Блог доктора Минутко

21/09/2017 - 11:59

      Лечение резистентной депрессии ( treatment - resistant depression - TRD) - рецидивирующего психического расстройства и тесно связанного с риском суицида и нарушением социальной адаптации представляет для психиатров особенно важную задачу.

             Только в США 3,2 миллиона человек имеют признаки резистентной депрессии и только небольшой процент этих пациентов получает адекватное лечение ( Kessler et.al., 2003). Психофармакологическая терапия при лечении резистентной депрессии сегодня остаетсмя малоэффективной. Вследствие вышесказнного альтернативные или комбинированные с психофармакологическим подходом методы лечения становятся особенно востребованными, в частности , речь идет терапии стимуляции мозга в широком плане, как в отношение создания новых техник, выборе мишеней для воздействия ( таргетированная стимуляция ), так и поиске оптимальных параметров такого физического воздействия на мозг пациента , страдающего стойкой депрессией.

            Одним из методов потенциальной терапии резистетной депрессии следует считать кортикальную стимуляция префронтального кортекса ( эпидеральную кортикальную стимуляцию - epidural cortical stimulation - ECS) ( Nahas et.al., 2010).

21/09/2017 - 11:46

             Поездка в Крым , отдых в Форосе и работа в Севастополе ( встреча с главным врачом психиатрической больницы в Севастополе , осмотр помещений под открытие специализированного аптечного пункта , кабинета инновационной психиатрии , встреча с сотрудниками нашего офиса в Севастополе , консультации пациентов , как очно , так и заочно ). В общем отдых в Форосе получился , сняли хорошую квартиру ( рядом с центром).  Прогулки в парке санатория "Форос" ( парк восстанавливается после приобретения санатория Татарстаном). В основном все время проводили на море, немного работали дистанционно.

11/09/2017 - 19:17

              При волнах более короткой длины ( ультрафиолетовый и видимый свет) световая энергия поглощается в эпидермисе пигментами , амино и нуклеиновыми кислотами. Более длинные инфракрасные волны ( более 1300 нм) быстро поглощаются водой и имеют ограниченный характер проникновения в ткани. Волны длинной 600 -1000 нм способны проникать за поверхностный слой эпидермиса , и хотя бы частично, могут поглощаться другими биологическими тканями. Некоторые авторы говорят , что проникновение монохроматического поляризованного и когерентного лазерного излучения лучше по сравнению с обычным ( некогерентным светом) . Отсюда можно полагать, что глубина проникновения видимого красного и инфракрасного света должна составлять 3-7 мм и 30-40 мм, соответственно.

11/09/2017 - 19:11

            Большинство аппаратов для низкоинтенсивной лазерной терапии генерируют излучение в видимой красной и ближней инфракрасной областях электромагнитного спектра с типичной длинной волны равной 600 - 1000 нм. Средняя мощность подобных устройств является низкой ( 1-100 мВт), но пиковая мощность может быть значительно выше. Аппарат для лазерной терапии может содержать один или несколько излучателей. Луч одного датчика обычно является узким ( от 1 до 6 мм) , кластерные датчики обычно представлены излучателями как с низкой , так и высокой мощностью и разными длинами волн.

             Выходной сигнал бывает непрерывным или импульсным и характеризоваться небольшой длительностью ( нано или микро секунды) и разнообразной частотой повторения импульсов , варьирующей от 2 до нескольких тысяч герц. Существует точка зрения, что низкая частота эффективна при острых состояниях , а более высокая - при хронических.

             В современных аппаратах используются либо лазерные диоды или арсенида алюминия галлия , в которых соотношение составляющих определяет длину волны выходного сигнала , или диоды различных видов , испускающих лазерный свет.

11/09/2017 - 16:04

        "Количество лечения" или понятие "терапевтического окна" следует считать важным параметром любого вида лечения психических расстройств. Общеизвестно, что один и тот же метод или препарат при разной дозе дает абсолютно различный результат. В электротерапии можно говорить о существовании "амплитудных" или "силовых".  Та же самая энергия либо не приводит к какому-либо результату  из-за слишком слабой интенсивности , либо разрушает ткань при высокой интенсивности. Наиболее ярким примером является лазерная терапия, где один уровень энергии вызывает значительную реакцию клеток , а более высокий - разрушает их. "Амплитудные окна" описаны в работах Hill et.al. (2002). Выделяют также и "частотные" окна, описанные в том числе и для электростимуляции. Можно также говорить о существовании "терапевтических окон" , включающих в себя две переменные и "энергетических" или "временных" окнах , как следствия влияния еще одного фактора , то есть курса процедур ( количество процедур в неделю или длительность перерыва между ними).

11/09/2017 - 15:41

         Лечение микротоками применяется не для стимуляции нервов , а для восстановления тканей , за счет изменения их биоэлектрических свойств ( Poltawski , Watson., 2009). Применяется постоянный ток ( импульсный или непрерывный) , который имеет очень низкую амплитуду ( миллионные доли ампера). Подобный ток практически не воспринимается пациентом. Известно, что микротоки оказывают выраженный эффект на восстановление тканей , например, после перелома, ускоряют процесс заживления открытых ран. Лечение микротоками особеннно эффективно при его использовании на протяжении нескольких часов в день.

10/09/2017 - 09:55

                Исследования на людях и животных помогли определить нейронную схему зависимости ( Koob, Volkow 2010 ), которая  указывала на то, что очаговая нейромодуляция в этих системах может иметь клиническую пользу. Глубокая стимуляция мозга ( DBS) показала некоторые  преимущества по сравнению с медикаментами при лечения никотиновой зависимости ( Kuhn et al., 2009 , Mantione et al., 2010 ) и алкоголизма ( Muller et al., 2009 ). Остается неясным механизм действия DBS, однако, здесь возможно ослабления эффекта вознаграждения , связанного с злоупотреблением психоактивным веществом, а также своего рода замена стремления к стимуляции вещества (например, аналогично внутричерепной самостимуляции ( Jacques 1979 , Olds , Fobes, 1981)или ослабления выраженности  связанного с "повторной привязкой" восстановления зависимого поведения. По данным некоторых авторов DBS уменьшает вероятность рецидива зависимости  ( Muller et al., 2009 , Vassoler et al., 2008 ).

Страницы