Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе

Пациенты с рассеянным склерозом обращаются за помощью в нашу клинику сравнительно редко, не более двух – трех больных в месяц. В большинстве случаев, диагноз оказывается предварительным, а пациенты не имеют полного обследования, однако, когнитивные (познавательная сфера) нарушения здесь достаточно распространены и по моим наблюдениям регистрируются почти в 50% случаев. Отсюда необходимость совместно ведения этих больных неврологом, психиатром, нейропсихологом (клиническим психологом), назначения определенных препаратов и проведение специальных когнитивных тренингов. Причем когнитивный дефицит при рассеянном склерозе заметно сказывается на повседневной жизни больных. В ряде случаев, рассеянный склероз начинается когнитивными нарушениями, которые, таким образом, могут быть первыми предикторами (показателями) возникновения этого неврологического заболевания. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе включают в себя: дефицит внимания, изменение речи, разнообразные нарушения зрительной и слуховой памяти, способности к программированию и достижению поставленной цели (исполнительные функции). Можно отметить, что когнитивные нарушения обычно коррелируют с результатами методов нейровизуализации, особенно спектроскопии, но не всегда обнаруживают связь с выраженностью соматических или неврологических симптомов. При рассеянном склерозе мне также часто приходилось встречаться с проявлениями депрессии и назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, эсцитолапрама, как правило, приводило не только к ослаблению депрессии, но и способствовало уменьшению выраженности когнитивных нарушений (это положение справедливо и для деменции, сочетающейся с депрессией). Можно предположить, что интеллектуальные нарушения при рассеянном склерозе обусловлены атрофией клеток коры, гиппокампа и зрительного бугра. Эффективность лечения рассеянного склероза, сочетающегося с когнитивными нарушениями в медикаментозном плане в настоящее время оставляет желать лучшего, в качестве примера можно привести неясность и противоречивость результатов применения интерферона бета-1а.