Нейрохирургия в лечении психических расстройств

            Развитие нейрохирургических методов фокальной абляции и стимуляции определенных структур мозга исторически было обусловлено попытками лечения резистентных форм психических расстройств (Hariz M., et.al. 2010)

            До 1950-х годов психотропных препаратов для лечения тяжелых психических расстройств практически не было. Учитывая опасный и нередко летальный исход этих заболеваний, проводились агрессивные и часто инвазивные методы лечения, включая малярийную пиротерапию (Epstein, 1936), инсулиновый шок (Sakel, 1937), электросудорожную терапию (Bini, 1938) и нейрохирургические операции. 

             Первые попытки хирургического лечения тяжелых психических расстройств предпринимались еще в 1891 году (Burckhardt, 1891) с ограниченным успехом. 

             С появлением относительно грубых моделей функциональной и структурной нейроанатомии регуляции настроения и поведения, например, схемы Papez (1937), исследователи смогли выдвинуть гипотезу, что аномальное настроение и нарушение регуляция поведения возникают вследствие нарушения функциональной связи между корой мозга и зрительным бугром (Moniz, 1937).

           Таким образом, нейрохирургические методы были фокусированы на разрушение участков белого вещества, связывающих эти регионы, что привело к возникновению такого метода, как префронтальная лейкотомия (Moniz, 1937), которая позже была названа префронтальной лоботомией. 

          Нейрохирургические методы терапии психических расстройств первоначально были примитивны: операции часто делались слепым образам и приводили к относительно большим повреждениям мозга.

         

             С открытием медикаментов с антиманиакальным эффектом (Cade 1949 , Schou et al., 1954 ) в середине двадцатого века , антипсихотиков ( Bower 1954 , Winkelman, 1954 ) и антидепрессантов ( Bailey et al., 1959 , Kiloh et al., 1960 , Kuhn, 1958 ) по сути закончилась эпоха лоботомии. Однако, попытки применения новых стереотаксических нейрохирургических методов, позволяющих проводить более фокальную абляцию (первоначально рассматриваемую как потенциальную замену префронтальной лейкотомии у психиатрических пациентов) (Hariz et al., 2010 , Spiegel et al., 1947) стимулировали поиск оптимальных оперативных вмешателств лечения психических расстройств с помощью нейрохирургии продолжалось, но  ограниченным образом. Современные подходы включают сегодня субкаудатную трактотомию, дорсальную переднюю цигулотомию, переднюю капсулотомию и лимбическую лейкотомию ( субкаудатная трактотомия с цигулотомией) ( Cosgrove 2000 ). 

            Для пациентов с резистентными формами психических расстройств устойчивыми, в том числе устойчивыми к лечению ОКР и депрессией, были зарегистрированы неспецифические показатели ответа на уровне 22% -75% для пациентов, подвергнувшихся нейрохирургическим операциям ( Cosgrove 2000 , Cosgrove, Rauch 2003 , Shields et al., 2008 ). Риски таких операций включают в себя: увеличение веса, когнитивные нарушения, изменение личности и появление судорожных припадков (Sachdev, Sacher 2005).

 

Категория сообщения в блог: