Блог доктора Минутко

19/11/2017 - 16:36

            Опыт нашей клиники свидетельствует о том, что в ряде случаев для больных нервной анорексией необходимо стационарное лечение в относительно изолированном блоке ( коттедж - жилое помещение на 3-4 человека, расположенное  на территории клиники) , предназначенном для лечения взрослых больных (в возрасте старше 18 лет) расстройствами пищевого поведения, которые отказываются и бойкотируют амбулаторное лечение. Отметим, что в этом блоке отсутствуют пациенты с психозом, манией, мыслями о самоубийстве; злоупотребляющих психоактивными веществами или с умственной отсталостью. Некоторые пациенты переводились  из стационара, где они добились частичного восстановления веса. Отличительной чертой программы такого лечения является использование методов ERP ( предупреждение стимулов ) для лечения расстройств пищевого поведения , в частности, нервной анорексии и нервнолй булимии.  Напомним специалистам, что стандартные процедуры ERP обычно используются для лечения навязяивых состояний (симптомов ОКР). 

              Врачи - психиатры, клинические  и социальные психологи помогают больных неврной анорексией  генерировать иерархию ситуаций, которые вызывают беспокойство или страдание от наименьших до самых опасных. Затем врачи помогают пациентам сталкиваться с такими ситуациями («воздействиями»), чтобы способствовать привыканию к тревоге, вызванной этими ситуациями, начиная с более простых триггеров и далее к более сложным по мере продвижения в иерархии навязчивых состояний. Параллельно пациентам предлагается прекратить патологическое поведение и ритуалы избегания («профилактика ответа»), чтобы нарушить связь между ритуалами и ослаблением выраженности  тревоги. Вместе эти процедуры помогают преодолеть иррациональные убеждения пациентов. Психотерапевты практикуют эти шаги совместно с  пациентами во время терапевтических сессий  и назначают конкретные упражнения для домашней работы.

            Процедуры ERP мы используем для устранения симптомов расстройства пищевого поведения. Как стандарт в программах по расстройствам пищевого поведения, для каждого пациента подбирается  минимальная калорийность в день для восстановления веса, если пациент имеет недостаточный вес (например, до 90 калорий / кг массы тела / день) или для поддержания соответствующего веса ( т.е. 50 калорий / кг массы тела / день). Однако, отличием нашей программы , заключается в том, что также создается иерархия опасных ситуаций, связанных с расстройством пищевого поведения, и психотерапевт помогает пациентам справиться с этими ситуациями на  ступенях возрастающей сложности. Кроме того, план меню согласуется с иерархией ERP: первоначальный рецепт для приема пищи состоит исключительно из продуктов с низким уровнем иерархии, а затем изменяется, когда пациент привыкает к тревоге на определенном уровне и постепенно переходит гна следующую ступень иерархии ситуаций. Этот метод  напоминает введение проблемных продуктов, которее являются обычными при лечении расстройств пищевого поведения, но отличается  в деталях ( иерархия страха формирует планы меню). Таким образом, подход более близко напоминает ERP, чем классический CBT для расстройств пищевого поведения. Также выполняются конкретные воздействия на опасные продукты питания и пищевые ситуации (например,  питание в общественном месте). Чтобы устранить страхи относительно формы тела, пациентам показывают снимки изображения тела, включая просмотр нелюбимых частей тела в зеркале или ношение, как правило, подходящей, а не чрезмерно свободной одежды. Пациентов просят уклоняться от  компенсаторного поведения, связанного с расстройством пищевого поведения (например, ограничение во время будущей еды, рвота, чрезмерные физические  упражнения или переедание , как ответ на негативные эмоции).

19/11/2017 - 16:19

            Расстройства пищевого поведения и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) обычно возникают совместно ( комрбидно) , но данных о том, как лечить эти сложные случаи, недостаточно. Пациенты с сопутствующим обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и расстройством пищевого поведения  часто встречаются ( Altman & Shankman, 2009 ; Angst et al. , 2004 ; Kaye, Bulik, Thornton, Barbarich , & Masters, 2004 ; Swin-bourne & Touyz, 2007 ). 

           Для ОКР лечение включает CBT ( когнитивно - бихевиоральная терапия ) ,  защиту от воздействия стимулов и ответных мер (ERP), ингибиторы обратного захвата серотонина и кломипрамин . Для расстройств пищевого поведения, лечение включает: CBT, мониторинг питания и когнитивную реструктуризацию (для нервной анорексии и нервной булимии ), назначение флуоксетина (для BN) и препаратов для восстановления веса (для AN). 

           Исследования ОКР (OCD), как правило, исключали пациентов с расстройствами пищевого поведения (например, Foa et al. , 2005 ; Goodman et al. , 1996; Hollander et al. , 2003 ; Tollefson et al. , 1994 ) и тесты на расстройство пищевого поведения обычно не касались  частоты сопутствующего ОКР или его потенциальное влияние на результат лечения. Исследователи  предполагают сложную взаимосвязь между ОКР и расстройствами пищевого поведения ( Cumella, Kally, and Wall, 2007 ). В одном исследовании более 500  женщин, получавших лечение от  расстройства пищевого поведения ( нервная анорексия , нервная булимия  или неспецифические расстройства пищевого поведения),  имела коморбидные навязчивые состояния  , а улучшение симптомов одного психического расстройства привело к улучшение динамики другого ( Olatunji, Tart, Shewmaker, Wall, & Smits, 2010 ).  Таким образом, одновременное лечение обоих состояний может привести к синергетическим эффектам лечения.

           ERP является высокоэффективным для лечения навязчивых состояний в качестве монотерапии . В то же время ERP-методы были использованы при лечении нервной булимии   ( Bulik et al. , 1998 ; Gray & Hoage, 1990 ; Kennedy et al. , 1995 ; Leitenberg, Rosen, Gross, Nudelman, & Vara, 1988 ; Wilson et al. , 1991 ). Экспериментальные данные показывают, что подобные методы лечения могут также помочь пациентам с нервной анорексией ( Steinglass et al. , 2011 ; Steinglass et al. , 2012). Таким образом, один подход к пациентам с ОКР и расстройством пищевого поведения заключается в адаптации ERP для решения задач терапии ,  как ОКР, так и расстройств пищевого поведения , , а также для сочетания методов  по мере необходимости с другими основанными на фактических данных вмешательствами, такими как восстановление веса (для нервной анорексии ) и лечения лекарственными средствами (для ОКР или нервной булимии ).

19/11/2017 - 16:02

         Согласно результатам последних  исследований,  ген, связанный с риском возникновения шизофрении, регулирует критические компоненты раннего развития мозга. Данный ген участвует в трансляции белков из РНК и в пролиферации и миграции нейронов в головном мозге. Понимание функции этого гена может привести к более эффективному лечению шизофрении.  Исследователи выявили более 100 генов, связанных с риском шизофрении, но их функции в значительной степени неизвестны. Один из этих генов, который, как известно, значительно связан с шизофренией: ZNF804A и влияет на структуру и функцию мозга во время раннего развития плода. Это подтверждает гипотезу о том, что изменения на ранней стадии развития нервной системы могут приводить к возникновению эффектов, которые не проявляются до пубертатного периода.

             Симптомы шизофрении обычно проявляются в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, но генетические мутации, влияющие на раннее развитие нервной системы, могут вносить свой вклад в будущие изменения поведения больных шизофренией. Два процесса во время нейроразвития регулируются геном ZNF804A: пролиферация - репликация нейронных стволовых клеток, которые впоследствии могут стать множеством различных типов клеток, включая нейроны - и миграцию - движение нейронов в определенные места в мозге во время его развития. Нарушения этих процессов могут привести к тому, что нейронные стволовые клетки будут развиваться в разные типы клеток или могут способствовать  переносу нейронов в разные места в мозге, изменениям схем сетей  нейронов и потенциально привести к  шизофрении. ZNF804A также взаимодействует с другими генами, модулирует их . тем самым провоцируя развитие шизофрении.

           

19/11/2017 - 15:52

           Аномальная активность мозга при психозах, таких как шизофрения и биполярное расстройство, частично связана с нарушением функций NMDA-рецептора. Глутамат и глицин активируют рецепторы, которые являются важными посредниками передачи сигналов мозга, в частности,  для таких процессов, как обучение и память. Вероятно, будущие методы лечения психозов должны быть направлены  на восстановление функций рецепторов NMDA.

           МР-спектроскопия позволяет выявить концентрации глутамата и глицина в ряде структур мозга. Уровни глицина выше у пациентов с психозом после первого эпизода .

           Аномалии глицина могут играть роль на самых ранних стадиях психотических расстройств. Исследователи неоднократно фиксировали  повышенные уровни глутамата у пациентов после психоза , что , вероятно,  указывают на то, что NMDA-рецепторы получают аномальную стимуляцию при психотических расстройствах ( во время психоза). Исследователи  пытались повысить уровень глицина у пациентов после психоза для того, чтобы компенсировать низкие показатели NMDA-рецепторов. Однако, результаты последних исследований , выявляют более высокие уровни глицина на ранней стадии психоза,что можеть объяснить тот факт , что добавление глицина к терапии психоза не оказывает желаемого эффекта.

           

19/11/2017 - 15:42

           Некоторые гены принимают участие в регуляции развития клеток и особенно важны для формирования синапсов, роста аксонов и дифференциации нейронов. Эти данные являются ключом к биологическим механизмам интеллекта. Генетическая обусловленность интеллекта коррелирует с генетическими влияниями на образовательный уровень, а также, хотя и в меньшей степени, с прекращением курения, объемом мозга, окружностью головы в младенчестве, расстройствама аутистического спектра и , возможно, ростом.  Зарегистрированы обратные генетические корреляции с болезнью Альцгеймера, симптомами депрессии, продолжительностью  курения, шизофренией, а также с соотношением окружености талии и бедер, индексом массы.

            Семь генов для интеллекта также связаны с шизофренией, девять генов - с индексом массы тела и четыре гена  ассоциируются с ожирением. Все эти гены  показывают отрицательную корреляцию с интеллектом. Таким образом, вариант генома с положительным эффектом на интеллект оказывает снижает  риск развития шизофрении , индекс массы тела и склонность к ожирению.

           Результаты генетических исследований объясняют до 5% от общей дисперсии интеллекта. Хотя это довольно большая вариация для характеристики интеллекта, учитывая его высокую наследуемость , можно полагать, что гораздо больше генов можно обнаружить только на более крупных образцах материала ( больших популяций населения).  

19/11/2017 - 15:30

           Невысокий  уровень кумулятивного воздействия  антидепрессантов, по мнению некоторых авторов,  не влияет на когнитивную сферу больных шизофренией.   Однако, продолжительное  применение антипсихотических препаратов, особенно ,  высокими дозами, по-видимому, связано с некоторыми негативными последствиями , а относительно длительный перерыв лечения антипсихотическими препаратами  связан с функционированием когнитивных процессов. Вследствие вышесказанного , во - первых , стоит рекомендовать прием небольших доз антипсихотиков, под контролем концентрации препаратов и метаболитов в крови больного ( лечение в "терапевтическом окне" ) , а , во вторых, периодически устраивать перерывы в терапии антипсихотиками , естественно , по показаниям и наблюдениям врача психиатра.

19/11/2017 - 15:21

               Цвет, как известно, оказывает земетное влияние на наши эмоции и настроение. .Светотерапия - это процесс, при котором на кожу проецируется определенная длина волны света. Свет вызывает химические реакции в области воздействия , которые возбуждают клетки, повышая ее активность , что, в свою очередь, может восстанавливать рост волос, убирать угри и омолаживать кожу. Ключевой  точкой светотерапии является длина волны света, так как разные цвета (длины волн) производят различные химические реакции внутри клеток. 

              Зеленый свет находится в центре видимого спектра, обеспечивая баланс и спокойствие , как всего организма , так и кожных покровов . Успокаивающий эффект также обладает противовоспалительными свойствами и может помочь уменьшить выраженность гиперпигментации. Зеленый цвет считается прохладным, проявляет седативный эффект, который также спососбствует засыпанию.  

               В косметологии зеленый свет применяется для омолаживания кожи. Зеленая светодиодная терапия используется для лечения расширенных капилляров,  кожи вокруг глаз, гиперпигментации. По данным ряда исследований зеленый свет способствует восстановлению циркадианных ритмов. 

Страницы