Блог доктора Минутко

22/09/2017 - 15:31

              Термин "транскраниальная электрическая стимуляция" (tES) охватывает все формы воздействия электрических токов на мозг, неинвазивно использующих (по крайней мере один) электроды на голове. "Доза" tES определяется монтажом электродов и формой стимуляции, приложенной к электроду ( Peterchev et al., 2012 ). Важно подчеркнуть, что специфичность дозы tES (монтаж электрода, форма волны, интенсивность и продолжительность) определяют модуляцию стимуляции мозга - очевидно, что данное название терапии является случайным и отчасти отражает историческую предвзятость. На самом деле строгий подход предполагает игнорирование всей исторической номенклатуры и рассмотрение конкретной дозы. Однако этот идеальный подход проблематичен по следующим причинам: во-первых, в большинстве случаев полная информация о дозе не предоставляется (например, размер электрода, детали формы волны); во-вторых, исследователи часто корректировали (подправляли) дозу на индивидуальной основе, что приводило к сотням потенциальных интрепретаций этого понятия.

            С 2000 года наблюдается возрождение интереса к  tES, но «современные» ее варианты развивались постепенно более чем столетие. Несмотря на то, что понятие «доза» используется исторически в другом контексте, чаще в узком смысле, "доза tES" определяется "параметрами электрода" (включая число, положение, форму и состав) , а также все детали формы волны стимуляции (включая интенсивность и общую форму волны, а также соответствующую форму импульса, амплитуду, ширину, полярность, частоту повторения, длительность и интервал между всплесками или сериями импульсов, интервал между сеансами стимуляции и общее количество сеансов).

                Особое внимание стоит уделить исторически связанным категориям tES, «потокам», из которых можно идентифицировать четыре ее формы:

           (1) Краниальная электрическая стимуляция (CES) ведущая свое начало  от электросна  (ES), далее , краниальной электростимуляционной терапии (CET), трансеребральной электротерапии (TCET) к нейроэлектрической терапии (NET); 

            (2) Электроанестезия прошла несколько периодов от угасающего интереса, до возрождения, когда были предложены новые вариации формы волны, включая чрескожную краниальную электрическую стимуляцию (TCES), токи Лиможа и интерференционную стимуляцию; 

           (3) Поляризационное или прямое стимулирование током, включающее в себя недавнюю транскраниальную стимуляцию прямым током, транскраниальную микрополяризацию, транскраниальную стимуляцию прямым током высокой четкости (HD-tDCS) и гальваническую вестибулярную стимуляцию (GVS); 

          (4) Электросудорожная терапия (ЭСТ), первоначально называвшаяся электрошоковой терапией, которая также развивалась, как в направлении совершенствования техники, так и "дозы", например, фокальная электрически управляемая терапия приступов (FEAST); 

          (5) Наконец, стоит отметить и «современные» подходы, которые интенсивно исследуются в течение последнего десятилетия, такие как транскраниальная стимуляция переменным током (tACS), транскраниальная синусоидальная стимуляция прямым током (tSDCS) и транскраниальная стимуляция методом случайного шума (tRNS). Хотя аналоги этих современных подходов можно идентифицировать в более ранней литературе, современные методы содержат признаки "дозы", мотивирующие считать их новыми, с точки зрения  категории. 

              Современные подходы в какой-то степени отражают «перезагрузку» подхода к tES, обычно используя базовые, хорошо документированные и четко определенные формы волны (например, одну синусоиду; и транскраниальную стимуляцию методом случайного шума (tRNS). 

               

               Поскольку в литературе технический акцент делается на уточнении понятия "дозы" и классификациях, стоит остановиться на терминологии  транскраниальной электрической стимуляции, в частности, понимание того, что понятие "доза" определяет электрическое поле в мозге ( Peterchev et al., 2012 ), что, в свою очередь, приводит к нейрофизиологическим ответам ( Bikson et al., 2004) и фиксации постоянных изменений функциональной активности мозга (которые могут зависеть от рецептора, например,  N-метил-D-аспартата, Li и Tsien, 2009 ).

           Можно отметить последние клинические и технические изменения, которые могут быть использованы для более широкого применения tES в медицине, а именно: (1) признание ограничений в отношении наркотиков, которые могут быть пересмотрены; (2) улучшение понимания механизмов электрической стимуляции  и выделение биомаркеров ответа или реагирования; (3) интеграция с когнитивной и физической терапией, поддерживающая «функциональный таргетинг»; (4) расширенные настройки, поддерживаемые вычислительными моделями; (5) общие достижения в области электроники и связи, интегрированные в tES.

            Касаясь вопросов терминологии также следует отметить такие понятия , как "постоянный ток" (DC), используемое для обозначения непрерывного однонаправленного тока. Либо однофазные (однонаправленные разворот вверх и вниз), либо двухфазные (двунаправленные) импульсы называются импульсным током. Переменный ток (AC) используется для обозначения синусоидальных сигналов.

22/09/2017 - 11:44

               Транскраниальная стимуляция постоянным током (transcranial direct current stimulation - tDCS) может ускорить восстановление речи  при афазии после инсульта. Вариации в ответе пациентов на различные паттерны стимуляции постоянным током разнообразны и неясны по своим механизмам.  Однко, повторная стимуляция с индивидуально подобранным и оптимальным режимом приводит к прогрессирующему ослаблению проявлений афазии.

         Во время проведения tDCS слабый  электрический ток проходит через структуры мозга с помощью электродов, расположенных на скальпе.   Этот ток по своей силе недостаточен, чтобы привести к непосредственной деполяризации нейронов; однако, как полагают некоторые исследователи,  он вызывает возрастающие изменения в мембранных потенциалах покоя больших количеств нейронов под электродами. Эти небольшие изменения в находящихся в покое нейронах стимулируют изменения  в их нейрофизиологической активности , в частности, моторных нейронов  и улучшают когнитивные функции (Nitsche and Paulus, 2000; Feng et al., 2013; Pellicciari et al., 2013)

          В исследовании Priyanka P. Shan-Basak  et.al. (2015) был применен двухфазовый режим с четыремя активными электродами ( анод или катод на левой гемисфере ; анод или катод на правой гемисфере) и один фиктивный электрод (Фаза 1).  Во время второй фазы субъекты , которые дали ответ на проведения первой фазы  были рандомизированы с целью определения реального ответа на tDCS или ответа на фиктивную стимуляцию (10 дней). Во второй фазе  2 мА tDCS  авторы воздействовали постоянным током в течение 20 минут (реальные-tDCS сессии).  В Фазе 1, несмотря на значительную вариабельность ответа  самое большое улучшение наблюдалось после лево-катодной стимуляции.  Во второй фазе выраженность афазии уменьшилась после  двух недель и двух месяцев после проведения tDCS. Несмотря на вариабельность относительно оптимального подхода к режиму проведения tDCS, определенный монтаж электродов приводит к последовательному ослаблению выраженности афазии  после инсульта.

              Эффекты tDCS обычно наблюдаются через час после однократной сессии стимуляции и способны сохраняться  на протяжении  многих дней или даже месяцев после курса терапии  стимуляцией постоянным током (Reis et al., 2009) .

          Считается, что полярность электродов определяет эффект терапии постоянным током  на деятельность коры мозга. Анодная-стимуляция связана с  эффектами "облегчения" ( возбуждения) активности коры мозга. (Cuypers и др., 2013), в то время как катодная стимуляция связана с  эффектами торможения (Chrysikou и др., 2013). Однако, недавние результаты подвергают сомнению эти выводы.

           Такие факторы , как интенсивность тока , продолжительность стимуляции и характер упражнений во время тренинга ( не вызывает сомнения целесообразность сочетания электротерапии в целенаправленными когнитивными тренингами, в частности, направленными на лечение афазии) ,  как правило, выполняемые во время стимуляции — могут влиять на процессы возбуждения и торможения и , в конечном итоге, на  последствия стимуляции разными способами, особенно, относительно катодного tDCS (Jacobson et al., 2012; Batsikadze et al., 2013; de Aguiar et al., 2015).

             Многообещающие предварительные результаты от терапии  tDCS были получены у пациентов с  подострой (You et.al., 2011), и хронической (Marangolo et.al., 2013a) афазией после инсульта, а также , с частичной (Бейкер и др., 2010) и флюктуирующей (Volpato et.al., 2013) афазией.

            Важно отметить вариабельность техник tDCS , относительно стимуляции коры разных полушарий , полярности стимуляции Отметим, что многие техники tDCS построены на модели  межполушарного торможения , способствующего восстановлению речи с помощью или усиления активности  левой лобной или височной активности  или подавлении неадекватной гиперактивности правого полушария, что приводит   к более прочному компенсаторному восстановлению лево-полушарных регионов, расположенных около очага поражения (Chrysikou, Hamilton, 2011). Следовательно, для терапии афазии можно рекомендовать , как  лево-анодный, так и  право-катодный вариант стимуляции постоянным током (Monti et al., 2013).

          Отметим, что  катодая tDCS, воздействующая на очаг поражения ( лобно - височная область) по-видимому, является оптимальным вариантом стимуляции постоянным током при лечении афазии на фоне когнитивного тренинга.

              В настоящее время межполушарная модель торможения активно используется при разработке новых методов терапии афазии , что подтверждается нейровизуализацией , нейрофизиологическими и нейропсихологическими методами исследования.     

          Транскраниальная  магнитная стимуляция (TMS) приводит к активации процессов нейропластичности , которые способствуют преодолению афазии. Результаты исследований показывают компенсаторную роль левополушарных отделов коры мозга, расположенных вблизи очага поражения.  (Heiss и Thiel, 2006); однако, вклад правого полушария в восстановлении афазии, кажется, более дифференцированным и сложным  (Schlaug et.al., 2011; Torres et.al., 2013).

             В дополнение к межполушарной модели торможения, описанной выше, другая теория постулирует, что правое полушарие играет компенсаторную роль в реорганизации сетей нейронов связанных с речью  (Hartwigsen et al., 2013. Усиление активности правого полушария  способствует терапии афазии  , но это слабая эффективность в реконструированных речевых сетях нейронов может наложить ограничения на  восстановление речи (Turkeltaub et.al., 2011).

              Эти модели "пластичности речи" не являются взаимоисключающими, и на самом деле данные ряда исследований свидетельствуют, что разнообразные механизмы восстановления функций мозга после инсульта могут активироваться у одного и того же пациента. (Turkeltaub и др., 2012). Вследствие вышесказанного,  пациенты могут дифференцированно ответить на различные техники  tDCS, но эти ответы, однако, систематически не исследовалась , что  представляет своего рода ограничение при оценке эффективности разнообразных методов неинвазивной терапии афазии.

               Многие иследователи сообщают, что положительные изменения в функции речи  немедленно отмечаются после терапии tDCS (Fiori et al., 2011) или появляются в течение одной или двух недель после стимуляции (Baker et al., 2010) , только несколько последних исследований анализировали  потенциальные выгоды tDCS на более длительные промежутки времени (Marangolo и et.al., 2013a, b; Polanowska et.al., 2013; Manenti et.al., 2015).

            Одна из техники tDCS предполагает воздействие слабым постоянным током на протяжении пяти дней (пятидневные сессии разделяются интервалом продолжительностью одна неделя).   Активный электрод устанавливается  на определенный регион лобной доли ( вблизи очага поражения), идентифицированный с помощью электроэнцефалограммы  (F3 = лево-лобный; F4 = право-лобный). Эти регионы фронтальной доли расположены областями мозга ,  находящимися выше нижней лобной извилины (областью обычно пораженной у пациентов с афазией после инсульта).

             Предполагается, что стимуляция F3 левого полушария будет связана со стимуляцией регионов, находящихся вблизи очага поражения. Рефферентный электрод при этом обыно устанавливается на контрлатеральном сосцевидном отростке.  Это место воздействия определяется с целью минимизации влияния электрического тока на правую фронтальную долю  во время стимуляции левой лобной доли  и наоборот для того, чтобы изолировать стимуляцию к только префронтальной коре (Datta et al., 2011). Также предполгается, что ток будет течь более низко от лобного сайта до контралатерального сосцевидного отростка, потенциально включая цели, важные для речи, такие как нижняя фронтальная извилина   (Chrysikou et.al., 2013). Четырьмя активными электродами при этом являются  F3-анод, F3-катод, F4-анод и F4-катод. В соответствии с широко используемыми и безопасными параметрами (Brunoni et.al., 2011; ), стимуляция проводится в течение 20 минут на уровне 2.0 мА, используя 5 × 5cm2 электроды губки (плотность тока: 0.80 μA/mm2) с наращиванием 30-х и периодом плавного снижения  вниз

          

22/09/2017 - 11:15

               Постоянный ток распространяется в тканях по пути наименьшего сопротивления, по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам.

                В действии постоянного тока на организм большое значение имеет электропроводность тканей, зависящая от их влажности. Сухая кожа обладает сопротивлением в десятки тысяч ом; тонкая, нежная, особенно влажная, а также поврежденная кожа лучше проводит постоянный ток. Электропроводность других сред и тканей организма гораздо больше.   

               Наибольшей электропроводностью обладают спинномозговая жидкость, меньшей - мышцы и цельная кровь. Значительная величина сопротивления кожи приводит к тому, что во время действия постоянного тока на организм почти все напряжение, подводимое к электродам, приходится на кожу, на внутренние же ткани приходится относительно малый потенциал.

               Электропроводность тела   - величина непостоянная; она может меняться в широких пределах. Усиление кожного кровообращения и потливость усиливают электропроводность. Функциональное состояние организма влияет на электропроводность; она увеличивается при переутомлении, переживаниях, опьянении. У одного и того же человека электропроводность в течение дня и в различные сезоны года колеблется; на разных участках кожи она неодинакова. Силовые линии тока, пройдя через поверхностные слои кожи, встречают дальше меньшее сопротивление и направляются вглубь в основном по кровеносным и лимфатическим сосудам, мышцам и , что важно отметить , по оболочкам нервных стволов.

                
          Постоянный ток оказывает раздражающее действие на организм не только при его замыкании и размыкании, но и во время прохождения тока. При раздражении кожи силой тока, превышающей пороговую величину, человек ощущает боль в виде покалывания. Если электрод расположен на коже вблизи нервного ствола, ощущение раздражения сильнее. В момент замыкания тока раздражение происходит на катоде, в момент размыкания - на аноде. Установлено, что на катоде во время замыкания возбудимость и проводимость повышаются, а на аноде, наоборот, понижаются. Эти изменения на катоде называют катэлектротоном, на аноде - анэлектротоном. Функциональные изменения происходят не только на месте локализации электродов, но и на  расстоянии от них. В момент размыкания возбудимость и проводимость на каждом полюсе меняются в обратном направлении.

               Напомним, что каждая клетка является генератором электричества. Между клеткой и окружающей ее средой существует разность потенциалов из-за неравномерного распределения ионов между клеточными мембранами. В покое внутренняя поверхность оболочки клетки заряжена отрицательно, наружная – положительно.

              Мембраны клеток имеют большое сопротивление, поэтому через них постоянный ток не проходит. Свободные заряды (в основном ионы K+, Na+) могут перемещаться только от мембраны к мембране.

             При воздействии на ткани постоянного электрического тока распределение ионов изменяется. Наружная поверхность мембраны клетки заряжается отрицательно, что согласно ионной теории возбуждения П.П. Лазарева приводит к возбуждению данного участка клетки. Между возбуждёнными и невозбуждёнными участками мембраны возникают локальные токи, что ведёт к изменению концентрации ионов, а это, в свою очередь, - к возбуждению всей клетки. Такое возбуждение клетки вызывает раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера.

           Местные реакции заключаются в улучшении проницаемости клеточных мембран, расширении кровеносных сосудов, ускорении кровотока, улучшении обмена веществ между клеткой и межклеточным пространством. В месте воздействия тока образуются биологически активные вещества.

            Нервные импульсы, возникающие при раздражении рецепторов, передаются в центральную нервную систему и вызывают сложные ответные реакции органов и систем организма.

 

22/09/2017 - 10:10

                 Первые исследования "электросна" были начаты в 1902 году ( Robinovitch, 1914 ; Gilula and Kirsch, 2005 ), однако, первый клинический отчет , посвященный этому методу физиотерапии был опубликован 12 лет спустя Робиновичем ( Robinovitch, 1914 , Brown, 1975 ). По-видимому, большая часть исследований эффектов электросна  проводилась в России до 1953 года, когда в Европе началось клиническое использование электросна ( Smith, 2006). 

              Новые подходы были разработаны в основном в Европе, такие как изменение положения электрода от их наложения на закрытые глаза до мест вокруг глаз, по-видимому, с целью «... уменьшить раздражение зрительного нерва» ( Brown, 1975 ; Obrosow, 1959 ). Сигнал электростимуляции дозы обычно использовался при пульсации 30-100 Гц, но был зафиксирован один (негативный) случай использования постоянного тока ( Brown, 1975). 

              После 1963 года было отмечено широкое использования электросна в Соединенных Штатах. Спустя три года в Граце, Австрия, был проведен первый симпозиум по электросну и электроанестезии . На этом симпозиуме было установлено, что электросон  фактически не вызывает сон, скорее это косвенный побочный эффект расслабляющих эффектов стимуляции. Поэтому название "Electrosleep" было изменено на "Cranial Electrostimulation Therapy" (CET) ( Knutson, 1967 ). Это было первым из нескольких изменений названия "Electrosleep" в течение следующих нескольких десятилетий, часто с заметными изменениями в дозе. Некоторыми устройствами, которые использовались зарубежом в это время, были: Jungbluth CET-1 , Tritronics 100 , Somatron 500 , Lafayette 72000 , Lafayette 72200 , General Medical Industry 1-1007-1 ( Brown, 1975 ; Perera, 2013).

                Было также проведено исследование,  в 2009 году, устройства, называемое Pulsatilla 1000, которое использовалось для лечения боли у пациентов с болевым синдромом ( Gabis et al., 2009 ).    

                    В 1969 году в качестве другого альтернативного названия была предложена трансцеребральная электротерапия (TCET), которая была принята некоторыми авторами ( Brown, 1975 ). В 1977 году "Electrosleep" и его производные были пересмотрены FDA и в 1978 году классифицированы как устройство класса III для лечения тревоги, бессонницы и депрессии ( FDA Executive Summary, 2012) . Однако, в дальнейшем, такие устройства были переименованы как стимуляция краниальной электротерапии (CES) ( Kirsch, 2010 ).

               В 1972 году в Англии был разработан новый метод и устройство электросна под названием NeuroElectric Therapy (NET) ( Patterson, 1976 , 1979 ). Устройства для NET включают Neurotone 804 и 901, однако они не связаны с Neurotone 101 . Хотя NET предшествовала многим современным устройствам CES , это могло повлиять на дозы, которые они использовали десятилетиями позже. Другим заметным устройством, выпущенным после смены названия в CET, был Neurotone 101 , который был основан на российском ES-устройстве, привезённом в Соединенные Штаты. Хотя Neurotone 101 больше не выпускается, это было первое устройство, которое было одобрено FDA в качестве устройства CES ( Kirsch, 2010)., а все последующие устройства CES, такие как Alphastim , Oasis Pro и стимулятор Фишера-Уоллеса, одобренные FDA, прошли через процесс 510k, требовавший эквивалентности, прямо или по наследству , к Neurotone 101 . Эта «административная» эквивалентность не отражается в идентичной дозе существующих устройств CES, которые на самом деле часто продаются для предоставления новой («исключительной») дозы. Учитывая вариацию выходов устройства CES, можно отметить, что эти устройства не эквивалентны по отношению к одной дозе и что данные о безопасности / эффективности одного устройства не могут быть применимы к работе других устройств CES .

            Современная краниальная электростимуляция  (CES) является, таким образом, историческим потомком электросна, хотя дозы  воздействия уточняются , а показания постоянно расширяются. FDA санкционировал CES в 1978 году , и с тех пор не продвинуло согласие на его использование ( расширение показаний)  , несмотря на то, что было разработано большое количество новых вариантов его применения.

21/09/2017 - 20:06

            Терапевтический эффект транскраниальной электростимуляции основан на структуре электрического сигнала, описанного французским исследователем Лиможем (Limoge") в 1975 г. "Токи Лиможа" представляют собой  биполярные прямоугольные импульсы с основной частотой 77 Гц (периодическое переключение на 83 и 100 Гц) и заполнением 180 кГц, длительностью 3-4 мс,  сила тока до 300 мА.

            В 1984 г. В.П.Лебедевым предложена транскраниальная электростимуляция  с частотой 77 Гц (с заполнением 10 кГц и без него), длительностью прямоугольных однонаправленных импульсов 3,75 мс, добавлением гальванической составляющей с фиксированным соотношением с амплитудой импульсного тока 2 : 1.

     В экспериментах на различных  видах лабораторных животных на основании использования количественных методов оценки было установлено, что с помощью электрического режима ТКЭС удается избирательно активизировать опиоидные структуры головного мозга .

      Первым подробно изученным эффектом ТКЭС была анальгезия. Исследователи приводили доказательства опиоидной природы подобной аналгезии:

        1. Устранение эффекта налоксоном.

        2. Увеличение концентрации b-эндорфина и мет-энкефалина в некоторых структурах головного мозга, спинномозговой жидкости и плазме крови.

        3.  Усиление аналгезии после введения ингибиторов энкефалиназы.

        4. Отсутствие аналгезии у животных с выработанной толерантностью к морфину.

       C помощью радиоиммунохимических определений b-эндорфина в плазме было подтверждено, что оптимально выбранный режим вызывает максимальное повышение концентрации  опиоида.

     В ауторадиографических экспериментах с 3Н-дезоксиглюкозой было показано, что значительное накопление этого вещества, свидетельствующее об активации нейронов под влиянием ТКЭС, происходит в структурах, богатых опиатами и относящихся к антиноцицептивной системе, расположенных в околоводопроводном сером веществе и ядрах шва.

        Из литературы известно, что прямая стимуляция антиноцицептивной системы и сами опиоидные  пептиды, вводимые в кровоток, могут стимулировать репаративные процессы.  В экспериментах было подтверждено ускорение заживления кожных ран под влиянием электротерапии. В этих опытах было отмечено два важных факта:

        а) максимальная стимуляция заживления происходит при действии тех же параметров тока, которые оптимальны для стимуляции опиоидных структур.

        б) ускорение заживления устраняется налоксоном.

     В настоящее время ТКЭС широко применяется в клинической медицине. Используются приборы типа “Трансаир”, “Этранс”. Получены данные об эффективном обезболивании при различной патологии, в первую очередь у больных с неврологическими болевыми синдромами , артритами,  болями в области глаз, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и т. д. Кроме того, установлено, что ТКЭС активизирует процессы заживления при ряде заболеваний , улучшает состояние пациентов с алкогольным абстинентным синдромом, стабилизирует гемодинамические параметры и снижает число осложнений во время оперативных вмешательств на сердце, легких в условиях искусственного кровообращения, а также на брюшной полости

     В США широко применяется аппарат для транскраниальной электростимуляции-  Alpha-Stim 100 с частотой переменного тока 0,5, 1,5 и 100 Гц, силой тока от 10 до 600 мкА, продолжительностью процедуры по 10, 20 и 60 мин. Наибольшая эффективность была отмечена  у пациентов с болями различной локализации (преимущественно головные боли), хроническим стрессом, неврозами и наркозависимостью

     Во всех перечисленных методах транскраниальной электротерапии катод (гальваническая составляющая) располагают на лбу, анод - на сосцевидных отростках.

        Существует гипотеза, что ток, преимущественно проходящий через подкожно-жировой слой, частично попадает в головной мозг через глазничные и мелкие отверстия в костях черепа и обеспечивает поляризацию мембран нейронов (катодизация лобных долей). Это, в свою очередь, является причиной рефлекторных влияний со стороны коры головного мозга на подкорковые структуры, в частности, опиоидную систему, с последующей ее активацией.

21/09/2017 - 18:27

            Словосочетание "Транскраниальная Электрическая Стимуляция" ( Transcranial Electrical Stimulation - tES) охватывает все методы неинвазивного воздействия  постоянным током  на мозг , используемые, как  в целях исследования, так и в клинической практике.

           Представляет интерес обзор, эволюцию tES и в плане терминологии? и в подходах к использованию разных параметров терапии.

            Транскраниальная пульсирующая стимуляция током , такая , как краниальная терапевтическая стимуляция ( CES) "пришла" от электросна через краниальную электростимуляционную терапию  (CET), Трансцеребральная электротерапия   (TCET) и нейроэлектрическая терапия (NET) , транскожная краниальная электрическая стимуляция  (TCES) в свою очередь,  "пришла" от Электроанестезии (EA) через Limoge и интерференционную стимуляцию.

21/09/2017 - 11:59

      Лечение резистентной депрессии ( treatment - resistant depression - TRD) - рецидивирующего психического расстройства и тесно связанного с риском суицида и нарушением социальной адаптации представляет для психиатров особенно важную задачу.

             Только в США 3,2 миллиона человек имеют признаки резистентной депрессии и только небольшой процент этих пациентов получает адекватное лечение ( Kessler et.al., 2003). Психофармакологическая терапия при лечении резистентной депрессии сегодня остаетсмя малоэффективной. Вследствие вышесказнного альтернативные или комбинированные с психофармакологическим подходом методы лечения становятся особенно востребованными, в частности , речь идет терапии стимуляции мозга в широком плане, как в отношение создания новых техник, выборе мишеней для воздействия ( таргетированная стимуляция ), так и поиске оптимальных параметров такого физического воздействия на мозг пациента , страдающего стойкой депрессией.

            Одним из методов потенциальной терапии резистетной депрессии следует считать кортикальную стимуляция префронтального кортекса ( эпидеральную кортикальную стимуляцию - epidural cortical stimulation - ECS) ( Nahas et.al., 2010).

Страницы