Блог доктора Минутко

21/09/2017 - 11:46

             Поездка в Крым , отдых в Форосе и работа в Севастополе ( встреча с главным врачом психиатрической больницы в Севастополе , осмотр помещений под открытие специализированного аптечного пункта , кабинета инновационной психиатрии , встреча с сотрудниками нашего офиса в Севастополе , консультации пациентов , как очно , так и заочно ). В общем отдых в Форосе получился , сняли хорошую квартиру ( рядом с центром).  Прогулки в парке санатория "Форос" ( парк восстанавливается после приобретения санатория Татарстаном). В основном все время проводили на море, немного работали дистанционно.

11/09/2017 - 19:17

              При волнах более короткой длины ( ультрафиолетовый и видимый свет) световая энергия поглощается в эпидермисе пигментами , амино и нуклеиновыми кислотами. Более длинные инфракрасные волны ( более 1300 нм) быстро поглощаются водой и имеют ограниченный характер проникновения в ткани. Волны длинной 600 -1000 нм способны проникать за поверхностный слой эпидермиса , и хотя бы частично, могут поглощаться другими биологическими тканями. Некоторые авторы говорят , что проникновение монохроматического поляризованного и когерентного лазерного излучения лучше по сравнению с обычным ( некогерентным светом) . Отсюда можно полагать, что глубина проникновения видимого красного и инфракрасного света должна составлять 3-7 мм и 30-40 мм, соответственно.

11/09/2017 - 19:11

            Большинство аппаратов для низкоинтенсивной лазерной терапии генерируют излучение в видимой красной и ближней инфракрасной областях электромагнитного спектра с типичной длинной волны равной 600 - 1000 нм. Средняя мощность подобных устройств является низкой ( 1-100 мВт), но пиковая мощность может быть значительно выше. Аппарат для лазерной терапии может содержать один или несколько излучателей. Луч одного датчика обычно является узким ( от 1 до 6 мм) , кластерные датчики обычно представлены излучателями как с низкой , так и высокой мощностью и разными длинами волн.

             Выходной сигнал бывает непрерывным или импульсным и характеризоваться небольшой длительностью ( нано или микро секунды) и разнообразной частотой повторения импульсов , варьирующей от 2 до нескольких тысяч герц. Существует точка зрения, что низкая частота эффективна при острых состояниях , а более высокая - при хронических.

             В современных аппаратах используются либо лазерные диоды или арсенида алюминия галлия , в которых соотношение составляющих определяет длину волны выходного сигнала , или диоды различных видов , испускающих лазерный свет.

11/09/2017 - 16:04

        "Количество лечения" или понятие "терапевтического окна" следует считать важным параметром любого вида лечения психических расстройств. Общеизвестно, что один и тот же метод или препарат при разной дозе дает абсолютно различный результат. В электротерапии можно говорить о существовании "амплитудных" или "силовых".  Та же самая энергия либо не приводит к какому-либо результату  из-за слишком слабой интенсивности , либо разрушает ткань при высокой интенсивности. Наиболее ярким примером является лазерная терапия, где один уровень энергии вызывает значительную реакцию клеток , а более высокий - разрушает их. "Амплитудные окна" описаны в работах Hill et.al. (2002). Выделяют также и "частотные" окна, описанные в том числе и для электростимуляции. Можно также говорить о существовании "терапевтических окон" , включающих в себя две переменные и "энергетических" или "временных" окнах , как следствия влияния еще одного фактора , то есть курса процедур ( количество процедур в неделю или длительность перерыва между ними).

11/09/2017 - 15:41

         Лечение микротоками применяется не для стимуляции нервов , а для восстановления тканей , за счет изменения их биоэлектрических свойств ( Poltawski , Watson., 2009). Применяется постоянный ток ( импульсный или непрерывный) , который имеет очень низкую амплитуду ( миллионные доли ампера). Подобный ток практически не воспринимается пациентом. Известно, что микротоки оказывают выраженный эффект на восстановление тканей , например, после перелома, ускоряют процесс заживления открытых ран. Лечение микротоками особеннно эффективно при его использовании на протяжении нескольких часов в день.

10/09/2017 - 09:55

                Исследования на людях и животных помогли определить нейронную схему зависимости ( Koob, Volkow 2010 ), которая  указывала на то, что очаговая нейромодуляция в этих системах может иметь клиническую пользу. Глубокая стимуляция мозга ( DBS) показала некоторые  преимущества по сравнению с медикаментами при лечения никотиновой зависимости ( Kuhn et al., 2009 , Mantione et al., 2010 ) и алкоголизма ( Muller et al., 2009 ). Остается неясным механизм действия DBS, однако, здесь возможно ослабления эффекта вознаграждения , связанного с злоупотреблением психоактивным веществом, а также своего рода замена стремления к стимуляции вещества (например, аналогично внутричерепной самостимуляции ( Jacques 1979 , Olds , Fobes, 1981)или ослабления выраженности  связанного с "повторной привязкой" восстановления зависимого поведения. По данным некоторых авторов DBS уменьшает вероятность рецидива зависимости  ( Muller et al., 2009 , Vassoler et al., 2008 ).

10/09/2017 - 09:30

            Развитие нейрохирургических методов фокальной абляции и стимуляции определенных структур мозга исторически было обусловлено попытками лечения резистентных форм психических расстройств (Hariz M., et.al. 2010)

            До 1950-х годов психотропных препаратов для лечения тяжелых психических расстройств практически не было. Учитывая опасный и нередко летальный исход этих заболеваний, проводились агрессивные и часто инвазивные методы лечения, включая малярийную пиротерапию (Epstein, 1936), инсулиновый шок (Sakel, 1937), электросудорожную терапию (Bini, 1938) и нейрохирургические операции. 

             Первые попытки хирургического лечения тяжелых психических расстройств предпринимались еще в 1891 году (Burckhardt, 1891) с ограниченным успехом. 

             С появлением относительно грубых моделей функциональной и структурной нейроанатомии регуляции настроения и поведения, например, схемы Papez (1937), исследователи смогли выдвинуть гипотезу, что аномальное настроение и нарушение регуляция поведения возникают вследствие нарушения функциональной связи между корой мозга и зрительным бугром (Moniz, 1937).

           Таким образом, нейрохирургические методы были фокусированы на разрушение участков белого вещества, связывающих эти регионы, что привело к возникновению такого метода, как префронтальная лейкотомия (Moniz, 1937), которая позже была названа префронтальной лоботомией. 

          Нейрохирургические методы терапии психических расстройств первоначально были примитивны: операции часто делались слепым образам и приводили к относительно большим повреждениям мозга.

         

             С открытием медикаментов с антиманиакальным эффектом (Cade 1949 , Schou et al., 1954 ) в середине двадцатого века , антипсихотиков ( Bower 1954 , Winkelman, 1954 ) и антидепрессантов ( Bailey et al., 1959 , Kiloh et al., 1960 , Kuhn, 1958 ) по сути закончилась эпоха лоботомии. Однако, попытки применения новых стереотаксических нейрохирургических методов, позволяющих проводить более фокальную абляцию (первоначально рассматриваемую как потенциальную замену префронтальной лейкотомии у психиатрических пациентов) (Hariz et al., 2010 , Spiegel et al., 1947) стимулировали поиск оптимальных оперативных вмешателств лечения психических расстройств с помощью нейрохирургии продолжалось, но  ограниченным образом. Современные подходы включают сегодня субкаудатную трактотомию, дорсальную переднюю цигулотомию, переднюю капсулотомию и лимбическую лейкотомию ( субкаудатная трактотомия с цигулотомией) ( Cosgrove 2000 ). 

            Для пациентов с резистентными формами психических расстройств устойчивыми, в том числе устойчивыми к лечению ОКР и депрессией, были зарегистрированы неспецифические показатели ответа на уровне 22% -75% для пациентов, подвергнувшихся нейрохирургическим операциям ( Cosgrove 2000 , Cosgrove, Rauch 2003 , Shields et al., 2008 ). Риски таких операций включают в себя: увеличение веса, когнитивные нарушения, изменение личности и появление судорожных припадков (Sachdev, Sacher 2005).

 

Страницы