Блог доктора Минутко

19/11/2017 - 15:09

              Расстройства личности или , как раньше говорили , психопатии , если следовать работам П.Б, Ганнушкина , имеют свою динамику , проявляющуюся в реакциях, фазах и развитии. Реакции могут быть слишком выраженными , фазовые колебания настроения - способствовать его изменчивости , а некоторые типы развития личности , например, парайяльное , приводить к стеничному стремлению  достичь  поставленных целей, что может отражаться в разных формах социальной активности. 

19/11/2017 - 10:44

            Поскольку , к сожалению, в большинстве психиатрических больниц России , лечат психические расстройства методом "проб и ошибок" , без адекватной диагностике и контроля безопасности и эффективности лечения психотропными препаратами , я часто встречаюсь с пациентами , которые проят им назначить новый препарат, уверяя, что практически все препараты они уже пробовали. Нередко, на предложения сделать молекулярно - генетические или психоиммунологические тесты, записать биоэлектрическую активность мозга , они искренне изумляются и уверяют , что раньше врачи - психиатры их лечили без всяких исследований, а только после разговора. Первоначально создается впечатление , что эти больные приехали из каких - то глухих мест нашей страны, но . потом с удивлением узнаешь , что они живут и лечатся в Москве.

            Но все же , я полагаю, что несколько утомил читателей моего Блога , темой: "лечение без диагностики и безопасности" , о которой я говорю и пишу достаточно много, поэтому скажу , действительно несколько слов о новых психотропных препаратах для лечения шизофрении. Как известно , симптомы шизофрении делится на несколько групп : позитивные ( слово не очень подходящее для таких психопатологических синдромах , как бред или галлюцинации ) , негативные ( эмоционально - волевые нарушения ), нейрокогнитивные ( нарушения памяти, внимания и мышления). Кроме того, некоторые авторы выделяют аффективные симптомы и проявления негативного, отчасти агрессивного отношения больного к членам его семьи. Психиатры сравнительно неплохо научились лечить позитивную симптоматику и купировать проявления агрессии , несколько хуже , на мой взгляд, обстоит дело с аффективными симптомами , например, депрессией и , совсем плохо, с негативной симптоматикой и нейрокогнитивным дефицитом.

          Недавно , ряд авторов предложил для лечения негативной симптоматики шизофрении психотропные препараты , влияющие на определенные рецепторы серотонина , в частности, на 5-HT2C, которые как полагают, связаны с негативными признаками шизофрении. По нашим данным, эти рецепторы принимают также участие в механизмах развития дисфункции вегетативной нервной системы ( колебание артериального давления, сердцебиение, потливость и др.) и расстройствах тревожного спектра.

          Исследователи тестировали эффективность психотропных препаратов , влияющих на 5- НТ2С  на  фармакологических и генетических моделях шизофрении. Бало отмечено, что новый класс лекарств способен ослабить выраженность  гиперактивности, связанной с острым психозом, и восстановить то, что называется «ингибирование предимпульса».  Последний тест связан со способностью  людей, - уменьшить их «исходный отклик» на слабые стимулы , до более сильных  Эта способность часто нарушается у людей с шизофренией, которые реагируют даже на латентные, второстепенные и слабые стимулы.  В отличие от многих существующих антипсихотических препаратов, ингибиторы 5-HT2C-рецептора также улучшают  социальное поведение и определенные функции памяти. Двигательные  побочные эффекты (непроизвольные движения языка, губ, языка, туловища и / или конечностей), приписываемые другим антипсихотическим препаратам ( в первую очередь классические нейролептики ) на фоне терапии данными препаратами практически не проявляются. 

19/11/2017 - 10:14

          Я немного учился иглоукалыванию , наряду с другими методами немедикаментозной терапии ( физиотерапия , фитотерапия и др.) в конце 80-х годов на кафедре профессора И.К. Сосина в Харькове , когда активно занимался вопросами наркологии. Отношение к этому методу нетрадиционной терапии сложилось неоднозначное , впрочем, стоит отметить, что , как и большинство методов альтернативной терапии, акупунктура ,скорее играет вспомогательную роль в террапии и , следовательно, может применяться, как средство адъювантной терапии для лечения ряда психических расстройств , в первую очередь, невротических и депрессивного спектра.

           Акупунктура - одна из форм древней китайсокй медицины , при которой тонкие иглы вставляются в кожу в определенных точках тела. Вера в эффективность иглоукалывания основана на том, что "энергия" или "ци" протекает через тело в энергетических каналах, также известных , как меридианы. Когда "ци" течет не свободно по всему телу появляются болезни , а иглоукалывание может восстановить поток "Ци" и , следовательно, восстановить здоровье. По большому счету , акупунктура может быть полезна при лечении не только психических расстройств , но и заболеваний нервной системы : головные боли (мигрень), боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также , так называемых "стоматологических болей".

19/11/2017 - 09:48

              Современная косметология требует знаний в области  анатомии и  физиологии, дерматологии и физиотерапии , а также бактериологии и других медицинских специальностей , в частности, иммунологии , эндокринологии , психиатрии и неврологии. Возможно , оказание косметических услуг, по сравнению с лечением большинства заболеваний , треубет особых знаний  в области маркетинга и менеджмента , например, при организации салонов красоты. 

             Вероятно, одной из особенностей современной косметологии является использование биотехнологий. По большому счету , в последние двадцать лет применение биотехнологических методов положило начало новой эре в косметологии. Использование биотехнологических методов и технологий в косметологии можно разделить на несколько  областей : 1) биотехнология кожи, включая клеточные и тканевые культуры; 2)  биоинженерия кожи; 3)  производство косметического сырья посредством процессов ферментации и биокатализа.

            Лучшим методом для предварительных исследований косметических средств являются кератиноциты и фибробласты культур. Используя соответствующие биохимические тесты, можно предсказать возможные влияния средств  на кожу. В последние годы такие методы были успешно использованы для оценки биологически активных LMW-пептидов. Восстановленная дерма, эпидермис и эпителий широко используются для косметологических тестов in vitro, таких как раздражение, пигментация, депигментация, фотозащита. Современные методы оценки косметических продуктов in vivo основаны на технологии кожной инженерии. Они касаются главным образом неинвазивных тестов, проводимых на коже человека in vivo. Полученные данные дают точную информацию о состоянии кожи, таком как ее барьерные свойства, уровень увлажнения, механические свойства, рельеф и цвет, биодоступность косметических активов и т. д.  

               Биотехнологические процессы очень широко используются в производстве косметически ценных биополимеров, таких как гиалуроновая кислота, хитозан, ксантан , богатые фукозой олигосахариды и полипептиды различной активности. Кроме того, многие низкомолекулярные активные вещества, недоступные химическому синтезу, получают путем ферментации. Примерами являются LMW-пептиды, GLA-содержащие триглицериды, каротиноиды, дигидроксиацетон, убихинон и многие другие. Микробные и ферментативные методы -   инструменты для преобразования натуральных продуктов  в важные косметические компоненты. Одними из наиболее важных являются пептиды LMW, полученные из молока и соевых белков. Биотехнологические методы также используются для обогащения растительных масел
 

19/11/2017 - 09:28

              В последние годы мы наблюдаем, что среди наших пациентов возрастает количество иностранцев, наиболее часто они приезжают к нам из стран Европы ( Германия, Австрия, Великобритании )  , реже из Израиля, США, Канады , Китая и некоторых других стран. Мы видим , что эти клиенты отличаются от наших больных , страдающих психическими расстройствами. Во-первых , они более требовательны к качеству оказания психиатричсекой помощи, во - вторых , обращают особое внимание на стоимость наших услуг ( стоимость лечения в нашей клинике намного меньше , чем в клиниках Европы ) и , в третьих - более ответственно относятся к терапии.

             В связи с большим обращением к нам иностранцев, мы сделали на одном из наших сайтов страницы на нескольких иностранных языках.

            Мы понимаем, что у каждого заграничного пациента есть разные потребности и нам необходимо  обеспечить индивидуальное сопровождение во время лечения и пребывания иностранцев в России. Наша "международная команда обслуживания пациентов" помогает организовывать консультации с врачами и психологами не только нашей клиники , но также обеспечивает проведение консилиумов,  привлекая для этого лучших врачей Москвы ( неврологов , нейрофизиологов, иммунологов и эндокринологов ),  для получения точного диагноза (медицинского заключения), предоставляя подробную смету расходов на диагностику и лечение, а также обеспечивая необходимую координацию назначений и поступлений в стационар в зависимости от даты приезда пациента в Россию. Как правило, мы встречаем пациентов в аэропорту ( трансфер ) и предлагаем услуги переводчика и комфортабельные отели для проживания в Москве во время лечения больных и членов их семьи, организуем дл пациентов экскурсии по Москве.

              После окончания курса лечения мы поддерживаем с пациентом и его семьей дальнейшую связь с помощью видеокоференций с лечащим врачом или клиническим психологом. В работе с иностранцами важную роль играет предварительное планирование и координация диагностических и терапевтических мероприятий.

              Мы оказываем медицинские услуги иностранцам не только в области по психиатрии и клинической психологии, но также , эндокринологии, неврологии , иммунологии, физиотерапии и функциональной диагностики.

            

19/11/2017 - 08:57

         Когда я закончил медицинский институт сексология была еще частью психиатрии. Какое - то время , к некоторому неудовольствия профессора Е.И. Терентьева я читал лекции в педагогическом университете , посвященные актуальным проблемам сексологии. Однако, я с благодарностью отношусь к одному из сових учителей профессору Е.И. Терентьеву, поскольку он привлек меня к довольно интересной работы , касающейся проблем ревности ( было написано несколько статей, одна из которых опубликована заграницей, здесь речь шла о гормональных нарушениях при ревности , проявлениях садо - мазохизма в поведении больных и их собственном опыте сексуальной жизни ) , а следовательно и некоторых вопросов сексологии. Позже в середине 80-х годов я познакомился сначало с лекциями  С.С. Либиха и Г.С. Васильченко , а заетм и с ними лично , причем , на мой взгляд , в то время они были ведущими сексологами СССР ( несомненно , Г. С Васильченко внес гораздо больший вклад в отечественную сексологию , чем С.С. Либих ) , а позже в число моих хороших знакомых вошел Н.Д. Кибрик - руководитель научно - методического центра медицинской сексологии и сексопатологии. По приглашению ведущего сексолога Украины В.В. Кришталя в 2007 году  я посетил его музей сексологии в Харькове и имел возможность также обсудить с ним некоторые актуальные проблемы этой медицинской специальности. В связи с вышесказанным мне хотелось бы выссказать некоторые мысли о психиатрии и сексологии.

         Сексуальные дисфункции несомненно имеют причинно-следственные связи с психическими заболеваниями; большинство психиатрических расстройств могут привести к сексуальным дисфункциям и наоборот. Много случаев, когда лекарства, которые используются для лечения психических расстройств, но только ухудшают состояние сексуальной сферы. Для многих молодых людей , принимающих,  к примеру антидепрессанты  эта проблема выходит иногда на первый план.

        Если при депрессии сексуальная активность больных , в частности, влечение ослабевает , то в период маниакального состояния , она , напротив - усиливается. В последнем случае больной проявляет признаки "сексуальной агрессивности", пытается требовать или предаваться социально неуместной сексуальной активности.

         У тревожно мнительных по характеру людей   есть вероятность появления фобий  страх перед половым актом  или мысли о неспособности  удовлетворить, значимого для него  партнера. Если у человека развивается такое чувство тревоги , он может просто избегать секса, тем самым ограничивая качество своей жизни. 

19/11/2017 - 08:34

              Термин "косметическая психофармакология" был предложен психиатром Peter D. Kramer в 1990 году, а популяризован в 1993 году в книге  "Listening to Prozac" ( "Прослушивание прозака").  По большому счету, этот термин касается приема наркотиков с целью "перемещения сознания из нормального психологического состояния с другое , которое более желательно или лучше вознаграждается , например, от меланхолии - к уверенности в себе или от более медленного к более быстрому сознанию.

          Отчасти,  мы видим здесь сравнение  с хирургией, при которой одно и то же вмешательство может быть терапевтическим (как для репаративной пластике пациентов с ожогами), так и косметическим, как в ринопластике с целью  красоты. В общем, косметическая психофармакология относится к использованию психоактивных препаратов нормальными здоровыми людьми с целью улучшения, а не лечения формальной патологии. P Kramer также полагал, что принимая  антидепрессант прозак пациенты казались более удовлетворенными жизнью ( «лучше, чем хорошо»), и он предложил обсудить этические дилеммы, которые могли бы привести к тому, что подобные препараты предлагаются лицам, не страдающим психическими расстройствами. После этих сообщений возникло много споров по поводу достоверности и этики косметического использования фактических антидепрессантов и других, чем-то напоминающих их препаратов.

        Противники косметической фармакологии считают, что такое употребление антидепрессантов или наркотиков  неэтично и что концепция косметической фармакологии является проявлением наивного потребительства. Другие авторы , такие как философ Artur Caplan   , заявляют, что это право человека (а не правительства или врача) определять, следует ли "потреблять препараты в косметических целях или нет".

            

Страницы