Блог доктора Минутко

19/11/2017 - 08:16

           Среди клиентов косметологов и пластических хирургов в основном женщины 40 - 50 лет, у которых преобладают религиозные  и тревожно-фобические черты личностни. У них имеют также место конституционные или приобретенные: экстраверсии, выразительность, импульсивность и эмоциональная нестабильность. Тревожные симптомы здесь выявляются примерно у 30% , а депрессивные - более , чем у 35%.  В группе пациентов пластических хирургов средний возраст составляет 30-40 лет. Здесь  преобладают педантичные, склонные к навязчивым состояниям женщины, проявляющие такие особенности личности, как интроверсия и высокий уровень самоконтроля. Симптомы тревоги обнаруживаются  у 20% пациентов , также , впрочем , как и признаки депрессии. Отметим, что и в той и другой группе в ряде случаев имеют место и симптомы гипоманиакального состояния.

18/11/2017 - 09:49

          Поскольку материалы для чтения отражают свет от светового короба ( аппарата для светотерапии) , чтение во время светотерапии увеличивает освещенность глаз. Таким образом, чтение во время светотерапии может способствовать более полному ответу на  лечение светом . Недостатком конкретной значимости для студентов является то, что чтение, в частности, с ярким светом поздним вечером / ранним утром может вызвать или ухудшить циркадную фазу задержки, отрицательно влияя на здоровье и функционирование организма.

           Согласно исследованиям ряда авторов, материал для чтения отражает около 5% падающего света, увеличивая окулярную освещенность выше той, которая обеспечивается только световой коробкой. Это увеличение освещенности может быть причиной большего снижения показателей депрессии, связанных с чтением, по сравнению с другими видами активности во время светового лечения.

           Вне сезонного аффективного расстройства обнаружение того, что яркий свет значительно отражается на глазах при чтении материала, поднимает важные циркадные соображения. Многие люди читают ночью, чаще всего используют лампы, которые содержат длины волн, способные замедлять циркадные ритмы. Это особенно важно для подростков и студентов, которые склонны к задержке  циркадной фазы, бодрствуя поздно ночью и часто жертвуя ранним ночным сном, чтобы учиться. Отражение света материалом для чтения в течение чувствительного периода времени может вызывать или усугублять ранее существовавшую задержку в течение циркадного периода, состояние, которое способствует лишению сна, сопровождаясь сонливостью в ранние часы учебы и прогулами, с отрицательными последствиями для учебы и здоровья.

18/11/2017 - 09:42

               Первый вопрос, который следует учитывать при назначении светотерапии, - это выявление тех пациентов, которые, скорее всего, получат выгоду от этого метода лечения. В то время как многие пациенты с расстройствами настроения сообщают об ухудшении симптомов осенью и зимой, явное начало в этот период с полной ремиссией в весенние и летние месяцы - это фенотип сезонного аффективного расстройства , который, скорее всего, реагирует на свет. Пациенты с более хроническими формами депрессии или неполной летней ремиссии с меньшей вероятностью ответят на такой вариант леченимя , хотя в некоторой степени светотерапия и здесь  может  принести определенную пользу (Lam et al, J Affect Disord , 2001; 63: 123-132). Для пациентов с истинным сезонным аффективным расстройством  атипичные симптомы, такие как склонность к углеводной пище и гиперсомния, предсказывают надежный ответ на терапию светом , тогда как меланхолические симптомы, такие как бессонница и потеря веса, как правило, менее чувствительны к свету (Terman et al., Am J Psychiatry 1996, 153: 1423-1429).

           Врачу важно выбрать подходящую светотерапию и софрмировать  стандартизованный режим, который был бы хорошо тестирован. Пациенты должны использовать коммерчески доступные аппараты , специально предназначенные для лечения сезонного аффективного расстройства (SAD), поскольку самодельные устройства могут не иметь соответствующей яркости и / или ультрафиолетовой фильтрации для обеспечения безопасности. Доза света, которая оказалась наиболее полезной, составляет 5000 люкс часов в день, но может принимать и другую форму, например, 10 000 люкс на полчаса каждое утро. Большинство исследований показывают, что раннее утреннее лечение (до 8 утра) является оптимальным.

           

               В настоящее время установлено, что терапевтический эффект света опосредуется через глаз, хотя пациенты не должны смотреть на свет непосредственно. Типичный режим лечения заключается в удобном комфортном помещении,  сидя в тихом месте на расстоянии около 16 дюймов (41 см) до устройства, которое обычно устанавливается на столе под углом. Пациенты могут читать или завтракать, пока они используют свет. Важно, чтобы светотерапия использовалась последовательно, ежедневно, включая выходные дни.

               Светотерапия отличается от стандартного лечения антидепрессантами , что имеет более быстрый терапевтический эффект, обычно проявляющийся в течение первых нескольких дней лечения. Учитывая этот факт и некоторую изменчивость в сроках появления симптомов из года в год, терапия светом обычно реализуется по мере появления симптомов, а не как средство  профилактического лечения. Лечение обычно продолжается весь  осенне-зимний период и прекращается во время естественной ремиссии весной и летом.

              Напомним, что светотерапия не должна использоваться у пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие препараты или имеющих выраженную патологию  сетчатки. При других офтальмологических заболеваний может потребоваться консультация с офтальмологом.

                Терапия светом обычно хорошо переносится, при этом головные боли, тошнота и ажитация являются наиболее распространенными побочными эффектами. Некоторые пациенты не могут переносить световую терапию из-за ажитации. В этих случаях можно рассмотреть временное уменьшение продолжительности терапии и / или увеличение расстояния от источника света. Как и в случае с другими эффективными антидепрессантами, гипомания может иногда индуцироваться у людей с биполярным диатезом. Имеются сообщения о возможном повреждении глаз с помощью яркого света, хотя более длительные последующие исследования не показали окулярного повреждения светом (Gallin et al., Am J Ophthalmol 1995, 119: 202-10). Несмотря на это, офтальмологическая оценка каждые 2-3 года может быть полезной в этом отношении, особенно у лиц с большим риском развития  болезней глаз.

18/11/2017 - 09:30

              По данным литературы , конца ХХ века , лечение светом  несезонной депрессии эффективно в диапазоне 12-35% и дает эффект нередко  в течение первой  недели.Значение света для лечения несезонной и сезонной депрессии сопоставимо. Возможно , свет дает более выраженный эффект , чем психофармакологическое лечение антидепрессантами. Яркий свет может сочетаться со стандартной фармакотерапией и психотерапией , предложенными для лечения несезонных депрессий и дает в этом случае синергический эффект. Отметим, что прямое сравнение эффективности свето и фармакотерапии в настоящее время по большрму счету недоступно. 

18/11/2017 - 09:21

            Светотерапия синим светом становится фотодинамической терапией, когда она использует комбинацию фотосинтезирующих (или светочувствительных) лекарств и воздействие высокоинтенсивного источника света. 

          Светотерапия синим светом чаще всего используется некоторыми авторами для лечения ожогов от солнца и предраковых или злокачественных опухолей кожи. По мнению. ряда исследователй , ее можно фактически использовать для предотвращения рака кожи и удаления, тех ее предраковых поражений, которые не распространились на другие участки тела (или метастазированы).

           При такой терапии фотосинтезирующий препарат наносится на кожу для того, чтобы реагировать с кислородом, поражая при этом раковые клетки. Синий свет также может быть использован для активации защиты иммунной системы или повреждения тех кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание для  раковых клеток ( адювантная терапия). Синяя светотерапия также может быть использована в качестве лечения депрессии .

         Лечение синим светом обычно является очень кратковременным  процессом и почти всегда выполняется в амбулаторных условиях. Продолжительность сеансов лечения может составлять от 15 до 90 минут с обязательным использованием специальных очков для защиты глаз.

        Побочные эффекты : сразу после лечения область облучения может быть красной, опухшей и слегка пораженной или отечной, особенно когда на кожу наносят перед светотерапией фоточувствительное лекарство. Облученная светом область может  шелушиться, но это считается нормальным. У большинства людей кожа заживает в течение 7 дней, а корки исчезают в течение 3-14 дней.

         Если светочувствительные препараты используются для фотодинамической терапии, как это бывает в большинстве случаев, кожа станет очень чувствительна к свету в течение нескольких недель после процедур. Необходимо  избегать ярких прямых солнечных лучей. Солнцезащитные кремы не  эффективны, поскольку они защищают от ультрафиолетового излучения, а не от побочных реакций, обусловленных  светочувствительностью.

         Синяя светотерапия сама по себе, без препаратов , усиливающих фоточувствительность, безопасна и имеет  мало рисков. Самый большой риск -  потенциальная кожная инфекция, при плохой заботе о кожных покровах. Протвопоказания к терапии синим светом : порфирия и красная волчанка. Фотодинамическая терапия для лечения рака может иметь потенциальных рисков и осложнения в зависимости от области лечения. Например, опухоль в некоторых регионах может вызвать проблемы с дыханием.

18/11/2017 - 08:54

             Оптическое излучение любого типа при достаточной интенсивности может привести к повреждению глаз и кожи, включая фотоконъюнктивит и фотокератит, особенно, у пациентов получающих антипсихотики.  Исследователи ставят под сомнение, возможность воздействия синим светом на снижение риска возрастной макулярной дегенерации .Сообщается, что яркая световая терапия может активировать производство репродуктивных гормонов , таких как тестостерон , лютеинизирующий гормон , фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол .

             Современные лампы фототерапии, используемые для лечения сезонного аффективного расстройства и нарушений сна, либо отфильтровывают, либо не излучают ультрафиолетовый свет, и считаются безопасными и эффективными, если фотосенсибилизирующие препараты не принимаются одновременно и у пациентов нет заболеваний глаз. . Светотерапия -  лечение, изменяющее настроение, и так же, как и при лечении психостимуляторами, здесь есть возможность спровоцировать развития  маниакального состояния из депрессивного состояния ( инверсия фазы)  , вызывая беспокойство и другие побочные эффекты, несмотря н ато , что эти побочные эффекты обычно контролируемы, рекомендуется проводить лучевую терапию под наблюдением опытного врача, а не пытаться самостоятельно лечить депрессию.

                Противопоказания к светотерапии для сезонного аффективного расстройства включают условия, которые могут сделать глаза более уязвимыми к фототоксичности , склонность к мании, состояниям фоточувствительной кожи или использованию фотосенсибилизирующей травы (например , зверобой ) или определенных лекарств. Пациенты с порфирией должны избегать большинства форм светотерапии. Пациенты находящиеся  на некоторых препаратах, таких как метотрексат или хлорохин, должны проявлять осторожность при световой терапии, так как есть вероятность, что эти препараты могут вызвать порфирию.

               Побочные эффекты светотерапии при лечении расстройств сна включают в себя нервозность или тремор, головную боль , раздражение глаз и тошноту . В то же время, некоторые расстройства, такие как плохое зрение и кожная сыпь или раздражение, могут ослабить свою выраженность при светотерапии. Побочные эффекты могут пройти самостоятельно в течение нескольких ней после начала светотерапии. Побочные эффекты можно ослабить при большем удалении от лампы, удлинняя перерывы после сеансов , сокращая время облучения  или меняя время суток для светотерапии.

              

 

18/11/2017 - 08:45

            Многие древние культуры практиковали различные формы гелиотерапии, включая людей Древней Греции , Древнего Египта и Древнего Рима.   Инки , ассирийские и ранние германские племена также поклонялись солнцу , принося божеству свои дары. Индийская медицинская литература, датируемая 1500 годами до нашей эры, описывает лечение, сочетающее травы с естественным солнечным светом для лечения непигментированных областей кожи. Аналогичные ссылки приводятся в буддийской литературе примерно от 200 до н.э. и китайских документах Х века. 

               Фарерский врач Нильс Финсен ( Finsen N., 1903), считается отцом современной фототерапии.  Он разработал первый искусственный источник света. Финсен использовал коротковолновый свет для лечения красной волчанки , инфекций кожи, вызванной Mycobacterium tuberculosis . Он считал, что благоприятный эффект был вызван ультрафиолетовым излучением, убивающим бактерии , но недавние исследования показали, что  линза Финсена и система фильтрации не позволяли пропускать такие короткие длины волн, приводя его к выводу, что свет примерно 400 нанометров генерирует "реактивный кислород", который способный убивать бактерии. Финсен также использовал красный свет для лечения очагов оспы . За свои работы в области терапии светом  Финсен получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1903 году. Недостаточное количество  научных доказательств для некоторых из его методов лечения, а позднее искоренение оспы с помощью вакцинации и лечение  антибиотиками туберкулеза сделало световую терапию менее эффективной для этих заболеваний.

          С конца девятнадцатого века до начала 1930-х годов светотерапия считалась эффективной и основной медицинской терапией в Европе  для таких расстройств, как варикозная болезнь, «болезненные тли ослабленные  дети» и широкого спектра других патологических состояний. Контролируемые исследования , однако,  показали, что светолечение неэффективно для такого широкого диапазона болезней.

          В настоящее время разработано большое количество оборудования для использования "контролируемого света".  Наиболее популярное использование потребителем «светотерапии» связано с лечением  сезонного аффективного расстройства , нарушений ритма сна и состояния кожи, таких как псориаз , другие применения включают использование лазера низкого уровня , красного света, ближнего инфракрасного и ультрафиолетового :  лечения боли , стимуляция роста волос , лечение заболеваний кожи и ускоренное заживление ран.

Страницы