Блог доктора Минутко

10/09/2017 - 08:54

               Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) - это инвазивное нейрохирургическое вмешательство, которое применяется для нескольких психических расстройств, в первую очередь лечения резистентной депрессии (TRD) и лечения рефрактерных форм обсессивно-компульсивного расстройства (OCD), но также синдрома Туретта (TS), деменции Альцгеймера и зависимости от психоактивных веществ. Обоснование использования DBS в лечении психических расстройств основано на его эффективности при неврологических заболеваниях, в частности , расстройствах двигательных функций ,а также современных достижений в области нейровизуализации и  разработке детальных нейроанатомических моделей, связанных с регулированием эмоций, познавательной сферы и поведения.

              DBS достигается с помощью имплантации одного или нескольких электродов (отведений) в определенную область мозга через отверстия  в черепе с использованием стереотаксических нейрохирургических методов, управляемых под контролем нейровизуализации  (цель имплантации рассчитывается в трехмерной системе координат, основанной на внешних ориентирах). Каждый "электродный массив" содержит несколько (обычно четыре) электродных контактов, охватывающих 10-20 мм. Провода DBS подключаются через подкожные "удлинительные" провода к одному или нескольким подкожно имплантированным импульсным генераторам (IPG), содержащим аккумулятор и компьютер, который регулирует процесс стимуляции, причем система полностью находится в теле пациента. Параметры стимуляции могут быть не инвазивно установлены и отрегулированы с помощью интерфейса карманного компьютера. Они могут широко варьироваться, например, по частоте, ширине импульса и напряжению / амплитуде. 

         В клинических условиях общие параметры DBS составляют 60-130 Гц, длительность импульса - 60-200 мкс и 2-10 вольт (V). Стимуляция может быть моно полярной (с одним или несколькими контактами DBS, служащими в качестве катода и IPG, служащими анодом) или биполярными (с отдельными контактами DBS, служащими катодом и анодом).

 

10/09/2017 - 08:36

              tDCS следует считать безопасным методом терапии, особенно эффективным при лечении депрессии и хронических болевых синдромов, который можно применять даже у здоровых лиц. Контролируемые клинические испытания показали эффективность этого метода в ослаблении выраженности симптомов ряда психических расстройств, в частности, тревожно - депрессивных.

              Исследования tDCS должны продолжаться, с целью расширение базы данных о полезности этого лечения и его побочных эффектов, которые сегодня представляются минимальными.

              tDCS следует применять только в соответствии с современными руководствами в отношении как выбора оборудования, так и подготовки практиков.

10/09/2017 - 08:09

              Пер оральный прием медикаментов, вероятно, является не самой лучшей системой доставки большинства психотропных препаратов. Можно полагать , что оптимизация доставки лекарств к мишеням их воздействия может привести к усилению  антидепрессивного ответа. 

             Одним из современных достижений в области доставки пер орального лекарственного средства является возможность его в виде совместного приема психотропных средств с антиретровирусным препаратом , проявляющим эффект  замедленного высвобождения, который сглаживают максимумы и минимумы концентрации препарата в плазме, тем самым уменьшая побочные эффекты и повышая переносимость лекарственных средств.

              Будущее фармакологического лечения психических расстройств может частично зависеть от систем приема неоральных лекарственных средств, таких как имплантируемые и трансдермальные системы доставки. Подобно имеющимся психотропным препаратам с замедленным высвобождением, эти альтернативные системы доставки будут обладать большей безопасностью, переносимостью и эффективностью из-за их способности поддерживать более постоянный уровень циркулирующего лекарственного средства. 

            Имплантируемые устройства сегодня разрабатываются с помощью микротехнологий и нанотехнологий. Трансдермальные методы доставки, такие как пассивная диффузия, сонофорез, электропорация и ионтофорез, повышают проницаемость кожи для лекарств. Ионтофорез представляется многообещающим и, возможно, наиболее эффективным методом  трансдермальной доставки антидепрессантов и других психотропных средств.

10/09/2017 - 07:59

          Под влиянием электромагнитного поля радиочастотного диапазона в тканях организма происходит направленное перемещение частиц ионов, а также перераспределение электрических зарядов и формирование объемного дипольного момента, то есть поляризация тканей. Упорядоченное и направленное движение ионов в тканях создает в них ток проводимости.

       Постоянные электрические поля вызывают однонаправленное движение ионов к полюсам. При этом происходит смещение электронных облаков атомов и молекул (электронная поляризация) или ориентация дипольных молекул (электронная поляризация). Вследствие этого перераспределяется содержание ионов в частях различных тканей. Движение связанных ионов может привести к вращательному смещению клеток в электрических полях.

          Под действием приложенного к тканям внешнего электрического поля в них возникают токи проводимости и смещения. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные частицы (анионы) – к положительному (аноду).

            В организме отмечены изменения ориентации клеток и их составных частей в электростатических полях напряженностью 100-500 В ‘ м-1 – гальванотаксис. Если при электрофорезе происходит пассивное перемещение заряженных частиц, то при гальванотаксисе, напротив, наблюдается активный биологический процесс с большим латентным периодом, типичным для гранулоцитов крови, фибробластов, остеобластов и нейронов.

            Нейронам также присуще гальванотропизм, проявляющейся в направлении роста дендритов и перемещение органелл нейронов к катоду в электростатическом поле напряженностью 0,1-1 кВ ‘ м-1. Эти свойства используются в неврологии для стимуляции процесса регенерации.

               Переменные электрические поля вызывают разнонаправленные маятникообразные движения ионов и колебательные смещения дипольных молекул, поляризация которых пропорциональна электрической напряженности поля, зависит от его частоты и линейных размеров биологических молекул.

09/09/2017 - 14:24

             После инсульта вследствие нарушения трансколозального ингибирования со стороны пораженного полушария происходит расстормаживание здоровго полушария, котрое в свою очредь , чрезмерно ингибирует и без того поврежденное полушарие, что ограничивает возможности реаблитации ( Hummel F., et.al., 2006). rTMS и tDCS ( возбуждающая анодная стимуляция пораженного полушария и ингибирующую катодную - здорового ) можно использовать для ускорения процесса выздоровления пос ле инсульта. По мнению D. Nowak et.al. (2009) применение катодной стимуляции нецелесообразно в силу ее низкой эффективности. В то же время абсолютная величина эффекта при анодной стимуляции колеблется здесь от малой до умеренной. Rossi C., et.al. (2012) показали неэффективность анодной стимуляции у пациентов с острым инсультом. Остаются неясными вопросами терапии последствий инсульта , связанные с оптимальным выбором региона стимуляции мозга, составлением его протокола в зависимости от очага и стадии инсульта.

                Применение tDCS может улучшить лингивстические навыки у здоровых людей. В исследовании Z. Cattaneo et.al. (2011) анодная стимуляция зоны Брока достоверно увеличивает количество называемых слов на заданную букву и заданную тему , а анодная стимуляция правой височной области улучшает воспоминания , касающиеся известных людей ( Ross L., et.al., 2010). Анодная стимуляция левой височной области достоверно улучшает скорость и качество запоминаемых слов иностранного языка ( Floel A., et.al., 2008). В случае постинсультной афазии данные электростимуляции мозга противоречивы. Так, в исследовании E. Kang et.al. (2011) катодная стимуляция гомолога зоны Брока и  D. You et.al (2011) катодная стимуляция гомолога зоны Вернике правого полушария , способствуют борьбе с афазией. Стимуляция пораженного полушария противоречивость результатов исследований носит больший характер. В некоторых исследованиях показана эффективность анодной стимуляции зоны Брока ( Fiori V., et.al., 2011), в работе A.Monti et.al., (2008) , напротив, продемонстрирована эффективность катодной , а не анодной стимуляции лобно - височной области слева.

09/09/2017 - 14:03

          В основе патогенеза аддиктивных расстройств ( зависимости от психоактивных веществ) лежит нарушение тормозного контроля подкорковых и лимбических структур со стороны лобной коры, включая DLPFC ( дорсо - латеральный префронтальный кортекс ). Стимуляция префронтальной коры может влиять на процесс принятия решений ( Fecteau et.al., 2007). P. Boggio et.al. (2008, 2010) отмечали эффективность билатеральной стимуляции DLPFC ( справа - анодная, слева - катодная) при купировании влечения к алкоголю алкоголю и каннабиоидам. Электротерапевтическая стимуляция в течении пяти последовательных дней уменьшает не только влечение к табакокурению , но и количество выкуриваемых сигарет ( Boggio P., et.al., 2009).

09/09/2017 - 13:56

         В работе C. Volpato et.al. (2013) было показано , что анодная стимуляция левой DLPFC снижает уровень тревоги и депрессии , однако , не оказывая при этом влияния на навязчивые состояния.

Страницы