Блог доктора Минутко

20/06/2014 - 17:32

В клинике мне приходится выполнять работу не только врача, но и руководителя, организуя работу коллектива. С моей точки зрения, только команда единомышленников, а не врач – одиночка, даже если он и отличный специалист своего дела может оказать пациенту, страдающему психическим расстройством эффективную помощь. Оптимальным вариантом такой помощи является бригадная форма работы (врач, клинический психолог, социальный работник), конечно, под руководством врача-психиатра. На мой взгляд, в клинике, наряду с врачами психиатрами, должны работать и врачи других, смежных по отношению к психиатрии, специальностей (невролог, иммунолог, эндокринолог, нейрофизиолог). На должности операторов контакт-центра и администраторов оптимально подбирать специалистов, имеющих два образования: медицинское (среднее или высшее) и психологическое (клиническая или социальная психология). Самая большая проблема найти опытных специалистов руководящего звена: исполнительного директора (медицинское и экономическое образование), HR - менеджера (юрист и экономист), экономиста, коммерческого директора (экономист). К сожалению, если в коллективе появляется человек, формально относящийся к своим обязанностям, то он как ржавчина, разъедает коллектив посторонними разговорами, сплетнями и пр. Опыт показывает, что следует особое внимание уделять документации (договорам, приказам, объяснительным, докладным и пр.). Вероятно, 70% работы руководителя клиники приходится на контроль за работой персонала , 20% – на планирование и организацию работы, 10% – на правильно построенную мотивацию работников.

19/06/2014 - 08:03

По данным зарубежных авторов расстройства аутистического спектра встречаются примерно у 1,5% детей. У меня сложилось впечатление, что для лечения таких проявлений этих расстройств, как возбуждение, агрессия, тенденции к самоповреждению, недостаточные социальные навыки, включая навыки общения, оптимальными психотропными препаратами являются респеридон (рисполепт) – для детей менее 5 лет и арипипразол (абилифай) – для детей старше 6 лет. Уменьшению выраженности таких симптомов как навязчивые состояния и повышенный уровень тревоги способствуют серотонинергические антидепрессанты (сертралин). С моей точки зрения, нормотимики сравнительно малоэффективны при терапии расстройств аутистического спектра. Неясное впечатление остается от страттеры. Также складывается мнение, что наибольших успехов при терапии расстройств аутистического спектра можно добиться, если лечение начинается в детском, а не в подростковом возрасте и  что среди детских психиатров имеет место гипердиагностика расстройств аутистического спектра, что отчасти объясняется нечеткостью диагностических критериев психических расстройств, обусловленных нарушением развития в детском возрасте.

18/06/2014 - 11:00

Утром просматривал зарубежные статьи по лечению психотропными препаратами психозов, возникающих в период беременности и после родов. Выводы: классические нейролептики, особенно пиперазиновые производные фенотиазинов, в небольших дозах здесь более безопасны, чем антипсихотики второго поколения, которые представляют опасность не только для плода, но и для матери, в частности, провоцируя у последней возникновение сахарного диабета.  Наибольший тератогенный эффект обнаруживают те психотропные средства, которые обладают антихолинергической активностью. 

18/06/2014 - 10:48

Несколько дней путешествовал, был в Туле и Орле. В Туле смотрел кремль и музеи оружия и самоваров, в Орле – военно-исторический музей. Интересна поездка в Кромы, местный краевед показал скифские курганы на Оке. На обратном пути заехал к своим друзьям Левиным в Спасское-Лутовиново (музей Тургенева), там 28 июня, как обычно, пройдет праздник, посвященный писателю. Посмотрели также Скуратово, красивая станция в небольшом поселке.

11/06/2014 - 11:57

Наблюдения за больными шизофренией в амбулаторных условиях показывают, что многие пациенты и даже их родственники недооценивают значение психологической и социальной помощи, которую могут оказать сотрудники нашего центра. Несомненно, медикаменты – антипсихотики, по-прежнему, играют важную роль в предотвращении рецидива заболевания, следует только постоянно контролировать, хотя бы раз в месяц оценивать эффективность и безопасность терапии психотропными средствами. Систематическое образование в области психиатрии и пациента и его родственников (курс 25–30 занятий, с частотой два раза в неделю) положительно сказывается на микроклимате семьи, формирует комплайенс (полноценное сотрудничество) с медицинским персоналом, бригадой, оказывающей помощь больному (врач, психолог, социальный работник), но, по-видимому, психообразование не является надежным средством профилактики обострений шизофрении. Познавательно-поведенческая терапия, по моему опыту, позволяет раньше отменить терапию психотропными средствами, своевременно корректировать дозы медикаментов. Тренинги социальных навыков (базисный курс, включающий формирование бытовых и гигиенических навыков, обучение  навыкам решения конфликтных ситуаций, тайм-менеджмента, навыки планирования и самоконтроля), дифференцированная и этапная профессиональная реабилитация – все это составляющие пути к самостоятельному и независимому проживанию пациента. Для меня остается открытыми некоторые сложные вопросы терапии: когда необходимо отменять психотропные препараты, когда следует менять более сильные препараты на более слабые, каковы критерии клинические и параклинические, позволяющие эффективно решать данные вопросы? Справедливости ради следует отметить, что небольшие дозы классических нейролептиков могут оказать положительное влияние на течение шизофрении в амбулаторных условиях.

10/06/2014 - 15:35

Сегодня с 9.00 до 14.00 был на конгрессе «Нейрореабилитация-2014». Сложилось впечатление о плохой организации конгресса: часть заявленных докладчиков не пришла на конгресс, большая часть выступлений напоминала лекции для интернов. Отсутствовали сообщения, в которых были бы представлены результаты серьезных исследований, достоверность полученных данных вызывала большие сомнения из-за отсутствия современной математической обработки результатов. На выставке доминировали аппараты для роботизированной терапии  (восстановления ходьбы после инсультов). Удалось посетить три секции: «Что скрывается за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия», «Нейропсихология в логопедической практике», «Нарушение сна у неврологических больных». Полезного мало, в основном, в лекционной манере излагались уже известные факты. Особенно грустное впечатление о секции нейропсихологии, представлены доклады, основанные на результатах отечественных исследований 80-х годов, мастер-класс «Организация командной работы реабилитационной бригады» вообще было некому проводить. Отечественное направление использования нейропептидов в качестве нейропротекторов перспективно, но представители производителей были слабо ориентированы в данной теме и ничего толком не смогли рассказать ни о кортексине (нейропептид), ни о семаксе (нейропептид), ни о селанке (аминокислоты). Стоимость оборудования для нейрореабилитации, особенно зарубежного, показалась явно завышенной.

09/06/2014 - 18:40

В нашем стационаре возможно проживание родственников пациента, который поступает к нам не лечение. С моей точки зрения, в ряде случаев это бывает полезно, но иногда и вредит процессу лечения. В большинстве случаев родные и близкие пациента пытаются помочь ему в трудную минуту, облегчить его страдания, быть с ним рядом в момент обострения психического расстройства. Они также могут внимательно контролировать процесс лечения и помогать медицинскому персоналу, ухаживая за пациентом или, отслеживая соблюдения режима терапии  (своевременное прохождение диагностических и терапевтических мероприятий), однако, родственники могут и мешать процессу лечения, излишне опекая пациента, конфликтуя с ним. Нередко эмоциональное состояние родных и близких пациента передается друг другу, например, чувство тревоги. Путешествуя по разным странам, знакомясь там с организацией частной и государственной психиатрической помощи, отмечу, что я нигде не встречал, чтобы родственники больного могли, как в нашей клинике, находиться рядом с пациентом. Зарубежные, да и отечественные врачи в один голос твердили, что это будет мешать процессу лечения. Сегодня  я по-прежнему уверен, что родственники больного могут оказать помощь врачу, но они, в то же время, должны прислушиваться к его словам и, если это необходимо, не мешать процессу лечения. Особенно сложно решить вопрос о нахождении в стационаре матери пациентки, страдающей нервной анорексией, поскольку чаще всего это вредит терапии и задерживает выздоровление больной, другое дело родственники больных, страдающих аутизмом, в этом случае помощь близких бывает необходима.

Страницы