Блог доктора Минутко

27/12/2014 - 15:39

          В 2004 г. было выссказано предположение, что у пациентов пожилого и старческого возраста , принимающих  рисперидон  с целью коррекции неадекватного поведения и симптомов деменции , в три раза возрастает риск сосудистых нарушений мозга , в частности, транзиторных нарушений мозгового кровообращения ( ишемических атак). Изучение арипипразола показало, что он является оптимальным препаратом для купирования психотических симптомов в геронтологической психиатрии. Наибольшим негативным эффектом по отношению к возникновению сердечно-сосудистым нарушениям при лечении расстройств позднего возраста обладают фенотиазины ( риск возникновения инсульта увеличивается в шесть раз) . В отношении влияния бензамидов на сосудистые расстройства нет единой точки зрения , однако небольшое количество исследований все же говорит об их относительной безопасности в данном случае. Не стоит назначать антипсихотики с целью терапии нарушений сна и расстройств тревожного спектра у лиц старческого возраста.

Статьи по теме:

Деменция

Сосудистая деменция

27/12/2014 - 12:28

            Витамин В1 или тиамин является кофактором некоторых ферментов ( энзимов) включенных в углеводный обмен. Тиамин присутствуе во всех овощах и оболочке хлебных злаков. Его запасы в организме обычно содержатся в небольших количествах и сохраняются приблизительно около месяца, а его дефицит заметно сказывается на соматическом , неврологическом и психическом статусе больных. При отсутствие поступления в организм тиамина его дефицит начинает давать знать о себе уже через неделю проявляясь : тахикардией, слабостью, ухудшением сна, снижением сухожильных рефлексов и , иногда, периферической нейропатией. Наиболее часто дефицит тиамина обусловлен неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем ( нарушение всасывания и собственно токсический эффект этанола). Дефицит тиамина возникает при голодании , "необычных диетах" , влиянии "анти - тиаминовых" факторов ( чай, кофе, табак) и при обработке пищи сульфитами, разрушающими витамин В1. Абсорбция витамина может быть нарушена при хронических заболеваниях кишечника, злоупотреблении алкоголем, недостаточном питании , хирургическом шунтировании ( анастомоз) желудка, дефиците фолатов , индуцированном , например, диетой или некоторыми препаратами ( метотрексат) . Содержание тиамина в организме может быть обусловлено диаррей и рвотой, особенно развившихся на фоне беременности., при приеме диуретиков , при перитонеальном и гемодиализе . Дефицит тиамина часто наблюдается при хронических заболеваниях печени, ускоренных процессах метаболизма ( гипертиреоидизм , период беременности и лактации , лихорадка, активные физические упражнения , на фоне диеты богатой углеводами ( в том числе на фоне внутривенных вливаний глюкозы) или насыщенной жирами.

         Дефицит витамина В1 ( "берибери") часто является причиной неврологических и сердечно - сосудистых заболеваний.

27/12/2014 - 11:48

             При шизофрении сравнительно часто, по моим данным, по крайней мере, в 75% случаев встречаются бред и галлюцинации, причем, они могут наблюдаться как во время рецидива, так и в период ремиссии заболевания, в зависимости от формы и типа течения этого психического расстройства. Частота и выраженность этих психопатологических феноменов заметно отличается на разных этапах болезни. Для примера приведу данные о частоте встречаемости данных синдромов при первом эпизоде психоза и  тех пациентов, которые отличаются хроническим течением шизофрении. Бредовое настроение регистрируется у 86% больных во время первой манифестации психоза и у 25% хронически больных, бред отношения - 77% и 60% соотвественно, интерпретативный бред - 74% и 52% , персекуторный бред ( бред преследования ) 70% и 50%, "бред двойника" - 52% и "открытости мыслей"  ("чтение мыслей") - 48% при первом эпизоде и могут совсем  отсутствовать эти феномены во время ремиссии болезни, "бред величия" - 40% и 31%, "катастрофический бред"  ( "бред Котара" )  - 0% и 24% , "вкладывание мыслей" - 0% и 22% сооотвественно. Наличие двух и более источников ( персон, людей) слуховых галлюцинаций - 48% при первом эпизоде и 28% - у хронически больных шизофренией, псевдогаллюцинаций ( невербальные галлюцинации) - 34% и 15%, галлюцинации вкуса и тактильные галлюцинации - 36% и 16%, обонятельные галлюцинации - 27% и 13% и визуальные галлюцинации - 23% м 11%. соотвественно.

             Для шизофренического бреда типична иннертность , стойкость и некоторая "пассивность"  симптоматики по отношению к методам терапии. Больной чувствует, что он не может контролировать свои мысли, чувства или желания, что он контролируется какими-то мистическими , чужеродными, необычными силами, которые способны "вкладывать мысли" или , напротив, "отнимать" или "транслировать" их на расстоянии. У пациента создается впечатление , что он находится под каким-то гипнозом ( отсюда обострение симптоматики психоза при попытке гипнотизации больного). Интерпретация этого психопатологического феномена зависит от уровней культуры и образования пациента, его жизненного опыта и реакции окружающих. Малограмотные люди говорят о присутствии Бога или Дьявола, больные , отличающиеся более высоким уровнем образования - о влиянии на них электричества, рентгеновых лучей , лазера , радио или телевидения.

Статьи по теме:

Шизофрения

27/12/2014 - 09:11

              Шизоаффективное расстройство представляет собой сложное и прогрессирующее заболевание. Впервые его описал и выделил, а также предложил сам термин в 1933 г. Kasanin, описавший различные варианты «смешения симптомов» шизофрении и аффективных расстройств, начинавшиеся в молодом возрасте. Все пациенты Kasanin были сравнительно хорошо приспособлены к жизни до болезни и, однако, демонстрировали манифестации - начало психоза в ответ на специфический фактор стресса (психическую травму) окружающей среды.  Со времени описания этого психического расстройства в психиатрии на заканчиваются споры о его причинах, механизмах возникновения, границах клинической симптоматики.  В 1980 г. шизоаффективное расстройство еще не было включено в классификацию психических расстройств, по причине отсутствия четких клинических критериев для диагностики. В 1987 г. Данное расстройство уже вошло в американскую классификацию (DSM-III-R) как отдельный, самостоятельный диагноз, причем среди диагностических критериев были отмечены продолжительность течения болезни и взаимосвязь ее симптомов. В 1994 и 2000 гг. Шизоаффективное расстройство было также отмечено как отдельное психическое расстройство.

               Шизоаффективное расстройство характеризуется интервалами между эпизодами обострения психоза. Во время ремиссии заболевания пациенты могут демонстрировать вполне адекватное психическое состояние и социальное поведение. В период одних рецидивов пациенты могут проявлять в большей степени симптомы шизофрении, во время других – аффективного расстройства, в ряде случаев отношения между симптоматикой носит достаточно конкурентный характер. Принято считать, что больные шизоаффективным расстройством более склонны к аффективным вспышкам и к суициду, чем пациенты, страдающие шизофренией. Риск суицида особенно увеличивается во время депрессии, употреблении алкоголя или наркотических веществ, курении и частых госпитализациях. Одной из причин суицидального поведения являются ограниченные социальные контракты пациентов.  Увеличение социальных связей защищает пациентов от факторов стресса окружающей среды, способствующих как рецидивам заболевания, так и суициду.

         Для больных, страдающих этим психическим расстройством типично отчетливо прогрессирующее течение заболевания в отличии от течения «чисто» аффективного расстройства.  В связи с периодическими обострениями психоза пациенты чувствуют себя людьми, «бегущими по замкнутому кругу». Сравнительно часто больным себя труднее контролировать, чем тем пациентам, которые страдают шизофренией или аффективными расстройствами. Отдаленные результаты течения болезни у больных лучше, чем при шизофрении, но хуже, чем при аффективных расстройствах. Эта группа пациентов имеет сходство в отношении к трудовой адаптации с больными, страдающими аффективными расстройствами и к социальным отношениям – с больными шизофренией. Когнитивный (познавательные способности) дефицит при шизоаффективном расстройстве, в частности, «исполнительные функции», более выражен, чем у пациентов с биполярным аффективным расстройством.

           Распространенность шизоаффективного расстройства среди населения соответствует 1%. Это заболевания встречается несколько реже, чем шизофрения. Заболеваемость шизоаффективным расстройством не зависит от географических, климатических, индустриальных и социальных факторов.

           Шизоаффективное расстройство может встречаться как в детском, так и в подростковом возрасте, причем у детей, оно трудно дифференцируемо от шизофрении, а в пожилом возрасте часто коморбидно (сочетается) с различными соматическими заболеваниями. Однако, типичный возраст манифестации заболевания – ранний юношеский, что в общем характерно и для биполярного аффективного расстройства. Чем позже манифест заболевания, тем более выражены проявления депрессии. Ранний возраст начала заболевания обычно проявляется ее более тяжелым течением и плохим прогнозом. Шизоаффективное расстройство, особенно с фазами депрессии,  чаще встречается у женщин , чем у мужчин.

Статьи по теме:

Шизоаффективное расстройство

Шизофрения

27/12/2014 - 08:17

           Магнитная резонансная томография - метод исследования структур мозга, более совершенный , чем компьютеризированная аксиальная томография ( "компьютерная томография"). Данная диагностическая техника отражает в названии ее метод - ядерный магнитный резонанс , испрользующий спектроскопию. Возращаясь к истории термина следует отметить , что один из первых ее исследователей Lauterbur ( 1973) предложил термин "zeugmatography". Кратко следует остановиться на преимуществах и недостатках данного метода нейровизуализации структур головного мозга. К положительным аспектам можно отнести: отсутствие радиационного облучения, минимальный риск для здоровья, высокоточная дифференциация серого и белого вещества мозга, малое количество артефактов при движениях пациента, включая наличие артефактов со стороны костей черепа, ясное структурированное изображение, потенциальная возможность развития на основе метода "функциональных техник нейровизуализации" ( позитронно - эмиссионная томография , функциональная МРТ и др.), возможность получения визуального изображения в нескольких планах - плоскостях ( сегодня возможна визуализация структур мозга с высоким разрешением в трех измерениях ). Недостатки магнитной резонансной томографии: дискомфорт для пациента, сложность проведения исследований при наличии клаустрофобии, ограниченные возможности при дифференциальной диагностике , значительная продолжительность исследования , артефакты от ферромагнитного материала ( зубы , синусы и пр.). Значение магнитной резонансной томографии в неврологии, психиатрии ( нейропсихиатрии) , нейрохирургии в современной медицине настолько велико, что ее разработчики P. Mansfield , P. Lauterburg были в 2003 г. Нобелевской премии в области физиологии и медицине ( но не физики) . Сегодня метод активно используется как в клинической практике , так и в целях научных исследований.

27/12/2014 - 07:53

         Как обычно , в конце года все те дела и встречи , которые были намечены , не успеваешь сделать. За эти дни пытался наверстать то, что не успел сделать: разработка проекта исследований по биологической психиатрии и психоиммунологии , в частности, с НЦПЗ ( научный центр психического здоровья Академии Наук) , поездка в Пущино на Оке ( биологическая психиатрия ), сотрудничество с институтом вирусологии , обсуждение планов с президентом Профессиональной Психотерапевтической Лиги профессором В.В. Макаровым, работа над проектом новой психиатрической клиники с архитекторами. Поиск новых экспонатов для музея - усадьбы Т.Н. Грановского ( удалось найти оттиски книг Грановского середины XIX века, переписку его учеников , визитную карточку друга и позже роджственника Грановского - А. Станкевича) - вот далеко не полный перечень всех тех дел , которые удалось сделать за последние два три дня. 

22/12/2014 - 07:42

               Все психоактивные вещества снижают потребность в стимуляции мозга , необходимой для обучения на основе подкрепления ( brain - reward stimulation paradigm ). Вентральная область полосатого тела , обладающая большим количеством связей с базалатеральной частью миндалины регулирует не только аддиктивное поведение , но и повседневную мотивационную активность. Два основных ядра ( базолатеральное и центральное ядра) с их афферентными и эфферентными связями определяют различные механизмы "феномена обусловливания", подкрепления формирования зависимости. Базолатеральное ядро принимает участие в механизмах эмоциональной памяти, обеспечивающей обусловливание стимулов ( сенсорный вход от зрительного бугра к коре головного мозга).

Страницы