Блог доктора Минутко

09/09/2017 - 13:55

              Нарушение баланса между активностью лобной коры правого и левого полушария и нарушения ее связей с лимбической системой , как известно, играют ключевую роль в патогенезе расстройств депрессивного спектра. Методы неинвазивной стимуляции мозга способны воздействовать на эти регионы , изменяя их коннективность ( связи ) и оказывая терапевтический эффект. Возбуждающий режитм rTMS на область левой DLPFC рекомендован FDA для применения у пациентов с резистентной депрессией. Представляет интерес применение анодной tDCS н аданный регион мозга, тем более , что такое лечение можно проводить и в домашних условиях.

              По данным F. Fregni et.al. (2005) продемонстрировали эффективность пяти последовательных сессий анодной tDCS на DLPFC  а добавление количества сессий до 15 позволило увеличить длительность эффекта до одного месяца ( Loo C., et.al., 2012). При лечении более тяжелых пациентов с депрессией подобного эффекта , однако, выявлено не было ( Palm U., et.al., 2012). Отмечена неэффективность катодной стимуляции правой DLPFC ( Blumberger D., et.al. 2012). Комбинация анодной стимуляции левой DLPFC с приемом сертралина более эффективна при лечении депрессии , чем составляющие в отдельности ( Brunoni A., et.al., 2013).

09/09/2017 - 13:43

      В работах R. Ferrucci et.al. (2008) было показано достоверное улучшение выполнения теста узнавания слов при однократной анодной стимуляции левой височно - теменной области ( катодная стимуляция затрудняет выполнение данного теста). P. Boggio et.al., ( 2009) выявили достоверное улучшение зрительной памяти при анодной стимуляции DLPFCS у пациентов с болезнью Альцгеймера. Стимуляция в течение пяти последовательных дней позволила проблить эффект как минимум на 4 недели ( Boggio P., et.al., 2012).

       Исследование эффективности анодной стимуляции левой DLPFC при лобно - височной деменции дало негативные результаты, возможно, вследствие того , что имело место слишком большое увеличение расстояния до коры вследствие нейродегенеративного процесса , а также уменьшение количества глутаматергических нейронов, через которые опосредованы эффекты индуцированной tDCS нейропластичности ( Huey E., et.al., 2007).

09/09/2017 - 13:15

           С помощью прямой транскраниальной электрической стимуляции мозга ( tDCS) в отличие от транскраниальной магнитной стиммуляции ( rTMS)  невозможно генерировать потенциал действия и регистрировать вызванный моторный ответ. Индуцируемое электрическое поле не создает надпорогового стимула , а изменяет разность потенциалов на мембране нейронов , оказывая влияния на уровень их спонтанной активности.

            Эффекты tDCS определяют полярностью наложенного электрода : катодная стимуляция вызывает гиперполяризацию мембран нейронов ( ингибирующий эффект - аналог низкочастотной rTMS); анодная - деполяризацию ( активирующий эффект  - аналог высокочастотной rTMS). Помимо кратковременных эффектов tDCS способна индуцировать процессы нейропластичности и оказывать влияние на возбудимость коры мозга. Наложение анодного электрода на область моторной коры вызывает достоверное увеличение амплитуды вызванного моторного ответа, измеренного с помощью TMS, а использование катодного электрода оказывает противоложный эффект - амплитуда данного потенциала уменьшается ( Nitsche M., 2000). Длительность данных эффектов находится в зависимости от длительности стимуляции и может достигать одного часа. Однако, дальнейшее увеличение длительности стимуляции ведет к изменению эффекта на противоложный. Так, анодная стимуляция длительностью 26 минут вызывает снижение возбудимости коры , а катодная стимуляция в течении 18 минут , оказывает менее длительный тормозной эффект ( Monte - Silva K., 2010, 2011).

              Некоторыми авторами для удлинения последствий tDCS является использование пауз между двумя последовательными сеансами стимуляции. Пауза длительностью от 13 до 20 минут увеличивает продолжительность эффектов по сравнению с непрерывной стимуляцией. Показано, что tDCS улучшает обучение ( Kincses T., et.al., 2004) , увеличивает объем рабочей памяти ( Flegni F., et.al., 2005), повышает уровень когнитивных процессов ( Kuo M., Nitche M., 2012).

            Предполагают, что индуцированные tDCS процессы нейропластичности опосредованы глутаматергическими внутрисинаптическими прпоцессами : феноменами долговременной потенциации ( LTP) и долговременной депрессии ( LTD) , а также изменением состояния потенциал - зависимых каналов Са2+ ( Nitche M., et.al., 2004).

             С помощью фармакологических препаратов , влияющих на NMDA - рецепторы или каналы кальция можно изменять длительность , выраженность и направленность транскраниальной электрической стимуляции. Введение 100 мг L - допы вызывает изменение эффекта анодной стимуляции со стимулирующего, на ингибирующий ( Kuo M., et.al., 2008). , применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина , напротив, способствует повышению возбудимости коры после катодной стимуляции ( Nitshe et.al., 2009).

09/09/2017 - 12:50

             Поездка по Владимирской, Рязанской и Нижегородской областям ( кратковременный отдых от работы) . Наибольшее впечатление произвели чистые озера и леса , собирали и готовили грибы , ягоды ( бруснику , чернику , голубику). Посетили несколько музеев в Спас - Клепиках и Коломне. Два раза переправлялись на пароме через Оку ( красивые места в окрестностях Белоомута) К сожалению,  погода была изменчивой , в основном пасмурной и дождливой.

04/09/2017 - 08:02

                О влиянии неконтролируемой электрической стимуляции мозга сообщалось  с давних времен. Скрикониус Ларгус (врач римского императора Клавдия) описал, размещение живой торпедной рыбы над скальпом для обеспечения сильного электрического тока с целью облегчения головной больи. Гален Пергам, великий медицинский исследователь древних, и Плиний Старший, также описали подобные методы лечения . В 11- м веке Ибн-Сида, мусульманский врач, предложил использовать живого электрического сома для лечения эпилепсии .

             С введением электрической батареи в 18- м веке стало возможным систематически оценивать влияние прямой транскраниальной стимуляции. Лица, такие как Уолш (1773), Гальвани (1791, 1797) и Вольта (1792), все признали, что электрическая стимуляция различной продолжительности может вызвать различные физиологические эффекты. Фактически, один из первых систематических отчетов о клинических применениях гальванических токов относится к этому периоду, когда Джованни Алдини (племянник Гальвани) и другие использовали транскраниальную электрическую стимуляцию для лечения меланхолии. 

            В течение последних двух столетий многие другие исследователи (см. Zago et al. )  использовали гальванический ток для лечения психических расстройств с различными результатами. В более поздней истории использование электросудорожной терапии и психофармакологических препаратов и отсутствие надежных нейрофизиологических маркеров затушевали стимуляцию постоянного тока центральной нервной системы как терапевтический и исследовательский инструмент, особенно в области психиатрии. Тем не менее, гальванический ток использовался без перерывов для лечения мышечно-скелетных нарушений и периферической боли.

04/09/2017 - 07:44

                Нейростимуляция становится важным средством лечения психических расстройств. Одним из наиболее быстрорастущих и наименее регулируемых подходов к неинвазивной терапевтической стимуляции является применение слабых электрических токов. Широко распространенный энтузиазм в отношении транкраниальной стимуляции электрическим током низкой интенсивностью (tCS) отражается в недавнем всплеске маркетинга устройств с прямым доступом к потребителю и возрастающем числе клинических испытаний. 

                Вследствие этого  роста клиницисты несколько отстают в плане получения информации  о tCS, что затрудняет ее использование в клинической практике.  Интерпретация данных клинических испытаний tCS облегчается знакомством с основными принципами нейрофизиологии, открытием потенциальных механизмов действия tCS и сложной нормативной историей, регулирующей выпуск и применение устройств для  tCS. 

                Специальная литература включает в себя рандомизированные контролируемые исследования tCS для лечения депрессии, шизофрении, когнитивных расстройств и расстройств употребления психоактивных веществ. Относительная простота использования и свободный доступ к tCS могут стать важным шагом для профилактики , лечения и реабилиатации психических расстройств. 

                Результаты исследований подтверждают эффективность применение одного из типов tCS, транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS), для лечения большой депрессии. Тем не менее, устройства tDCS часто не имеют разрешения для лечения психических расстройств, доказательства в значительной степени неокончательны для других терапевтических областей, а их использование связано с некоторыми соматическими и психическими рисками. Одно неожиданное открытие, появившееся в этом обзоре, заключается в том, что использование устройств краниальной стимуляции с помощью электротерапии - единственной категории устройств tCS, разрешенных для использования при психических расстройствах, - подтверждается недостаточно качественными доказательствами.

 

03/09/2017 - 09:51

              Рассматриваемый как новый и альтернативный метод лечения, стимуляция микротоками использовалась на протяжении десятилетий для лечения различных соматических и психических расстройств. Применение постоянного тока низкой интенсивности , который обеспечивают монофазные или двухфазные токи импульсного характера (на уровне микроампер ) пропускаемые через мозг, с целью терапии  тревоги, депрессии и нарушений сна, а также улучшения когнитивных функций. Кроме того, терапевтические эффекты микротоковой стимуляции по управлению болью в мышцах и ранах сегодня не вызывают сомнения.  Было показано, что микротоковая стимуляция облегчает побочные эффекты лучевой терапии и миоконтракт у детей с церебральным параличом. Микротоки также используются в качестве дополнительной терапии для пациентов с фибромиалгией , лечения сахарного диабета и гипертонии, которые отличаются более благоприятным течением после нескольких месяцев стимуляции.

                Однако, несмотря на достаточные доказательства терапевтического воздействия микротоковой стимуляции, ее механизм действия остается неясным. Некоторые исследователи предположили, что стимуляция микротоками влияет на энергию, которая обнаруживает "интерактивную и регуляторную функцию" в "системах связи организма". Поэтому такая стимуляция может быть эффективным средством лечения различных соматических и психических расстройств.  Преимущества микротоковой стимуляции обычно наблюдаются в традиционной китайской медицине.  По словам практикующих в этой области специалистов , наше здоровье и благополучие тесно связаны с нашими внутренними энергетическими и физическими и психологическими нарушениями  из-за дисбаланса внутренней энергии или блокировки потока энергии.  Сеть многочисленных точек акупунктуры расположена на 14 основных меридианах человеческого тела , и каждая акупунктура выполняет определенную терапевтическую функцию. Стимуляция этих акупунктурных точек, акупунктурой , акупрессурной, или электрической стимуляцией устройство, может сбалансировать или разблокировать внутреннюю энергию.  Подобная стимуляция  коррелирует с различными терапевтическими эффектами, такими как уменьшение боли, облегчение головных болей, а также используется в терапии нарушений сна. По- видимому , терапия микротоками может быть  эффективна при лечении различных видов соматических и психических расстройств, таких как боль в спине, хроническая боль, астма, последствий инсульта, терапии бессонницы, тревожных расстройств и отказа от курения. Если стимуляция микротоками способна восстанавливать  поток энергии через организм, как это концептуализируется практиками китайской медицины , то более глубокое понимание может быть достигнуто в терапевтическом влиянии этого метода на множество соматических и психических расстройств.

                С появлением методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография и нейрофизиоллогических методов исследования  - ЭЭГ, более научным способом можно исследовать нейронные или электрофизиологические механизмы китайской медицины  и перемещения "внутренней энергии". Практикующие китайскую медицину врачи подчеркнули роль акупунктуры Shenmen, расположенную на запястье на радиальной стороне сухожилия сгибательного карпи локтевого сустава, в лечении нарушения йсна и улучшения настроения.

                Эта акупунктура получила особое внимание в последних исследованиях с помощью методов нейровизуализации и клинических исследованиях. Стимуляция акупунктурой Shenmen , приводит к функциональной активации в различных областях мозга, таких как правая постцентральная извилина (BA1 и BA2), левая постцентральная извилина (BA43), левая нижняя лобная извилина (BA47), левая верхняя временная извилина (BA22) и правая нижняя париетальная извилина (BA40). 

              Использование  магнитной стимуляции акупунктуры Shenmen делает биоэлектрическую активность по данным ЭЭГ  менее дезорганизованной, что говорит о том, что активность мозга становится  более спокойной и более упорядоченной в результате этого лечения . Положительные результаты, такие как улучшение качества сна, улучшение качества жизни , снижение выраженности бессонницы у пациентов после инсульта, и снижение интенсивности "психологического стресса" было показано в клинических испытаниях. Если стимуляция миротоками имеет аналогичный механизм действия, восстанавливая поток "внутренней энергии", то ожидается, что использование микротока для стимуляции акупунктуры Shenmen улучшит качество сна и настроения.

                Исследование сна показывает, что бессонница заметно  связана с аномальной активностью мозга. Было обнаружено, что у пациентов с бессонницей наблюдается более высокий уровень общего метаболизма головного мозга во время бодрствования по сравнению с состоянием сна. В частности, их активность ЭЭГ в покое , как в альфа-полосе, так и в других частотах  полосе выше, чем у нормальных субъектов, и существует значительная положительная корреляция между уровнем метаболизма  и альфа-активностью с левой стороны, когда глаза пациентов открыты. Следовательно, повышенная альфа-активность ЭЭГ, по-видимому, связана с интенсивным метаболизмом  у пациентов с бессонницей. Результаты предыдущих исследований ЭЭГ также указывают на то, что субъективная сонливость отрицательно коррелирует с абсолютной альфа-активностью во всех местах скальпа при пробуждении и что уменьшение альфа-мощности может отражать снижение активации в подкорковых структурах головного мозга с общей кортикальной активацией, такие как ствол мозга, средний мозг, гипоталамус и другие части лимбической системы. Поэтому предполагается, что стимуляция микротоков в акупунктуре Shenmen способтсвует уменьшению абсолютной альфа-мощность, тем самым снижая уровень возбуждения индивидуума и стимулируя сонливость.

                 В ряде исследований ЭЭГ анализировалась взаимосвязь между сигналами ЭЭГ и настроением и также сообщалось о связи асимметрии в альфа-полосе частот и депрессии. Результаты этих исследований ЭЭГ предполагают, что разные эмоции связаны с различными типами ЭЭГ в лобных областях мозга. В частности, альфа-асимметрия в передней фронтальной области между двумя полушариями мозга рассматривается как эффективный показатель положительных или отрицательных эмоций. Положительные эмоции, такие как счастье, связаны с относительно большей левосторонней активацией, а отрицательные эмоции, такие как отвращение, сопровождаются относительно большей правосторонней активацией. Поскольку альфа-мощность обратно связана с активацией мозга в лобной области коры , положительный знак асимметрии, обозначающий большую альфа-мощность справа и меньшую силу альфа слева, предполагает относительно большую левостороннюю активацию, то есть более позитивный эмоциональный отклик. Напротив, отрицательная оценка, обозначающая большую альфа-мощность слева и меньшую альфа-мощность справа, представляет собой относительно большую активацию с правой стороны, что указывает на более негативную эмоциональную реакцию. Эмпирические и клинические исследования показали, что лобная альфа-асимметрия обеспечивает эффективные и надежные средства различения положительных и отрицательных эмоций. Большая левосторонняя активация также связана с уменьшением беспокойства и чувствами благополучия. Поэтому, если стимуляция микротоком на акупунктуре Shenmen приводит к улучшению настроения, изменение активности мозга, измеряемое лобной альфа-асимметрией, может наблюдаться после стимуляции, а снижение абсолютной альфа-мощности должно быть более заметным в левой лобной области, по сравнению с к фронтальной области в правом полушарии, что приводит к положительной лобной оценке альфа-асимметрии после стимуляции.

Страницы