Блог доктора Минутко

03/09/2017 - 09:23

           Эффективная послеоперационная анальгезия является необходимым условием для улучшения процесса восстановления и снижения уровня заболеваемости. Использование местных анестезирующих методов хорошо известно своей эффективностью, но одноразовые методы (инфильтрация, периферические блоки, блоки нервной системы) имеют ограниченную ценность  из-за короткой продолжительности анальгезии. Последние достижения в области технологий обезболивания привели к разработке неинвазивного устройства, нацеленного на микроточечную терапию, которая ускоряет постхирургическое восстановление, стимулируя естественный процесс заживления организма. Эта терапия использует слабые, короткие импульса электрического тока, направленные на клетки ткани.

03/09/2017 - 09:10

                   Иглоукалывание представляет собой физическое вмешательство, которое включает в себя размещение маленьких игл в коже на разных точках акупунктуры, практикуется в течение тысяч лет и обычно используется длялечения  многих видов хронической. Наука давно выдвинула гипотезу для научного объяснения анальгетических успехов иглоукалывания. Специальная литература подтверждает , что иглоукалывание облегчает боль за счет улучшения регулирования вегетативной нервной системы, активирующего высвобождение бета-эндорфинов,  регулирования активности центральной нервной системы и локальных эффектов на периферическую нервную систему. Эффективность акупунктуры для лечения боли в шее неоднократно отмечалась в медицинской литературе.

                  Электроакупунктура используется в качестве дополнительного метода  лечения боли в акупунктуре в течение десятилетий и может применяться, как  инвазивно, так и неинвазивно. В литературе сообщалось, что электроакупунктура анальгетически превосходит эффекты от применения обычных игл для иглоукалывания.

                Традиционно, способ выбора для электроакупунктуры является переменный ток (AC). Однако существуют два известных типа электрических токов, переменный и постоянный (DC). DC однонаправлен и дозируется в микроамперах или миллион ампер (10-6 ампер) - микротоки.  AC перемещается в разных направлениях и измеряется в диапазоне миллиампера (10-3 ампер) - чрескожная стимуляция электрического нерва или электроакупунктура 

              Предполагается, что электротоки переменного и постоянного тока имеют различные модулирующие воздействия на вегетативную нервную систему и процессы заживления тел.

              Микротоковая терапия DC включает применение слабых DC (от 80 мкА до <1 мА) и в настоящее время все чаще признается в качестве дополнительных методов обезболивания и регуляции вегетативной нервной системы.

                В литературе отсутствует единое мнение, в котором определены наилучшие практические меры для применения микротока постоянного тока к точкам акупунктуры для пациентов с хронической болью в шее. Хотя достаточные доказательства подтверждают применение электроакупунктуры AC и игл для иглоукалывания с целью терапии  боли в шее, однако, в литературе нет «стандартизованного протокола акупунктуры» и  доказательств в поддержку использования электротерапии DC для лечения хронического болевого синдрома. боли в шее.

03/09/2017 - 08:58

                 у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) устойчивый неврологический дефицит сочетается с задержкой формирования речевых навыков и когнитивных функций.  Клинические особенности нарушений речи и их выраженность зависят от формы ДЦП и уровня поражения центральной нервной системы. Становление речи у пациентов с ДЦП является необходимым фактором для социальной адаптации и обучения.

                В последние годы в восстановительном лечении пациентов с ДЦП применяют как рефлекторные, так и медикаментозные методы лечения, не только корректирующие проявления парезов и параличей, но и оказывающие непосредственное влияние на восстановление нейрофизиологических функций, в том числе за счет формирования дендритных отростков и восстановления интенсивности процессов миелинизации. Так, для коррекции речевых нарушений у пациентов с ДЦП активно используется микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) и отечественный нейропротектор - кортексин. Воздействие на триггерные зоны спастичных мышц артикуляционного аппарата постоянным отрицательным электрическим током микроамперного диапазона при проведении МТРТ оказывает непосредственное расслабляющее влияние на мышечный тонус. Воздействие на гипотрофичные мышцы стимулирующим знакопеременным током позволяет активизировать трофические процессы и запустить механизм реиннервации паретичных мышц артикуляционного аппарата. Лечебное воздействие на корпоральные биологически активные точки (БАТ) способствует стабилизации рефлекторной деятельности. Воздействие на зоны краниотерапии током микроамперного диапозона способствует улучшению микроциркуляции в зонах и областях коры, пострадавших от гипоксии.

          Нейропротектор кортексин обладает мультимодальным действием: регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, восстанавливает биоэлектрическую активность головного мозга, обладает антиоксидантной активностью. Кортексин является базовым препаратом в комплексном лечении ДЦП . Он хорошо зарекомендовал себя при лечении специфических расстройств речи у детей с резидуально-органическим поражением головного мозга. Данный препарат способен проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и обладает не только трофическим органоспецифическим действием, но может способствовать активации дендритного ветвления в связи с оказываемыми им гамкергическими влияниями. Существенным плюсом данного препарата в связи с положительным действием на процессы электрогенеза головного мозга является возможность его применения у детей с отягощенным судорожным анамнезом.

           Указанные свойства МТРТ и нейропротектора кортексина дают основание считать, что их сочетанное применение позволит оказать комплексное воздействие как на периферическое, так и на центральное звено патогенеза речевых расстройств при ДЦП, корректирующее тонус артикуляционной мускулатуры и рефлекторную деятельность, повышающее функциональную активность речевых зон головного мозга за счет улучшения микроциркуляции в них и активации дендритного ветвления. Применение кортексина также позволяет восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга, повышая потенциальную активность нейронов и их функциональный ответ на электрическую стимуляцию БАТ ( Уханова Т.А., с соавт., 2011).

03/09/2017 - 08:46

                Микротоковая электрическая стимуляция нерва (MENS) достигается токами ниже 1000 микроампер (мкА). Они считаются микротоковыми блоками и не оказывают стимулирующего действия на двигательные волокна. Byl et al. отмечали, что многие клиницисты используют стимуляцию микротоком для облегчения боли и ускорения заживления ран. Некоторые авторы изучали эффекты стимуляции микротоками для восстановления ран мягкой ткани. Несмотря на то, что не было отмечено ускорение процесса заживления ран, однако никаких отрицательных эффектов также не было обнаружено.

               Lambert, et al. оценивали эффекты MENS на симптомы повреждения мышц. Мышцы недоминирующих рук тридцати здоровых мужчин были повреждены с помощью эксцентричных упражнений. Пятнадцать добровльцев получали электро-мембранную терапию микротоками , а остальные пятнадцать получали плацебо-мембранную терапию.  Электро-мембранная микротоковая терапия уменьшала выраженность симптомов повреждения, но не изменяла восприятие боли или опухоль руки. Согласно авторам, механизмы дейцствия микротоками остаются неизвестными, но, вероятно, связаны с поддержанием внутриклеточного Ca 2+гомеостаза после повреждения мышц. Увеличение внутриклеточной концентрации кальция может влиять на изменения  целостности мембраны и / или вызывать морфологические изменения в сократительной аппарата мышц уменьшая его функции.

                В методах терапии височно-нижнечелюстных нарушений Dupont разработал протокол применения MENS с локализацией в триггерных точках. Этот автор предположил, что микроток является эффективным способом диагностики и лечения миофасциальных и височно-нижнечелюстных нарушений. MENS проводится с помощью зондов. Зонды используются для лечения небольших областей, отдельных мышц и для очень коротких по времени процедур. MENS также может проводиться и с помощью специальных прокладок. Прокладки обычно используются для более длительного времени процедуры и обработки больших площадей.

                Bertolucci и Gray (1995) проводили лечение у пациентов с височно-нижнечелюстными нарушениями , сравнивая влияние лечения MENS, Mid Laser и Placebo в течение трех недель, проверяя эффективность методов MENS и Laser для облегчения боли с последующим повышением подвижности суставов.

               К сожалению, в настоящее время существует определенный недостаток  научных исследований с использованием метода MENS для лечения височно-нижнечелюстных нарушений или сравнения его эффектов с другими методами лечения.

 

02/09/2017 - 16:53

          Посттравматическое стрессовое расстройство ( PTSR, ПТСР) представляет собой сложное гетерогенное расстройство, которое развивается после психической травмы и часто включает перцептивные, когнитивные, аффективные, физиологические симптомы и психологические особенности.  ПТСР характеризуется реакцией активации повышенной силы, навязчивыми мыслями, выраженной реакцией страха, негативными воспоминаниями, кошмарами, нарушениями сна, эмоциональными нарушениями , постоянными попытками избегания  травмирующих стимулов. Эффективность доступных методов лечения ПТСР может привести к частичному облегчению связанных с депрессией и тревогой симптомов в дополнение к лечению основных симптомов, которые возникают из-за повторяющихся переживаний, эмоциональных нарушения и усиленной реакции на стимулы стресса. Разнообразные, гетерогенные механизмы действия , как генерализованого, так и локально характера могут позволить методам стимуляции головного мозга воздействовать на основные симптомы ПТСР более целенаправленно. Методы стимуляции головного мозга включают в себя, как давно используемые , так и новые  методы электрической и магнитной стимуляции . Электросудорожная терапия (ЭСТ) и краниальная электртерапевтическая стимуляция ( CES) активно использовались в течение последних десятилетий; транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), магнитная судорожная терапия (MST), глубокая стимуляция головного мозга (DBS), транскраниальная стимуляция прямым током (tDCS) и стимуляция блуждающего нерва (VNS) были разработаны в последнее время примерно за последние двадцать лет. Эффективность стимуляции головного мозга была продемонстрирована при  лечение психических и неврологических расстройств, таких как тревога (CES), депрессия (ECT, CES, rTMS, VNS, DBS), обсессивно-компульсивное расстройство (OBS) (DBS), эссенциальный тремор, дистония (DBS), эпилепсия (DBS, VNS), болезнь Паркинсона (DBS), боль (CES) и бессонница (CES). 

             На сегодняшний день ограниченные данные о стимуляции мозга для ПТСР предлагают весьма ограниченные рекомендации. ЭСТ продемонстрировала некоторую эффективность в снижении сопутствующей депрессии у пациентов с ПТСР, но не показала улучшения большинства основных симптомов ПТСР. CES и VNS обнаружили некоторую эффективность в снижении тревожности, результатов которые могут указывать на возможную пользу этого метода для облегчения беспокойства, связанного с ПТСР.  Методы , аппробированные во время терапии на моделях ПТСР у животных  с помощью DBS показывают потенциальную пользу для человека. В то же время, необходимы дополнительные исследования и новые варианты лечения ПТСР.

                     Восприимчивость к ПТСР, вероятно, связана с взаимодействием: биологического диатеза, опытом развития раннего детства и серьезностью психической травмы травмы. По данным ряда обзоров коморбидности, распространенность ПТСР среди взрослых американцев в целом составляет 7,8%, а женщины (10,4%) в два раза чаще, чем мужчины (5%), имеют ПТСР в какой-то момент своей жизни . Немногие эпидемиологические исследования ПТСР доступны, особенно за пределами США. Однако исследования, проведенные в Германии, показывают, что показатель распространенности ПТСР в течение жизни составляет примерно 2,0% (Spitzer et al., 2009 ). Эти данные согласуются с результатами большого многонационального европейского исследования, которое показало, что распространенность в течение жизни ПТСР составляет 1,9% (Alonso et al., 2004 ). Однако данные из Нидерландов гораздо более согласуются с показателями США, что указывает на распространенность в течение жизни в 7,4% (De Vries, Olff, 2009).

                 Основные психотерапевтические подходы после психической трамы включают поддержку, подкрепление и психообразование. Тем не менее, пациенты с ПТСР нуждаются в более комплексных методах лечения. Эффективность доступных методов лечения ПТСР может привести лишь к частичному облегчению ассоциированных депрессивных и тревожных симптомов, а также к лечению основных симптомов, которые возникают из-за повторных переживаний травматического  опыта, причем  41% пациентов не отвечают на фармакотерапию ( Stein, Ipser, Seedat, 2006 ). Разнообразные, гетерогенные механизмы действия и способность к генерализации или, напротив локальности являются показаниями  к стимуляции головного мозга с целью купирования симптомв ПСТР.

02/09/2017 - 13:03

                   При проведении CES в США обычно применяют микроток и краниальный электротерапевтический стимулятор Alpha-Stim® 100 , производства Electromedical Products, International (Mineral Wells, TX). AlphaStim® 100 обеспечивает краниальную электрическую стимуляцию, генерируя биполярные асимметричные прямоугольные волны с частотой 0,5, 1,5 или 100 Гц и интенсивность тока, которая может регулироваться непрерывно, чтобы обеспечить его изменение от 10 до 600 мкА.   В целях эксперимента производитель может модифицировать устройство для автоматического переключения между «включенными» блоками в 22 секунды (в частности, 10 секунд, затем 2 с, а затем 10 секунд, из-за ограничений устройства) и «выкл», блоки 22 сек. Устройство  подключается через медные провода к адгезивным неферромагнитным электродам (контактная площадь 1,5 см), которые размещаются на правой и левой мочках ушей. 

02/09/2017 - 12:57

            Краниальная электротерапевтическая стимуляция (CES) используется , согласно, FDA для лечения бессонницы, депрессии и тревоги. CES  представляет собой воздействие импульсного тока низкой интенсивностью с помощью электродов прикладываемых к мочкам ушей или скальпу. Несмотря на эмпирические доказательства клинической эффективности, механизм действия CES в значительной степени остается неизвестен. Предполагается, что CES приводет к дезактивации в кортикальных и подкорковых областях. Стимуляция 0,5 - 100 Гц, обычно проводится блоками по 22 сек, которые чередуются  с 22 сек "базовой линии" , когда стимуляция тока прекращается , то есть устройство «выключено». Результаты исследования показывают наличие различий в данных, зависящих от уровня кислорода в крови и связанных с тем, проходит ли стимуляция или нет (в зависимости от исходного уровня). Вторичными результатами являются эффекты влияния стимуляции на связи нейронных сетей в режиме последующего "молчания" , в первую очередь речь идет о сенсомоторных и лобно-париетальных сетях. Стимуляция 0,5 - 100 Гц приводит к значительной дезактивации в медиальной лобной и теменной областях. Стимуляция 100 Гц ассоциируется, как с увеличением, так и с уменьшением частоты стимуляции в сети режима по умолчанию (DMN). Результаты показывают, что CES вызывает дезактивацию коры головного мозга при моделировании, как  высоко- , так и низкочастотной стимуляции и изменяет связь в DMN. 

            Эти эффекты могут возникнуть в результате помех от высоко- или низкочастотного шума. Поэтому небольшие возмущения колебаний мозга могут оказывать значительное влияние на нормальную деятельность мозга головного мозга. Эти результаты дают представление о механизме действия CES и могут помочь в дальнейшем развитии оптимальных параметров для эффективного лечения.

                 Краниальная электротерапевтическая стимуляция  (CES) представляет собой не инвазивное терапевтическое воздействие, которое чрескожно чередуется с воздействие переменного микротока (<1000 мкА) с помощью электродов, помещенных на мочки уха, сосцевидные отростки, скуловые дуги или челюстно-затылочное соединение. Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) предоставила разрешение в 1979 году на CES для лечения бессонницы, депрессии и тревоги, и она коммерчески доступна для личного использования. 

                  Контролируемые исследования свидетельствуют о том, что CES эффективна для лечения беспокойства, головных болей, фибромиалгии, прекращения курения, симптомов отмены препарата и (в некоторых, но не во всех исследованиях) боли (Bianco 1994 ; Klawansky et al., 1995 ; Kirsch 1996 ; DeFelice 1997 ; Gilula 2007; O'Connell et al. 2010 ). Большинство контролируемых исследований оценивали эффективность CES для лечения тревоги, хотя значительная их часть была выполнена на не клинических образцах ( Klawansky et al., 1995 ; DeFelice, 1997 ). Однако в шестинедельном открытом экспериментальном исследовании лечения лиц с генерализованным тревожным расстройством (GAD) было обнаружено, что CES, применяемый к мочкам ушей, снижает симптомы GAD, что продемонстрировано было значительным снижением в среднем на 40,4% при оценке состояния тревоги с помощью  Hamilton Anxiety Rating Шкала  по сравнению с исходным уровнем ( Bystritsky et al., 2008 ).

            Несмотря на эмпирические данные об эффективности лечения этих синдромов, остается скептицизм относительно того, каким образом приложение микротока к мочкам ушей или скальпу может повлиять на клинические изменения психического статуса больных,  Поскольку методы стимуляции головного мозга все чаще применяются для  лечения неврологических и психических расстройств ( George et al., 2007 ), лучшее понимание их механизмов действия имеет решающее значение для дальнейшего повышения  эффективности, разработки новых технологий и оценки их безопасности.

                 От 42% до 46% применяемого тока CES поступают в мозг, причем самые высокие уровни тока регистрируются в таламусе ( Rush and Driscoll 1968 , Jarzembski and Sances 1970 ). Одна из теорий предполагает, что стимуляция краниальным переменным током (AC) препятствует существующим колебаниям биоэлектрической активности мозга за счет введения кортикального шума ( Zaghi et al., 2009 ). Исследования in vitro срезов мозга крысы показывают, что высокочастотная (50-200 Гц) синусоидальная стимуляция AC подавляет активность в клеточных телах и аксонах ( Jensen and Durand 2007). Возможно, наиболее изученные эффекты на сегодняшний день CES пришли из исследований электроэнцефалографии (ЭЭГ), которые обнаружили, что записи биоэлектрической активности изменяются во времени и после лечения CES. Альфа-ЭЭГ-волны замедляются после CES у обезьян, и это изменение связано с уменьшением побочных реакций на стимулы стресса ( Jarzembski, 1985 ). Применение CES на 0,5- и 100-Гц с одновременной ЭЭГ записью приводило к сдвигу в сторону понижения средней альфа-частоты с большим эффектом при стимуляции 100 Гц ( Schroeder and Barr 2001 ). CES также приводит к снижению средней частоты альфа-диапазона и фракции мощности бета-активности ( Itil et al., 1972 ). Эти изменения аналогичны изменениям ЭЭГ у обученных лиц и могут быть связаны с расслабленным состоянием (Bancet 1973 ). Хотя остается неясным, являются ли эти изменения в моделях колебаний мозговой волны причиной или следствием улучшения состояния психической сферы, но, несомненно, что импульсный ток может прерывать активность центральной нервной системы.

                CES приведет к дезактивации в кортикальных и подкорковых (таламических) областях в соответствии с доказательствами того, что стимуляция препятствует колебательной активности мозга и связана с уменьшением частоты мозговых волн (средняя альфа-мощность). Стимуляция 0,5- и 100 Гц приводет к разным эффектам. Стимуляция может также изменить внутренние связи нейронных сетей , такие как дорсальная лобно-париетальная сеть (FPN) (Corbetta and Shulman 2002 ) (из-за доказательств улучшения внимания с помощью CES [ Southworth 1999 ]) и сенсомоторной сети (SMN) ( Mantini et al., 2007 ; Schopf et al., 2010 ) (из-за доказательств клинической эффективности терапии боли [ Tan et al., 2011 ]).  Можно предполагать, что это воздействие  изменяет связь в сети режима по умолчанию (DMN), поскольку было обнаружено, что бета-диапазон ЭЭГ (на которую влияет CES 100 Гц  [ Schroeder and Barr 2001 ]), коррелирует с этой сетью ( Mantini et al., 2007 ; Laufs 2008 ).

  

 

Страницы