Блог доктора Минутко

01/09/2017 - 17:26

              Паллиативная физиотерапия для пациентов с психическими расстройствами и измененными психическими состояниями представляет определенный интерес.

               Упражнения как лечение изменений со стороны психической сферы  основываются на принципе, “здоровый и здоровое тело” и такие авторы как Wilfey и Kunce, а также Tuckman и Hinkleи подчеркивали , что физические упражнения оказывают психологическое воздействие , как на детей, так и на взрослых.  

                  Физические управжения могут быть частью поведенческой терапии , в частности. при таких заболеваниях, как  ожирение, диабет, сердечно-сосудистая патология, курение , но также во всех случаях они несут и определенную когнитивную составляющую, что можно использовать при терапии депрессии , деменции.

                  Программы терапии , включающие аэробные упражнения  положительно влияют на депрессию, а также снижают уровень бесспокойства. Постоянные упражнения помогают лечению слабости и утомляемости , а также представляют собой  эффективную стратегию контроля за гневом. Между физической активностью и депрессией имеет место обратная связь.
Интенсивные физические нагрузки, однако, приводят к увеличению напряженности и бесспокойства , а также усталости, тогда как положительные изменения настроения (энергия) были замечены после физической активности низкой интенсивности.

01/09/2017 - 16:51

                Идея индуцировать терапевтический судорожный приступ  с помощью магнитных импульсов была технически разработана с целью более фокального воздействия, избегая стимуляции регионов медиальной височной доли, возможно, приводящих к когнитивным побочным эффектам (Lisanby et al, 2001). При повторяющейся TMS возможна целевая стимуляция определенных регионов коры таким способом, который отличается от электрической стимуляции, из-за отсутствия сопротивления кожи головы и черепа при проникновении магнитных полей (Deng et al, 2011).

                     Повышение точности ориентации, обеспечиваемая индукцией с помощью магнитной стимуляции судорожного припадка предполагает возможность концентрации электрического поля, а также более точную  локализацию очага  воздействия. В дополнение к  терапевтическому потенциалу магнитной судорожной терапии она позволяет более глубоко исследовать механизмы возникновения судорожного припадка.  (Rowny et al, 2009). В частности в случае обычных EST объем воздействия электрического поля на мозг достаточно большой.  В случае MST только поверхностные очаги коры подвергается воздействию индуцированного поля, в то время как судорожный приступ  может вторично распространиться на более широких областях мозга (Rowny et al, 2009).

01/09/2017 - 12:48

           В дополнение к тому, что ультразвуковое исследование может быть модальностью обработки изображений, ультразвук может использоваться в зависимости от параметров воздействия иаппаратуры , как метод фокусированного лечения аффективных расстройств , в частности, , таких, как нехирургический абляционный подход или фокусированное влияние на гемато - энцефалический барьер с целью направленной доставки  лекарственных средств к определенным структурам мозга.Таким образом, фокусированный ультразвук может  считаться  средством нейростимуляции.

           Существует определенный потенциал для применения  низко -  интенсивного и низко - частотного ультразвука в качестве стимулятора  нейронных сетей, которая приводит к активации нейронов, исключая in vivo , что происходит , по-видимому, посредством активации вольтаж - зависимых каналов натрия и кальция  (Tyler et.al, 2008). Возможность достигнуть подобных эффектов не инвазивным способом не повредив при этом черепа  остается дискутабельной.

01/09/2017 - 12:38

            NIR (Near Infrared Light Therapy)- новая  технология нейростимуляции, которая согласно экспериментальным данным способна  деполяризовать нейроны in vitro  (Katz et.al., 2010), но ее клеточный механизм действия остается неясным. Недавняя работа показала, что свет импульсного лазера, помещенный на расстоянии, в состоянии модулировать рост аксонов основных нейронов клеточных культур (Mathew et.al., 2010). Однако, его место как инструмента нейромодуляции все еще остается сомнительным.

01/09/2017 - 12:33

              Случайное наблюдение над состоянием пациентов , страдающих биполярным аффективным расстройством и проходивших магнитно резонансное спектроскопическое исследование   (EP-MRSI) показало снижение интенсивности симптомов депрессии (Rohan et al, 2004) и привело к гипотезе, что колеблющиеся ( осциллирующие) магнитные поля (LFMS), используемые во время получения последовательного отображения EP-MRSI, могут представлять новую форму нейростимуляции, обладающую способностью  к  изменению настроения больных.

               В отличие от магнитных полей высокой интенсивности, используемых в rTMS, при LFMS  применяют относительно слабые магнитные поля (<10 G) и электрические поля (∼1 V/m) при униформной аппликации  в 1 kHz и шириной импульса 0.25 ms, приводя к генерации биполярного импульса переменной полярности.
К этим наблюдениям прибавились и другие сообщения в том числе и с двойным слепым контролем на моделях животных  (Carlezon и др., 2005). То, что эти области мозга изменяют свою активность  была потверждена недавним FDG-PET исследованием, обнаружившим, что степень уменьшения метаболизма  коррелировала с приложенной силой поля, хотя никаких изменений в рейтингах настроения при этом не наблюдались у 15 здоровых  волонтерах (Volkow et.al., 2010). Потенциальная ценность этого подхода в лечении депрессии должна все же быть дополнительно исследованна.

01/09/2017 - 12:19

             Группа "соматических методов" лечения аффективных расстройств достаточно обширна и разивается довольно быстро.  Технические средства  расширяют доступный комплект инструментов, а современные достижения нейробиологии облегчают выбор мишений и параметры стимуляций стрктур мозга.

            Электросудорожная терапия остается основным методов лечения тяжелой депрессии, особенно при наличии психоза или резистентности к фармакологическим препаратам. Совершенствование его техники, например, применение ультра - коротких импульсов уже широко используются в современной психореанимации.

rTMS сейчас занимает свое место в клинической практике для менее тяжелых вариантов депрессии и меньшего количества рефрактерных случаев. Создается впечатлдение, что стимуляция вагуса (VNS), обладает достаточно долгосрочным эффектом у некоторых пациентов.

                       Основные достижения были отмечены в области судорожной терапии , не инвазивной стимуляции мозга через категории методов лечения приступа и нейрохирургических подходов. Риски судорожной терапии были уменьшены посредством совершенствования этого метода лечения и появления магнитной индукции. В то же время, новые подходы к дозированию и планированию "соматической терапии" аффективных расстройств говорят о необходимости соверешенствования не инвазивных методов терапии, в частности rTMS Хирургические подходы быстро развиваются в современной психиатрии , особенно, в контексте новой информации о целях терапии, открытия нейрофизиологических механизмов и инновационных инструментов терапии, направленной на усовершенствование и селективность планирования.

01/09/2017 - 11:30

              Микробные белки, называемые опсинами, являются легко сенситивными молекулами, которые могут быть введены в нейроны и функционировать, как ионные каналы, которые открываются или закрываются согласно воздействию света. Один из них называют channelrhodopsin-2 (ShR2) и позволяет Na + ионы входить в клетку после воздействия ∼470 nm синего света ((Zhang et al, 2007). Появление этой техники позволило улучшить селективность нейростимуляции посредством импланитрования DBS, предназначенного для волокон определенных трактов, которые пересакаются в своем пространстве. Способность селективной  активации или инактивации определенных проекций нейронов позволяет  проектировать движение к нейрону и следовательно является более современным инструментом, чем обычный DBS. Эта технология также имеет преимущество в связи с тем , что представляет собой бесконтактную форму стимуляции, усиливающуюся под воздейтсвием фотоактивации. Хотя эта технология все еще требует,  хирургической имплантации электрода светового излучения, его потенциальное использование в изучении и терапия аффективных расстройств всего за один день потенциально представляется достаточно интересной.  Действительно, об антидепрессивных эффектах оптогенетической  стимуляции медиальной префронтальной коры уже сообщили в экспериментах хронической социальной модели стресса на моделях животных.

Страницы