Блог доктора Минутко

16/11/2017 - 08:18

           Я всегда спокойно относился к социальным сетям и не  отношусь к той части поколения, для которого использование социальных сетей - это, по-видимому, второй характер. Сомневаюсь, что любой из вас «следит» за мной в социальных сетях ( это можно сделать с помощью Блога) , учитывая мой отказ от этих средств коммуникации. Решить, должен ли я заниматься цифровой коммуникацией в качестве психиатра было достаточно сложно. Помню время,  когда пациент хотел связаться со мной по электронной почте. Я был  не уверен, что это - лучшая практика консультивной работы для  психиатра или психотерапевта , что она не нарушит границы пациента. Действиетльно, вопросов много.  Каковы потенциальные подводные камни? Каков этикет в социальных сетях? Как определить и установить границы? Отметим, что психотерапия он лайн имеет свои преимущества , в частности, четкая структура сессии , видеозапись и большая вероятность выполнения домашних заданий. Консультации по скайпу мы проводим более 10 лет и при этом отмечаем тенденцию к возрастания количества подобных консультаций в нашей клинике. 

          На мой взгляд, стоило отказаться от социальных медиа несколько лет назад, почувствовать себя  освобожденным от давления онлайн-жизни. Моим друзьям , кажется , что я напишу что-то неуместное, которое позже будет считаться оскорбительным и катастрофическим для моего медицинского имиджа; кроме того , мне жаль времени на то, чтобы оставаться в курсе быстро меняющихся платформ в социальных сетях. Однако, я решил сделать еще одну попытку и разобраться с некоторыми вопросами и обнаружил некоторые достаточно полезные ресурсы, например,  Кодекс медицинской этики АМА. Здесь содержится конкретная информация об электронном общении с пациентами и сохраниии профессионализма. Вот несколько советов: социальные сети не должены использоваться для установления отношений между пациентом и врачом, пациенты должны быть осведомлены о риске нарушения конфиденциальности или потери конфиденциальности и получить  согласие на общение с психиатром. Во всех случаях , профессиональные стандарты работы врача психиатра должны быть соблюдены.

                Меры предосторожности, которые мы должны принимать, включают разделение личного и общественного контента, поддержание соответствующих границ в соответствии с этическими принципами и постоянное соблюдение наших обязанностей по защите пациентов и их информации. Другие руководящие принципы основаны на здравом смыслом. Среди них: мы не должны мириться с наступательным, дискриминационным или преследующим содержанием сообщений; совершать личные атаки и присылать другие сообщения, опасные для пациента. Кроме того, мы не должны заниматься коммерческой деятельностью или использовать материалы, защищенные авторскими правами.

               Наши мысли, мнения и ценности имеют значение! Социальные медиа могут служить инструментом - голосом - для важных  нас вопросов. Конечно, мне нравится общение с друзьями и коллегами и обмен профессиональной информацией, но все же я предпочитаю это делать при личных встречах. Однако, я рассматриваю возможность активизации работы в Twitter, который является хорошим средством для распространения сообщений об эффективности лечения психических расстройств , исправления дезинформации, питающей стигму, высказываний против законодательства, которые может нанести ущерб нашим пациентам, и обмен ссылками на соответствующие статьи и видеоролики в неформальных СМИ.  Рекомендую вам просмотреть наши  короткое видео в социальных сетях. Отмечу, что наши сайты  и сотрудники клиники  технологичны, доступны и всегда готовы дать обратную связь.

15/11/2017 - 18:57

           Первым крупномасштабным клиническим испытанием сигарет с очень низким содержанием никотина было двойное слепое рандомизированное исследование, проведенное в период с июня 2013 года по июль 2014 года в Соединенных Штатах. Статья, опубликованная в Журнале медицины Новой Англии в октябре 2015 года, показала, что курильщики, употребляющие сигареты с низким содержанием никотина, курили почти на треть меньше сигарет в день и в два раза чаще пытались бросить курить, по сравнению с курильщиками обычных сигарет ,

15/11/2017 - 14:18

             Как известно с больным шизофренией врачу психиатру достаточно сложно не только установиться контакт , но и наладить долговременное ( комплайенс). Стоит отметить и определенные риски при прекращении лечения того или иного больного шизофренией. 

           Несмотря на то, что пациент или его семья нередко сами инициируют прекращение лечения, психиатры должны действовать осторожно в этих ситуациях, чтобы не подвергатся упрекам и  жалобам со стороны больных и их родственников, особенно, тогда , когда больному шизофренией необходима недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу или родственники стараются выписать больного из психиатрической больницы. В настоящее время мы также сталкиваемся с тем, что родственники предпочитают лечить больных шизофренией самостоятельно , буквально годами, не контролируя эффективность и безопасность лечения психотропными препаратами, например, по концентрации препарата в крови.    

           Если пациент и его родственники прекращают отношения со своим врачом - психиатром ( медицинским центром) , то последнему рекомендуется сделать следующие шаги:  

  • Внимательно перечитать  Закон о психиатрической помощи 

  • Документировать уведомление пациента и его родствеников о намерении прекратить лечение в медицинской ( амбулаторной ) карте.

  • Отправить письмо пациенту, документирующее намерение пациента и его родственников прекратить отношения, включая дату уведомления пациента о прекращении лечения.

  • В письме к пациенту и его родственникам указывается рекомендация психиатра о продолжении лечения, включая риски его прекращения .

  • Если лекарства назначены, в письме должна содержаться информация о важности продолжения лечения,  пока пациент не найдет себе нового психиатра.

  • Также следует сообщить пациенту о любых рисках внезапного прекращения приема назначенных лекарств, включая предупреждение об опасности снижения дозы лекарства в связи с высокой вероятностью обострения шизофрении.

  •  Лучшая практика заключается в отправке письма с подтвержденной почтой,  квитанции о получении.  Если письмо возвращено как , включите его в медицинскую карту, в нераспечатанной упаковке.

  • Оповестите  сотрудников медицинского центра, что пациент больше его не посещает и запретите сотрудникам ( врачам, клиническим и социальным психологам ) в дальнейшем поддерживать каки-либо профессиональные отношения с пациентом или его родственниками

  • Подобные шаги и планирование прекращения контактов с пациентом может восстановить его отношения с психиатром и другими сотрудниками медицинского центра.

              

15/11/2017 - 13:36

           Наши исследования детей показывают , что  бессонница, которая начинается в детстве и сохраняется в подростковом возрасте, может повысить риск возникновения психических расстройств в подростковом возрасте. Это  указывает на ценность раннего лечения бессонницы в детском возрасте, начиная с 2-х - 3-х лет.  По данным исследований среди 12 процентов подростков, которые спали плохо, у 25 процентов регистрировались психические расстройства.  Среди тех подростков , чьи симптомы бессонницы начинались в детстве, почти 37% больных также имели психические расстройства. Отметим, что обычно дети в возрасте от 8 лет и старше могут достаточно хорошо описать свой собственный сон.

              По оценкам специалистов , изучавших нарушения сна , у 1 из 68 детей наблюдается расстройство аутистического спектра  (ASD), а от 50 до 80 процентов детей с аутизмом плохо спят. В настоящее время в нашей клинике мы предлагаем родителям детей с плохим сном , специальное образование в области сна, особенно ,  для семей детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью ( СДВГ ) , а также детей с аутизмом (ASD). 

               Учебная программа для родителей , чьи дети плохо спят , посвящена качественному и количественному анализу дневного и вечернего поведения детей , способствующему хорошим привычкам , правильному поведению и своевременному засыпанию. Такая учебная программа  помогает родителям построить  индивидуальную программу улучшения сна и способствует позитивному взаимодействию между родителем и ребенком во время сна и ночных проюбуждений . Родители получают информационные раздаточные материалы и домашние задания вместе с графиком визуального напоминания.  В сложных случаях анализируется структура ночного сна с помощью специального сомнологического исследования, молекулярно - генетического исследования  и нейронного теста.

15/11/2017 - 13:06

              Раньше считалось, что бред трудно лечить, однако, сегодня  эффективно лечение даже  стойкого,  бреда , то есть бредовое расстройство в настоящее время рассматривается как подлежащее лечению состояние, которое во многих случаях реагирует на медикаментозное лечение.

                  Депрессия как сопутствующее бреду состояние в настоящее время встречается чаще, чем прежде. В то же время, мы видим, что , по -прежнему , больные с бредом не соблюдают режим лечения, отказываются от приема психотропных препаратов и не встречаются со своим лечащим врачом. Исследования показывают , что в большинстве случаев бред ослабляется в своей выраженности ,  независимо от того, какие антипсихотические препараты получали пациенты. Врачи - психиатры чаще используют пимозид и другие традиционные антипсихотики, а также антипсихотики второго поколения и даже клозапин. Отметим, что семейная история бредового расстройства встречается не так уж часто.

15/11/2017 - 12:57

              При психозе  вы не чувствуете себя в состоянии справиться или контролировать свою психику. Вы можете испытывать эмоциональные страдания, тревогу  или бесспокойство  , не справляться с повседневными обязанностями или работой, вас могут преследовать мысли о самоубийстве или самоповреждении , вы слышите голоса или видите галлюцинации или вам кажется , что кто-то вас преследует или как-то воздействует на вас.

           Психоз  также может быть результатом каких-то болезней, инфекции, злоупотребления алкоголем или психоактивных веществами. Состояния психоза могут быть и на фоне деменции ( слабоумия) .

                  Если у вас внезапное ухудшение психического состония , проблемы с психическим здоровьем  вам понадобится немедленная консультация психиатра.

 

14/11/2017 - 09:15

            Исследователи рассмотрели многочисленные способы увеличить вероятность выбора наиболее эффективного антидепрессанта для каждого пациента путем поиска прогностических показателей  в генах, сканировании мозга и образцах крови. Выссказывается предположения, что молекулы , связанные с воспалением , которые легко получить в образцах крови , могут быть использованы для определения того , как больные реагируют на антидепрессанты. Однако, уровни белков или метаболитов в крови довольно слабые показатели  и могут меняться в зависимости от времени суток или  последнего приема пищи. Кроме того, показатели многих белков крови имеют широкий диапазон, который считается «нормальным».

          В то же время, многочисленные исследования показали, что у многих пациентов с депрессией наблюдаются более высокие уровни показетели воспаления, а у больных, у которых резистентная депрессия, признаки воспаления еще более выражены.  По - видимому, воспаление проявляет себя на уровне мозга и нарушает мономинергические сигналы; то есть нейротрансмиссии химических веществам, таких как дофамин, серотонин и глутамат. Поскольку большинство антидепрессантов влияет на передачу моноаминов, ее нарушение объясняет корреляцию между воспалением и лекарственной устойчивостью депрессии.

           Лаборатория Pariante сосредоточилась на цитокинах, которые представляют собой химические вещества, выделяемые лейкоцитами, вызывающие иммунные реакции и последующее воспаление. Существует более 100 цитокинов, продуцируемых иммунной системой, но Pariante выявил людей с резистентной депрессией: ингибитор миграции макрофагов (MIF) и интерлейкин-1β (IL1β).

Страницы