Блог доктора Минутко

13/11/2017 - 14:59

           Несколько  новых исследования показывают, что аэробные упражнения могут улучшить когнитивные функции у пожилых людей с мягкими сосудистыми когнитивными нарушениями; в то время, как психотропные препараты, используемые для лечения синдрома посттравматических стрессовых расстройств способны увеличить риск развития деменции; а добавление 3 биомаркеров к шкалам риска  сердечно-сосудистых нарушений может помочь предсказать когнитивные нарушения у пожилых людей. Те, кто занимается аэробной тренировкой, показывают значительное улучшение времени реакции на когнитивные тесты и изменения активности мозга, которые напоминают функциональную активность здорового человека. 

           Аэробные упражнения могут минимизировать влияние VCI как на когнитивные характеристики, так и на функцию мозга.  Три раза в неделю быстрой ходьбы может значительно улучшить когнитивную функцию и повысить эффективность работы мозга пожилых людей с мягким VCI. Двигайтесь для здорового тела и здорового мозга. Защита вашего физического здоровья и здоровья мозга может быть столь же простой, как и регулярные прогулки.

           Пациенты с ПТСР, которые использовали СИОЗС, новые антидепрессанты или атипичные антипсихотики, значительно чаще имели диагноз деменции, чем те, у которых с ПТСР лечили  без психотропных препаратов . SNRI и бензодиазепины были связаны со значительным независимым воздействием на риск развития деменции, что свидетельствует о том, что эти препараты могут быть связаны с повышенным риском, независимо от диагноза.

13/11/2017 - 14:45

     Когнитивные нарушения являются основным аспектом современноцй психопатологии и важным фактором качества жизни и функционирования  пациентов с психозом. Психоз связан с нарушением познания во многих областях, включая внимание , обучение и память, мышления и решение проблем, а также скорость обработки информации и "социальное познание". 

         Витамин D является нейростероидным гормоном, который играет центральную роль в развитии и функционировании ЦНС. Более низкие уровни витамина D связаны с когнитивными нарушениями у пожилых людей.  Шизофрения связана с дефицитом витамина D,  а  в первом эпизоде психоза обнаружена связь между низкими уровнями витамина D и большей выраженностью когнитивных нарушений.

         Замечено, что дефицит витамина D связан с диагнозом психотического расстройства, этническим меньшинством, историей потребления алкоголя или других злоупотреблений психоактивными веществами и более низким IQ. При двумерном анализе дефицит витамина D значительно связан со всеми когнитивными тестами, за исключением вербального обучения.  Дефицит витамина D является предиктором сниженной скорости обработки информации  (измерено цифровым кодированием символов) и вербальной беглости ( измерено тестом категории), хотя ассоциации частично опосредовались здесь негативными  симптомами.  Отмтим, что "конструкция поперечного сечения" и использование разных методов измерения витамина D и применение когнитивных батарей являются важными ограничениями исследований. 

       

13/11/2017 - 14:30

             В литературе появились сообщения о новом психотропном препарате MIN-101 для лечения негативных симптомов шизофрении.

                  МИН-101 имеет эквипотентное сродство к сигма-2 и серотонин-5-НТ2А-рецепторам, но у него  нет прямых дофаминовых аффинностей.  МИН-101 также имеет сродство к α1-рецепторам, но не к холинергическим или гистаминергическим рецепторам. На моделях грызунов MIN-101 была отмечена  связь приема данного препрата  с улучшениями в социальном взаимодействии, а также уменьшением гиперлокомоции, отмечено , чо данный препарат  не оказывает седативного эффекта.

                   Выделены критерии назначения MIN-101  : клинически устойчивые негативные симптомы  в течение, по крайней мере, 3 месяцев и исходный позитивный и негативный "масштабы" синдрома (PANSS) , негативный подсчет шкалы ≥20; и оценки <4 для возбужденных пациентов ( PANSS), гс проявлениями гиперактивности, враждебности, подозрительности и плохих контролем за импульсивностью. Критерии исключения: личная или семейная история длительного интервала QT, плохой метаболизм CYP2D6, значительный риск самоубийства, нестабильное соматическое расстройство или недавнее употребление психоактивных веществ.

               Наиболее частыми побочными эффектами MIN-101 являются :  головная боль, беспокойство и бессонница.

13/11/2017 - 13:40

                Индивидуальная диагностика и мониторинг концентрации антидепрессанта в крови имеют решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов терапии , включая побочные эффекты у пациентов, получающих антидепрессанты.Общие побочные эффекты антидепрессантов включают в себя головную боль, тошноту, ажитацию, седативный эффект, сексуальную дисфункцию, когнитивные изменения, увеличение веса и нарушения обмена веществ. Более редкие, но более серьезные побочные эффекты представляют из себя  сердечно - сосудистые , неврологические  эффекты. Возможный повышенный риск суицидальности также является проблемой для ряда  пациентов.

               Базовая оценка состояния пациента должна включать подробные сведения о характере и течении расстройства, историй болезни пациента, дифференциальных диагнозах, соматических , неврологических  и психических сопутствующих заболеваниях, а также информацию о предшествующей реакции и переносимости лечения, а также о реакции на лечение психотропных  препаратов со стороны любых членов семьи. 

               При подозрении на депрессию рекомендуются тесты для исключения патологических состояний, которые могут имитировать депрессию или возникать одновременно с симптомами большого депрессивного расстройства ( MDD). Сюда включены: полный подсчет клеток крови, чтобы исключить анемию, тестирование функции щитовидной железы, скрининг на алкоголь и наркотики, скрининг на инфекционные болезни, 24-часовое тестирование кортизола, исключающее гипер- или гипокортизолемию, а также электроэнцефалографию , нейровизуализацию и нейропсихологическое тестирование, чтобы исключить когнитивные нарушения другого генеза.  Усталость и ангедония, вызванные вирусными инфекциями, могут перекрываться или ошибочно приниматься за депрессию, а также гипер- или гипокортизолемию, болезни небольших сосудов  и начальную деменцию.

            Исходные тесты для оценки того, как пациент может реагировать на антидепрессант, включают измерения массы тела, оценку сексуального здоровья, кардиологические параметры (например, артериальное давление и показания ЭКГ), состояние беременности, функцию печени и плотность костной ткани. Некоторые антидепрессанты могут влиять на вес и, в свою очередь, вызывать  такие заболевания, как метаболический синдром. Антидепрессанты также способны  влиять на сексуальную функцию или, чаще, на сложные проблемы с сексуальной функцией, а SSRI, в частности, могут влиять на плотность костной ткани.

             Выбор лечения должен основываться на эффективности и переносимости отдельных антидепрессантов, истории ответов пациента на препараты и толерантности к ним, а также и клинических симптомах депрессии . Важно понять относится ли пациент к особой популяции (например, к несовершеннолетним, пожилым, беременным, пациентам с сопутствующими заболеваниями) , определить каковы  личные предпочтения пациента и финансовые ограничения в плане затрат. Кроме того, следует подробно обсуждать фармакологию с пациентом, а решение должно быть согласовано с предпочтениями пациента. Необходимо обсудить весь спектр вариантов, включая психосоциальные методы лечения.

13/11/2017 - 13:32

             Обзор литературы , посвященной лечению депрессии показал, что наиболее перспектыми подходами к лечению депресси сегодня являются: использование приложений для смартфонов, формирование полноценного сотрудничества с больным , а для лиц пожилого возраста новые методы лечения.                     

                 Приложения для смартфонов могут быть полезны для управления депрессивными симптомами: электронный поиск базы данных в  2017 года выявил 18 подходящих рандомизированных контролируемых испытаний 22 приложений для смартфонов с данными о результатах от 3414 пациентов. Больные имели ряд симптомов психических расстройств , включая депрессию, от легкой до умеренной депрессии, биполярное расстройство, тревогу и бессонницу.

               Депрессивные симптомы, особенно у пациентов с легкой и умеренной депрессией, были значительно снижены у тех, кто использовал приложения для смартфонов. Не было различий в приложениях, которые были ориентированы на работу с вниманием по сравнению с когнитивной поведенческой терапией или программами мониторинга настроения.

              Результаты применения смартфонов для лечения депрессии могут быть многообещающими, но нет доказательств того, что эти приложения могут превосходить по своей эффективности стандартную психологическую терапию или снизить  потребность в антидепрессантах.

                 Пациенты и врачи сталкиваются с огромным количеством приложений в области психического здоровья , и знать, какие из них действительно полезны, обязательно. Это исследование предоставляет информацию об эффективности приложений для лечения депрессии и предлагает важные подсказки в типах приложений, которые могут помочь пациентам управлять своим психическим состоянием.

                Психосоциальная помощь  улучшает соблюдение фармакотерапии среди пациентов с MDD. Исследования  показывают , что , по крайней мере, на 80% приверженность фармакотерапии антидепрессантами возрастает при психосоциальной помощи в течение 6 и 12 недель. Несмотря на то, что  это не оказывает устойчивого терапевтического эффекта при лечении  депрессии, те, кто придерживался правилам фармакотерапии , показали большее снижение тяжести депрессии на 24 недели.

                 При многих болезнях  более молодые пациенты имеют больше шансов на  выздоровление, чем пожилые пациенты. У пациентов с основным депрессивным расстройством может наблюдаться улучшение функционирования и качества жизни после лечения, независимо от возраста. Многие люди, страдающие депрессией, могут не понимать, что существуют методы лечения, которые способны улучшить их жизнь независимо от возраста . Отметим, что у пожилых пациентов чаще наблюдались более тяжелые депрессивные эпизоды,  более длительной продолжительности, но онитакже реагировали на лечение, как и более молодые пациенты. 

13/11/2017 - 13:02

           Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) известна как безопасное, неинвазивное лечение основного ( большого ) депрессивного расстройства (MDD), но представляет интерес  сравнение стоимость rTMS со стоимостью  фармакотерапии? Австралийские исследователи сравнили экономическую эффективность rTMS с фармакотерапией у пациентов резистентных к лечению форм депрессии ( MDD) 1 Они обнаружили, что, хотя как фармакотерапия, так и rTMS являются клинически эффективными методами  лечения депрессии , rTMS является более рентабельным.

             Здесь следует учитывать ,  что до 40% пациентов с тяжелой депрессией ( MDD ) либо вообще не реагируют на антидепрессанты , либо не переносят фармакотерапию, и что до 85% пациентов, которые все же "отвечают" на терапию антидепрессантами , имеют хотя бы один рецидив в течение  следующих )после лечения депрессии )15 лет.

             Стоит отметить, что качественное лечение депрессии стоит достаточно дорого.  В  США в нескольких исследованиях сравнивалась стоимость rTMS с электросудорожной терапией и фармакотерапией при лечении большого депрессивного расстройства ( MDD).  Исследование, проведенное в 2009 году показало, что  rTMS обеспечивает дополнительный коэффициент рентабельности в размере почти 35 000  долл. США за год жизни, скорректированный на качество (QALY). (порог готовности к оплате был установлен в размере 50 000 долларов США за QALY.). По некоторым данным лечения транскраниальной магнитной стимуляцией слуховых галлюцинаций обходится пациенту в США - 75 000 долларов.

           Напомним читателю, что повторяющаяся магнитная стимуляция ( rTMS), которfz индуцирует электрический ток в локализованной ( определенной)  области коры головного мозга, требует от пациента 3 - 5 раз в неделю в течение 4-6 недель лечения. Лечение длится около 40 минут. Нет необходимости в анестезии или мышечных релаксантах. Пациенты могут возобновить нормальную деятельность сразу же после сеанса, хотя общие неблагоприятные побочные эффекты включают легкую или умеренную головную боль после сеанса лечения, легкую боль или дискомфорт на месте воздействия магнитным полем.

       

13/11/2017 - 12:46

             Представляет интерес комбинированное лечение депрессии с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции ( rTMS) и терапии антидепрессантами.  Через две недели монотерапии rTMS почти 40% пациентов отвечают на rTMS, по меньшей мере на 50% ослабляя выраженность проявлений симптомов депрессии, исходя  из оценки шкалы Hamilton для депрессии (HRSD). Прерывание лечения после rTMS приводит к значительному увеличению показателя депрессии (HRSD) у пациентов , лечившихся rTMS.  Общая частота ответа после лечения rTMS и лечения миртазапином (отдельно или в комбинации) составляет почти 80%.

Страницы