Блог доктора Минутко

01/09/2017 - 09:36

               CES также называют транскраниальной электростимуляцией ( Boutros , Krupitsky , 1998). Это пожалуй, самый старый способ неинвазивного стимулирования мозга. CES включает в себя множество различных методов, имеющих общее: воздействие  слабых переменных электрических сигналов (малой токовой амплитуды), приложенных к скальпу или мочкам уха. Хотя tDCS можно рассматривать как одну из форм CES, ее традиционно описывают отдельно, так как есть свидетельства, что эффекты этих методов совершенно различны в своих физиологических воздействих на мозг ( Stagg and Nitsche, 2011). 

              Существует также «смешанная» форма CES, в которой постоянный электрический ток (аналогичный tDCS) сочетается с импульсами переменного тока. Эта форма стимуляции использовалась в России, особенно для лечения наркомании ( Boutros, Krupitsky, 1998 ).

             CES был широко распространен в Европе с 1950 года , а  в Соединенных Штатах с 1960-х годов , FDA, санкционирован для лечения депрессии, тревоги и бессонницы в 1978 году.

            CES никогда не подвергался качественному уровню оценки эффективности , который сегодня требуется для новых технологий, потому что он был достаточно стар и сделан на основе устройств, которые предшествовали действующим нормам FDA.  В настоящее время также отсутствуют контролируемые клинические испытания, подтверждающих эффективность CES. Несмотря на широкое использование, не было проведено хорошо контролируемых испытаний его эффективности, отчасти из-за ненадлежащего слепого контроля проводимых исследований.

           CES также был предложен для лечения боли, головных болей, фибромиалгии, прекращения курения и снятия опиатов ( Boutros and Krupitsky, 1998 ; Быстрицкий и др. , 2008 ).

              Выходные параметры коммерчески доступных устройств CES широко варьируют в своем диапазоне. Стимулятор Fisher-Wallace Cranial Stimulator (модель SBL500-B) предложен для использования  FDA и санкционирован для лечения тревоги, бессонницы и депрессии в 1990 году, он использует переменные токи 0,5-2 мА, вводимые в виде прямоугольных импульсов, модулированных на трех частотах (15, 500 и 15 000 Гц) с переменной полярностью при 7,5 Гц. Это то же устройство, что и стимулятор Liss Cranial Stimulator (модель SBL201-M), устройство класса III, продается с 1970-х годов для лечения депрессии, беспокойства и бессонницы. Система контроля стресса Alpha-Stim генерирует биполярные, асимметричные прямоугольные импульсы с частотой 0,5, 1,5 или 100 Гц и амплитуду тока, которую можно регулировать непрерывно, чтобы обеспечить от 10 до 600  мкмА. В дополнение к этому существует несколько других доступных аппаратов с рядом мест размещения электродов (например, катоды над орбитами и анодами над мастоидами, катоды над лобными областями и аноды над затылочными областями и т. д.). Параметры осциллограмм устройств широко варьируют от токов от 0,1 до 4 мА, частот от 0,5 до 167 000 Гц, длительности импульса от 0,00003 до 1 с и продолжительности применения от 5 мин до 3 последовательных месяцев. В то же время, отсутствие стандартизации на практике затрудняет выводы о клиническом потенциале CES при расстройствах настроения.

                     Головная боль и тошнота являются наиболее распространенными побочными эффектами CES, сопровождаемыми раздражением кожи ( Kirsch and Smith, 2000 ).

              Механизм действия CES остается неясен. Имеются данные о том, что слабые краниальные токи (0,26 мА, 0,75 Гц), используемые во время сна, могут улучшать состояние памяти и активность мозга ( Kirov et al , 2009 ; Marshall et al , 2006 ). Кроме того, слабые электрические поля (~ 0,5 В / м = ~ 2 мА) оказывают влияние на функции нейронов ( Deans et al , 2007 ; Radman et al , 2007 ). Были описаны изменения в нейротрансмиттерах и гормонах после воздействия CES( Ferdjallah et al , 1996 ), включая увеличение выделения тироксина ( Jarzembski, 1985)). Также сообщалось о повышении активности MAO -B тромбоцитов и концентрации GABA в плазме ( Klawansky et al , 1995 ). Наконец, были описаны изменения в записях  ЭЭГ во время и после стимуляции, особенно замедление альфа-волн ( Jarzembski, 1985 ). Однако , остается вероятность того, что эффекты CES могут быть по меньшей мере частично опосредованы стимуляцией черепных нервов, а не прямой стимуляцией мозга.

              CES применялся при различных расстройствах, особенно при тревоге, головных болях и бессоннице ( Klawansky et al , 1995 ). Существует не контролируемое испытание его использования для терапии депрессии или других аффективных расстройств, хотя некоторые преимущества были отмечены у пациентов с сопутствующим алкоголизмом и депрессией ( Krupitsky et al , 1991 ), и, также сообщалось о его анксиолитическом эффекте ( Bystritsky et al , 2008 ).

               В литературе можно отметить согласованность по конкретным параметрам и регионам размещения электродов, однако, нет контролируемых испытаний по использованию CES, что затрудняет вывод о потенциальной ценности этого метода. В своем метаанализе, Klawansky et al (1995) пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно контролируемых доказательств для оценки эффективности этого метода электротерапии.

01/09/2017 - 09:17

              TDCS (также называемая «поляризация») имеет некоторые преимущества по сравнению с аналогами: он сравнительно недорогой, относительно безопасный ( однако) сообщалось о случаях поражения кожи или ожогах (Palm et.al., 2008),  прост в использовании и имеет мало побочных эффектов (незначительное покалывание под электродами, головная боль, усталость и тошнота являются наиболее распространенными). В комплект аппаратов TDCS входят два губчатые электрода, пропитанных солевым раствором, которые помещаются на голову. При TDCS используются очень низкие токи (1-2 мА), которые находятся в диапазоне токов, применяющихся в портативных фонариках. 

            Процедура основана на применении однонаправленной константе (в отличие от импульсов стимуляции, используемых во всех других формах стимуляции мозга), поток тока низкой интенсивности направлен от одного электрода к другому (первый - анод, а второй - катод). Ранние исследвоания на животных показали, что активность коры мозга может быть изменена в зависимости от региона, который стимулируется, и если он находился под катодом (где сниженная активность из-за гиперполяризации) или анода (где повышенная активность из-за субповерхностной деполяризации мембраны ) (Scholfield, 1990) .

               На людях было продемонстрировано, что последствия tDCS зависят от модификаций активности  рецептора NMDA. Последствия tDCS блокируются антагонистом рецептора NMDA-декстрометорфана и пролонгированы частично рецептором-агонистом-рецептором NMDA ( Nitsche et.al., 2003; 2004) . Это происходящее от tDCS изменение зависимости функции NMDA-рецепторов, по-видимому, инициируется соответствующим сдвигом потенциала мембраны и, вероятно, сопутствующей модификацией кортикальной активности, потому что эти эффекты предотвращаются блокатором натрий-каналов карбамазепином. Внутринейронная концентрация кальция также повышается, поскольку антагонисты кальциевых каналов устраняют эффекты, усиливающие возбудимость анодного tDCS.

                 Уже в ранних сообщениях  появлялалась информация о механизмах нейромодуляции tDCS (Bindman et.al., 1964) . 

                   Недавно tDCS был вновь открыт как возможный инструмент для лечения депрессии, возможно, основанный на успехе, полученном TMS для модулирования возбудимости префронтальной коры.

                    Первое рандомизированное, двойное слепое, контролируемое  исследование, посвященное влиянию tDCS на депрессию было опубликовано в виде письма, в котором оценивалась небольшая выборка из 10 пациентов с первой депрессией первого эпизода без лечения антидепрессантами ( Fregni et.al., 2006). После пяти сеансов с 1 мА в течение 20 мин / день результат был отмечен у четырех из пяти пациентов, получавших активное лечение, и ни у кого в контрольной группе, а среднее снижение показателей депрессии было от 60 до 70% по сравнению с базовыми значениями.

                Эта же группа исследователей пробовала данный метод с более высокой интенсивностью тока (2 мА) в более крупном образце материала  ( n = 40), рандомизированном на три разные группы: анодное раздражение левой дорсолатеральной префронтальной коры ( n = 21), анодная стимуляция затылочной коры ( n = 9) или ложная стимуляции ( n = 10). Число респондентов было значительно больше в группе префронтальной стимуляции (8 против 2 против 0 соответственно). По имеющимся сообщениям, воздействия продолжались как минимум 1 месяц после окончания исследования. Однако независимая группа (Loo et.al., 2010) не смогла повторить эти результаты, исслдеуя  40 пациентов с депрессией в течение 5 дней воздействуя на них  силой тока равной 1 мА. tDCS также был опробован у пациентов с биполярной депрессией в открытом исследовании с хорошими эффектами (Brunoni et.al., 2011). 

              tDCS влияет на возбудимость коры, тем самым оказывая влияние на настроение, хотя обнадеживающие опубликованные данные по-прежнему не являются последовательными или неопровержимыми, и существует потребность в более устойчивых данных из хорошо контролируемых исследований. Существуют также возможности для усовершенствования техники с целью улучшения ее фокальности с помощью новых конструкций электродов .

          Транс краниальная стимуляция постоянным током (transcranial direct current stimulation - tDCS) представляет собой форму воздействия на центральную нервную систему, которая использует постоянный низкий ток, доставляемый в ту или иную часть мозга через электроды, расположенные на волосистой части головы.

        Если за рубежом этот метод называется tDCS – транскраниальная стимуляция постоянным электрическим током, то в России – чаще микрополяризацией.

 

31/08/2017 - 19:21

             Инфракрасный свет представляет собой широкий спектр света с длиной волны от 700 нм до 1 миллиона нм (1,000 микрон).  Самая короткая длина волны (называемая вблизи инфракрасным излучением) объединяется с красным цветом спектра видимого света. Самое большая называется далеким инфракрасным излучением и смешивается с диапазоном микроволн.  Диапазон волны близкий к инфракрасному свету в последнее время оказался в центре внимания в плане своей возможности активировать противовоспалительные процессы и теперь широко используется с целью терапии растяжения связок, лечения переломов кости, и ускорения исцеление ран.

            За последние десять лет проведены несколько исследований на животных, фокусирующихся на использовании транскраниальной терапии диапазона близкого к инфракрасному свету (transcranial near-infrared light therapy - NILT), с целью лечения последствий черепно - мозговой травмы и инсульта.

31/08/2017 - 19:11

                Слуховые протезы могут частично восстанавливать понимание речи при нарушениях слуха.   Звуковое кодирование с помощью слуховых протезов основывается на электрической стимуляции слуховых нейронов с ограничением частоты различения из-за широкого распространения звука в улитке уха. Напротив, оптическая стимуляция может быть пространственно ограничена и способна улучшить различение по частоте.

               В литературе можно встретить модели оптогенетической стимуляции нейронов, генетически спроектированных с целью усиления входа света через ионные каналы  (channelrhodopsin-2 - ChR2). Оптогенетическая стимуляция спиральных нейронов ганглия  (SGNs) активирует аудиальный тракт, что демонстрируется как активации отдельных нейронов , так ответов популяций нейронов.  Кроме того, оптогенетическая  стимуляция SGNs восстанавливает слух у глухих животных.  Приближение пространственного распространения кохлеарного возбуждения можно отследить по записям локальных полевых потенциалов (LFPs) в нижнем colliculus в ответ на супрапороговые оптические, акустические, и электрические стимулы. Это указывает на то, что оптогенетическая  стимуляция достигает лучшей разрешающей способности по частоте, чем униполярная электрическая стимуляция. Вирус опосредованная экспрессия варианта ChR2 с большей светочувствительностью в SGNs уменьшает количество света, требуемое для ответов, и позволяет активировать нейроны после их стимуляции частотой до  60 Гц. Подобные исследования демонстрируют стратегию оптогенетической стимуляции слухового тракта  и закладывает основу для будущих приложений кохлеарной оптогенетики при исследовании органов слуха и протезировании.

31/08/2017 - 18:49

                  Новые технологии терапии депрессии становятся доступными, а более старые методы лечения этого психического расстройства  открываются повторно. Примерами новых методов лечения депрессии являются использование: фокусированного ультразвука ( focused ultrasound - FUS), терапии в диапазоне близком к инфракрасному свету  (near infrared light therapy -  NIR), низкой полевой магнитной стимуляции (LFMS) и оптогенетической стимуляции.

31/08/2017 - 18:23

                   В литературе отсутствуют контролируемые исследования эффективности rTMS при каких-либо психических расстройствах детского возраста. Однако, отмечены отдельные случаи  улучшения психического состояния детей после  rTMS при биполярном расстройстве, униполярной депрессии, шизофрении и эпилепсии, в частности парциальной эпилепсии , острого миоклонуса, прогрессирующей миоклонической эпилепсии.  При дефиците внимания /гиперактивности (ADHD), имеет место  дисфункция в дофаминергической системе ( сетях нейронов) , при этом  rTMS в данном случае требует дальнейших
и сследований. Во всех случаях необходимо  первоначально оценить безопасность применения rTMS в детском возрасте.

31/08/2017 - 18:16

              Применение rTMS сравнительно  мало исследовано в геронтологической психиатрии.   Высокочастотная стимуляция левой и правой  дорсолатеральной префронтальной коры  (DLPFC) повышает уровень точности и обозначения действий  при болезни Альцгеймера. rTMS также полезно при так называемой "поздней депрессии" ( пожилой и старческий возраст) , а также депрессии после инсульта и депрессии при болезни Паркинсона

Страницы