Блог доктора Минутко

31/08/2017 - 16:11

          Различные типы TMS были разработаны в зависимости от частоты и типа направленного магнитного импульса. Одиночный импульс TMS  разряжает единственный магнитный импульс в определенное время, тогда как повторяющиеся импульсы TMS (rTMS) воздействуют повторяющимися одиночными магнитными импульсами одной и той же  интенсивности , направленными на конкретный регион мозга.   При двойных импульсах TMS (ppTMS), подпороговый стимул соединен с супрапороговом  стимулом с интервалом между стимулами - 1-4 мс. Когда интервал между стимулами составляет 1-4 мс, происходит интракортикальная ингибиция (ICI), продуцируемая  GABA и дофамин (DA) интернейронами. Когда интервал между стимулами составляет 5-30 мс наблюдается интракортикальная фасциляция  (ICF), происходящая за счет возбуждения NMDA интернейронов. Повторные двойные импульсы   TMS (rppTMS) соединеняются импульсы с очень низкой частотой (2 Гц). Когда интервал между двойным импульсом составляет 3 мс, это уменьшает возбудимость коры , в то время , как интервал составляющий 1.5 мс увеличивает возбудимость коры. Стимуляция тета вспышками ( разрядами) (Theta Burst Stimulation - TBS) - новая парадигма, состоящая из кратковременных вспышек при частоте стимуляции на уровне 50-100 Гц, которые повторяются на уровне 5 Гц (“частота тета”). Этот метод основан на "пакетных протоколах" тета ритма, используемых в экспериментальной нейрофизиологии для индуцирования LTP ( соответствие происходящим в гиппокампе изменений во время исследовательского поведения).

            Частота стимуляции rTMS может колебаться от ≤1 до 20 или больше в секунду. В низкой частоте rTMS (или медленный rTMS), стимуляция < 1 Гц применяется на более длительные отрезки  времени (10–15 минут), приводя к LTD нейронов коры, тогда как высокочастотный rTMS (или быстрый rTMS); стимуляция частотой > 1 Гц требует более короткой экспозиции для манифестации нейронального  LTP.

31/08/2017 - 15:55

       Ультрафиолетовое излучение в оптическом диапазоне длин волн находится в диапазоне от 100 до 380 нм, который подразделяют на : С - коротковолновую (100-280 нм) , В - срдневолновую (280-315 нм), А - длинноволновую (315-380 нм). Обычно в физиотерапии используют длинну волны 235-380 нм. Подобное излучение проникает в поверхностные  слои ткани на глубину 0,1-1 мм. Поглощаясь кожей , ультрафиолетовые лучи приводят к возникновению фотохимических и фотобиологических реакций. Наибольшим витамин - "D" - образующим действием обладают УФ - лучи в диапазоне 280-320 нм, наивысшим бактерицидным эффектом УФ - излучение - 253,7 и 257,5 нм.

               При межреберной невралгии облучают три поля в день. При воздействии на первое поле облучают область позвоночника и выхода соответствующих нервных корешков до задней подмышечной линии. Облучение - от 2 до 5 биодоз. При облучении второго поля воздействуют на соответствующие межреберные промежутки с захватом двух соседних ребер. Облучение колеблется от 2 до 5-6 биодоз. При воздействии на третье поле пациент лежит на спине. Облучают область тех же межреберий, но с передней поверхности грудной клетки. Облучение в пределах от 2 до 5 биодоз. Процедуры проводят через 1-2 дня , лечение назначают 3-6 облучений каждого поля.

31/08/2017 - 08:10

        Представляет интерес сравнение ионтофореза с фонофорезом. Ионтофорез использует электрический ток для переноса ионов в ткани через кожу, в то время как фонофорез использует акустическую энергию (ультразвук) для приведения молекул в ткань через кожу.

        Ионтофорез оказывает немедленное действие, в то время как фонофорез оказывает продолжительное действие. Время процедуры электрофореза составляет 15-20 минут, фонофореза - 5-10 минут. Ионтофорез проводят через электрод, а фонофорез - через зонд (головка преобразователя); при ионтофорезе есть вероятность химического ожога, в то время как фонофорез является безопасным. Ионтофорез является болезненным, а фонофорез - безболезненным. Ионтофорез является более сложным методом, чем фонофорез

30/08/2017 - 19:08

            Двойное слепое, плацебо - контролируемое исследование проводилось с целью оценки эффективности краниальной электротерапевтической стимуляции (CES)  при терапии биполярного аффективного расстройства II типа (BD II). После рандомизации активные участники группы (n = 7)  получали 2 мА CES терапии в течение 20 минут,  пять дней в неделю в течение 2 недель, тогда как для контрольной  группе (n = 9) включали и выключали устройство CES.  Активное лечение CES, но не плацебо - терапия  было связано со значительным уменьшением баллов по шкале депрессии  Beck Depression Inventory (BDI) от начала терапии  до второй недели (p = 0.003), причем позитивная динамика сохранялась   до 4 недели 4 (p = 0.002). Не было никакого различия между группами в частоте побочных эффектов. Результаты этого исследования показывают, что CES может быть безопасным и эффективным лечением BD II.

30/08/2017 - 17:10

              Нервная система новорожденного отличается незавершенностью развития, склонностью к генерализации при быстрой истощаемости ответных реакций, что ограничивает продолжительность физиотерапевтической процедуры до 7-8 минут. При выборе факторов терапевтического воздействия следует учитывать ускоренное формирование рефлексов, преобладание процессов возбуждения.

            Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения , а распространяется по демиелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире , чем у взрослых, что ограничивает проведение сегментарных и общих методик детям раннего возраста. Морфофункциональная незрелость центральной нервной системы , возрастные особенности восприятия ограничвают применение трансцеребральных методов физиотерапии.

           Местную гальванизацию детям практически не применяют, используют гальванический ток  , так называемого, внутритканевого электрофореза, то есть активацию проникновения медикаментозных средств , вводимых инъекционно или другим способом в определенную область.

            Гальванический воротник по Щербаку назначают детям с 2-х лет. Располагают "шалевый" электрод площадью от 200 до 400 см2 на уровне С6-Th2, второй электрод - на коже пояснично - крестцовой области L2-S2. Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА ( с учетом переносимости) , экспозицию - с 2-4 минут до 12-14 минут, прибавляя по 1 мА в 1 минуту через процедуру. Курс лечения - 10-12 процедур.

            Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям проводят при определенной локализации электродов. Анод площадью 100 см2 располагают в межлопаточной области ( на уровне Th2-Th10) , катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока 0,01 мА/см2, время воздействия - до 7-8 минут , курс - 8-10 процедур.

             При острых состояниях с целью уменьшения токсического действия лекарственных веществ , аллергических реакций применяют "внутритканевой" электрофорез.

              В терапии СМТ часто используют переменный режим : род работы - III, IV, V; глубину модуляции - не более 75%. Начинают стимуляцию всегда с высоких частот - 100 - 90 Гц. Продолжительность процедуры у детей до года - 8-10 минут , от 1 до 7 лет - 10-15 минут. При миопатиях , ДЦП, параличах длительность воздействия может быть увеличена до 30-40 минут.

              Электросон при глазнично- затылочной методике проводят детям старше 3 лет. В случае отрицательного отношения к размещению электродов на глаза , применяют лобно - затылочную методику. Подбор адекватной частоты начинают со средних величин ( 60-80 Гц). Низкие частоты - 5-15 Гц используют при лечении детей старшего школьного возраста. Продолжительность процедуры - от 15 минут до 1 часа. Курс лечения - 10-12 процедур. Электросон противопоказан при диэнцефальном синдроме , ожирении, непереносимости тока. Дети хорошо воспринимают центральную анальгезию с помощью аппарата "Лэнар". Лобно - затылочная методика воздействия , малая сила тока , более высокая частота генерации - 1500 Гц обусловили достаточно высокую степень адаптации к фактору и возможность его применения с 1,5-2 лет. Длительность импульса - 0,1-0,15 сек, экспозиция - до 40 минут.

                 Электростимуляцию детям проводят с помощью тех же аппаратов , что и взрослым ( "Амплипулс" . "Стимул" , "Тонус"  и др.) . Широко применяются токи надтональной частоты ( ТНЧ) - один из наиболее адекватных для детского организма физических факторов.

30/08/2017 - 17:03

         Введение с помощью ультразвука лекарственного препарата носит название фонофореза ( ультрафонофореза). Для фонофореза можно применять водный экстракт алоэ, аминазин ( специальная мазь в виде 5% пасты), ганглерон (0,25% гангероновая мазь на вазелиновой или ланолиновой основе), интерферон ( раствор, мазь ) , кальций хлорид , эуфиллин и др.

30/08/2017 - 16:46

              Ультразвуковая терапия представляет собой физиотерапевтический метод, при котором с лечебной целью используют механические колебания частотой более 20 кГц. Ультразвук оказывает на организм механическое , тепловое и "физико - химическое действие".

            Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мембран, усиливаются процессы диффузии и осмоса, изменяется кислотно - щелочное равновесие.

            Тепловой эффект ультразвука связанос переходом механической энергии в тепловую , а также с активацией биохимических процессов. Эндогенное тепло, образующееся в тканях, распространяется неравномерно, больше проявляясь в плотных тканях и в пограничных слоях, концентрируясь на внутренней поверхности мембраны клетки. Повышение температуры привод к расширению кровеносных и лимфатических сосулов , изменению микроциркуляции.  Активация тканевых обменных процессов проявляется противовспалительным и рассасывающим действием ультразвука.

            Механимзм терапевтического действия ультразвука складывается из местных и общих реакций , реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее , рассасывающее, противовспалительное , спазмолитическое и фибринолитическое действие. При его воздействии ускоряются процессы репарации и регенерации , повышается возбудимость нервно - мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическимнервным волокнам, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях , улучшается трофическая функция тканей.

             В настоящее время в физиотерапии применяются несколько ультразвуковых терапевтических аппаратов. На частоте 880 кГц работают аппараты : "УЗ-Т5" , "УЗТ-101Ф" - для общей физиотерапии. "УЗТ-306" - для педиатрии и офтальмологии. На частоте 22-44 кГц работают низкочастотные ультразвуковые аппараты: "Барвинок-Г" , "Гинетон", "Тонзиллор". Все они состоят из генератора электрических колебаний , вмонтированного в пластмассовый корпус и ультразвукового излучателя ( вибратора) с заложенного в нем пьезоэлементом ( кварц, титанат бария , турмалин). Ультразвуковой излучатель соединен с излучателем специальным кабелем. При эксплуатации аппараты станавливаются на расстоянии 1-1,5 метра от штепсельной розетки и не более 1 метра от больного. Аппараты, работающие на частоте 880 кГц относятся к аппаратам глубинного воздействия и предназначены для озвучивания органов и тканей до глуьины 4-6 см. Аппараты , генерирующие колебания частотой 2640 кГц , относятся к аппратам поверхностного действия и предназначены для озвучивания тканей на глубине 1,5-2 см. Время воздействия ультразвуком на одно поле не должно превышать 5-10 минут при общей продолжительности процедуры - не более 15 минут. Воздействие ультразвуком проводят через день или ежедневно , курс лечения 6-12 процедур , реже 15-20.

            Нельзя воздействовать ультразвуком на область сердца , выступающие костные поверхности ( остистые отростки позвонков) , сильно отченые ткани , зоныроста у детей , область беременной матки.

           Как отмечалось выше, различают воздействие ультразвуком местное - непосредственно на область патологического процесса , например, сустава и сегментарное - на рефлексогенные зоны , обычно паравертебрально в области соответствующих сегментов.

Страницы