Диагностика и лечение ПМС

Диагностика ПМС.

До настоящего времени общепринятых правил диагностической верификации ПМС не было, поэтому любые расстройства перед менструацией авоматически расценивались в рамках этого синдрома. Единственным условием было  то, что эти симптомы должны наблюдаться только в лютеиновой фазе и исчезать с началом менструации хотя бы в двух последовательных менструальных циклах.

В настоящее время обязательным является  один из четырех критериев: Повышенная раздражительность; Повышенная тревожность; Депрессивное состояние; Явные перепады настроения. И хотя бы четыре дополнительных: Сниженная активность, изменение аппетита, усталость, сложность сконцентрироваться, нарушение сна, чувство подавленности.

В зависимости от клинической картины заболевания, обследование в нашей Клинике может включать:

  1. Определение уровня пролактина, мелатонина, серотонина, ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к rТТГ.
  2. Электроэнцефалограмма, Реоэнцефалограмма,  Вызванные потенциалы (оценка структур головного мозга на внешние и внутренние импульсы), Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, МРТ и КГ головного мозга.
  3. Рентгенография черпа, турецкого седла, шейного отдела позвоночника
  4. Определение  стероидного профиля, включающего 8 показателей: Андростендион, Кортизол, Дегидроэпиандростерон-ацетат (ДЭАС-А), Эстрадиол, Прогестерон. 17- гидроксипрогестерон (17-ОНР), дегидротестостерон, Прегненалон.
  5. УЗИ молочных желез и органов малого таза в первую фазу менструального цикла, УЗИ внутренних органов.
  6. Определение содержания катехоламинов в крови и моче, а также УЗИ и МРТ надпочечников
  7. Оценка выделительной функции почек (измерение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла, определение уровня мочевой кислоты, остаточного азота, креатинина в сыворотке крови).

Диагностика ПМС

Как проходит лечение ПМС?

Лечение предменструального синдрома (ПМС) является весьма непростой задачей, поскольку данное состояние затрагивает практически все важные системы организма. Терапия ПМС должна быть комплексной, целенаправленной, индивидуальной и длительной.  В нашей клинике  приоритет в лечении данной группы пациентов принадлежать психотерапии (психотерапевтической коррекции)- доверительной беседе пациентки с врачом и объяснению ей сути заболевания, аутогенной тренировке. Немаловажная роль отводится физиотерапевтическим  процедурам. Используется импульсная терапия с помощью аппарата «Мустанг-физио –МЭЛТ» , воздействие на воротниковую зону по Щербаку. Проводится транскраниальная  магнитная стимуляция  ТМС ( метод лечения , при котором магнитное поле способствует подавлению активности в патологически возбужденных сетях нейронов головного мозга). Хороший эффект оказывает биологически обратная связь (БОС) – тренинг, развивающий навыки саморегуляции и обучающий пациента управлять работой мозга и других систем организма, гипнонерапия.  Применяется ЛФК, массаж  и водолечение.

Медикаментозное лечение ПМС подбирается в соответствии с формой заболевания и учитывает перечень имеющихся симптомов.     

При психоневрологических отклонениях назначают седативные и современные  психотропные средства,  с обязательным мониторинг концентрации препарата в крови.

При  психоэмоциональных проявлениях – транквилизаторы, ингибиторы обратного захвата серотонина,  ингибиторы простагландин-синтетазы, дегидротационная терапия, правильное питание, фитотерапию, витаминотерапию.

При выраженных гормональных отклонениях, с целью подавления циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящий в организме используются  агонисты гонадотропин релизинг гормонов (аГн-РГ) – (Даназол, Бусерелин) или комбинированные оральные контрациптивы (КОК).  В нашей Клинике назначаются только монофазные контрациптивные препараты, такие как Ярина, Жанин, Джес, Медиан, Димиа, Фемоден и др. Предпочтение  из них  отдается препаратам, содержащим в своем составе Дроспиренон. Это уникальный прогестаген, обладающий антиандрогенной и минералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиролактона-блокатора альдостерона. При использования таких препаратов в нашей Клинике выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости (отечность, «раздутость»), мастодиния и мастолгия (боли в молочных железах). Кроме того отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что, возможно, связано не только с их влиянием на водный баланс, но и с уменьшением аппетита.

Снижение таких симптомов, как лабильность настроения и раздражительность, по видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклических проявлений «акне» у некоторых женщин. Эти препараты восстанавливают нормальное соотношение гормонов согласно фазам м.ц., блокируют овуляцию. Однако КОК не стоит назначать женщинам, у которых симптомы ПМС развились впервые с началом приема КОК (вопрос правильного сбора анамнеза). В этом случае возможно использование препаратов эстрадиола в виде пластырей, например Климара. Эстрадиол  подавляет продукцию психоактивных метаболитов прогестерона, увеличивает продукцию серотонина, положительно влияет на симптомы депрессии и может явиться основой лечения ПМС. Можно использовать вагинальное кольцо Новоринг или внутриматочную гормональную спираль «Мирена», содержащую минимальное количество эстрадила. У женщин в пременопаузе с легкой и средней степенью тяжести заболевания чаще всего достаточно назначение одной заместительной гормональной терапии, однако в тяжелых случаях нередко приходится проводить комбинированное лечение.

Сочетание трициклических антидепрессантов с эстрогенной терапией не рекомендуется, т.к. у некоторых пациенток развиваются нежелательные побочные эффекты. Лечение проводится в течении нескольких месяцев и, как правило, приводит к снижению выраженности симптомов ПМС или их полному исчезновению.  Прогестерон и его производные, которые в течение длительного времени использовали для лечения ПМС, в настоящее время, в случае, когда главным проявление заболевания является психоэмоциональные расстройства, не применяется. 

 

Автор: Врач психоэндокринолог, к.м.н. Головенко Сергей Александрович.