В свое время E. Jellinek (1946, 1952) предложил следующую типологию больных алкоглизмом: альфа («конфликтные пьяницы»; психическая зависимость и потеря контроля не наблюдаются); бета («социальные пьяницы», выпивающие по определенному поводу с отсутствием зависимости и потери контроля); гамма («зависимые пьяницы», у которых сначала формируется психическая, а впоследствие физическая зависимость и потеря контроля); дельта («пьяницы по привычке», у которых имеет место психическая зависимость, но не сформирован абстинентный синдром и отсутствует потеря контроля при приеме алкоголя); эпсилон («эпизодические пьяницы» с психической зависимостью и случаями потери контроля).
Элементы построения классификации алкоголизма в настоящее время должны учитывать стадию заболевания (I, I-II, II, II-II, III), темп прогредиентности (благоприятный, среднепрогредиентный, злокачественный) и форму или тип потребления алкоголя (постоянная, периодическая в виде ложных и истинных запоев, смешанную или перемежающуюся).
Понятие хронический алкоголизм в МКБ-9 (303) соответствует синдрому зависимости в результате употребления алкоголя ( F10.2). Раннее выделялись три стадии алкоголизма (согласно МКБ −9 ): I — 303.1; II — 303.2 и III — 303.3.
Представление о закономерностях статики и динамики алкоголизма позволяют эффективно решать вопросы ранней профилактики и своевременной диагностики алкоголизма, эффективного лечения и реабилитации пациентов, страдающих этим заболеванием.
Наследственная отягощенность алкоголизмом; истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в преморбиде личности, изначально высокий уровень толерантности к этанолу, по нашим данным, могут быть своеобразными ориентирами при выделении группы риска в отношении развития алкоголизма при систематическом приеме спиртных напитков.
Индикаторы группы риска алкоголизма
- Наследственная отягощенность алкоголизмом
- Память о первом приеме алкоголя
- Ранее начало систематической алкоголизации
- Высокий уровень начальной толерантности к алкоголю
- Истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в премордиде
Диагноз алкоголизма предполагает не только распознавание основных синдромов, но и определение структуры и динамики заболевания в целом.
Отметим, что злоупотребление алкоголем не исключает длительное воздержание от его приема.
Для скриннинговой диагностики в настоящее время часто используется опросник CAGE, в котором положительный ответ на любой из 4 вопросов свидетельствует о скрытой зависимости от алкоголя и служит показанием для дальнейшего расспроса или обследования.
Экспресс — опросник CAGE
C — испытывали ли вы когда-либо потребность сократить употребление алкоголя?
A — раздражают ли вас замечания окружающих о том, что вы злоупотребляете спиртным?
G — ощущали ли вы когда-либо чувство вины из-за употребления алкоголя?
E — трудно ли вам проснуться на следующее утро после приема алкоголя?
Целенаправленное лечение и реабилитация больных алкоголизмом практически невозможно без учета сведений об основных факторах, определяющих структурно-динамические закономерности заболевания, влияющих на синдромы алкоголизма.
Выделение различных форм потери количественного контроля при приеме алкоголя, первичного и вторичного отвращения к спиртным напиткам, основных этапов формирования алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома, компонентнов аногнозии, клинических вариантов становления измененных картин опьянения и, наконец, типов течения болезни, как результативной составляющей необходимо для построения развернутой классификации алкоголизма.
Типы течения алкоголизма
Медленнопрогредиентный
- Стеничные черты характера в преморбиде
- Продолжительные терапевтические и спонтанные ремиссии
- Псевдозапойный характер пьянства
- Редкость измененных картин опьянения и палимпсестов
Среднепрогредиентный
- Психастенические черты характера в преморбиде
- Средние сроки формирования основных проявлений алкоголизма
- Выраженные соматические и неврологические расстройства
- Экзогенный или смешанный тип актуализации влечения тип к алкоголю
- Тенденция к формированию психоорганического синдрома
Злокачественный
- Наследственная отягощенность алкоголизмом
- Истероидные и возбудимые черты характера в преморбиде
- Ранее начало систматической алкоголизации
- Быстрое нарастание алкогольной деградации личности
- Отсутствие спонтанных и терапевтических ремиссий
- Постоянный характер пьянства
- Эндогенный тип актуализации влечения к алкоголю
Идентификация и дифференциальная диагностика признаков алкогольной деградации личности и симптомов психоорганического синдрома играет особую роль в экспертной оценке (медицинской, трудовой, судебной) больного алкоголизмом.
Особое значение имеют прогностические показатели течения болезни, необходимые для профилактики ее осложнений, выборе оптимальной терапевтической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.
Современная классификация алкоголизма (МКБ-10)
- F.10.1. Употребление алкоголя с вредными последствиями (начальная стадия алкоголизма)
- F.10.2. Синдром зависимости от алкоголя (средняя стадия зависимости от ПАВ)
- F.10.3. Синдром отмены алкоголя
- F.10.4. Синдром отмены алкоголя с делирием
- F.10.5. Психотическое расстройство, связанное с употреблением алкоголя
- F.10.6. Амнестический синдром, связанный с употреблением алкоголя
- F.10.7. Резидуальные и отсроченные психические расстройства, связанные с употреблением алкоголя
- F.10.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя
- F.10.9. Не уточненное психическое расстройство и расстройство поведения, связанное с употреблением алкоголя.
Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя в МКБ-10 обозначается шифром F10.0 (опьянение легкой степени — F.10.01, средней степени — F10.02, тяжелой степени — F10.03).
