Неврологи знают, что выявить неврологическое заболевание в начальной стадии его развития, во время ремиссии или обнаружить следы резидуального поражения нервной системы бывает достаточно сложно, в связи вариабельностью, полиморфизмом и диагностической значимостью симптомов неврологических расстройств.
В то же время тщательное неврологическое исследование пациента, страдающего навязчивыми состояниями представляется нам обязательным и необходимым, поскольку роль структурно-функциональных изменений в центральной нервной системе в генезе навязчивостей не вызывает сомнения.
Более того, наш опыт показывает, что на протяжении 3-5 лет, заметное улучшение состояния пациентов, страдающих от навязчивых состояний, наблюдается дважды в году, обычно весной и осенью, им проводится курсовая терапия, улучшающая кровообращения и метаболизм структур мозга. Нередко стабилизация внутричерепного давления, нормализация мозгового кровообращения, например, венозного оттока, также способствует облегчению состояния пациентов с навязчивыми состояниями.
Следует помнить, что нарушение со стороны нервной системы заметно отражаются на поведении пациента, особенно при наличии у него ритуалов. Вследствие вышесказанного мы рекомендуем потратить много времени для сбора неврологического анамнеза и тщательного исследования неврологического статуса больного с навязчивыми состояниями.
Тщательное неврологическое исследование может выявить у больных с навязчивыми состояниями нерезко выраженные признаки нарушения координации, лишние движения и сенсорные нарушения. Так, в частности, некоторые исследователи отмечали при навязчивостях сложность распознавания определенных звуков даже на небольшом расстоянии (Bechar D., et. al., 1984).
При навязчивостях обнаруживаются слабо заметные неврологические признаки с акцентом на левой стороне тела, что также подтверждает возможность преимущественного вовлечения в патологический процесс правой гемисферы мозга.
Желательно, чтобы после выявление патологических симптомов врач определил с поражением каких структур, связано их появление, т.е. установил локализацию патологического процесса — выставил анатомический и топический диагноз. Следующим этапом неврологического обследования пациента с навязчивыми состояниями является сопоставление данных о локализации поражения с информацией об особенностях возникновения и течения навязчивых состояний. Имеет значение ифнормация и о семейном анамнезе.
