Для лечения стойких навязчивых состояний в свое время были предложены нейрохирургические методы лечения (включая стереотаксическую лимбическую лейкотомию), которые заметно ослабляли выраженность напряженности и тревоги при обсессивно-компульсивных расстройствах.
Сегодня в случаях тяжелого, резистентного к лечению обсессивно-компульсивного расстройства с переменным успехом применяются психохирургические методы, включая переднюю цингулотомию, лимбическую лейкотомию, субкаудальную трактотомию и переднюю капсулотомию.
Некоторые авторы приводят сведения о почти 60% эффективности психохирургического лечения обсессивно-компульсивного расстройства
В то же время, катамнестические исследования, показали, что эффективность таких методов хирургического лечения как орбитомедиальное или цингулярное оперативные вмешательства спустя 10 лет после их проведения, заметна снижается.
Отметим, что первые нейрохирургические операции на лимбической системе и передней цингулярной извилине у пациентов с психическими расстройствами были проведены Fulton в 1947 году. T. Ballantine et. al. (1987) из Массачусетского госпиталя один из первых провел нейрохирургическое вмешательство у больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Операцию проводили под локальной анестезией, было сделано три разреза билатерально, в дальнейшем использовался метод термокоагуляции
Почти в половине случаев пациенты были оперированы повторно, а среди некоторых из них имели место попытки суицида.
Повторные операции были при этом менее эффективны, чем первое оперативное вмешательство.
По мнению большинства современных авторов, оперативное нейрохирургическое вмешательство может быть рекомендовано только для тех больных, которые на протяжении многих лет страдают резистентными по отношению к другим методам лечения хроническими навязчивыми состояниями и полностью нетрудоспособны вследствие этого.
Как правило, большинство врачей и больных подобного варианта лечения стараются избежать.
Основные побочные эффекты и осложнения нейрохирургического лечения при обсессивно-компульсивном расстройстве
- Смерть (0,1%)
- Геморрагия и гемиплегия (0,3%)
- Эпилепсия (2%)
- Увеличение веса (10%)
- Изменения личности
Если пациенту все же предлагается операция, обязательны консультация медицинских специалистов и коллегиальное обсуждение врачей, больного и членов его семьи показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.
