По данным Б.А. Целибеева (1972), стойкие и изолированные навязчивые состояния типа «умственной жвачки» как следствие соматического заболевания встречаются относительно редко.
Вероятно, чем тяжелее соматическое заболевание, тем менее выражен невротический компонент поведения.
Описаны навязчивости при гипертонической болезни. Здесь они чаще всего выступают в форме фобий, тревожно-депрессивного состояния, нередко сопровождающегося страхом смерти.
Течение навязчивостей при гипертонии достаточно благоприятное.
Навязчивые состояния обнаруживаются у больных гипертонической болезни уже на начальном этапе ее течения. Этот факт свидетельствует о том, что для навязчивых состояниях не так уж важно нарушение мозгового кровообращения, а скорее астения, общая слабость нервной системы играет в данном случае более значимую роль.
При гипертонической болезни, как впрочем и при церебральном атеросклерозе в основном речь идет о навязчивом счете и навязчивых сомнениях. Складывается впечатление, что здесь навязчивости напоминают аналогичные состояния при неврастении. Содержание их составляют бытовые, профессиональные действия и переживания.
R. Seglas (1900) еще в начале ХХ века описывая начальные проявления психопатологии атеросклероза указал на возможность развития при этой патологии навязчивых состояний. О навязчивостях при атеросклерозе также писали С.А. Суханов и И.Н. Введенский (1904). По мнению этих авторов, навязчивости здесь возникают в результате сочетания «конституции навязивых идей» и атеросклеротического процесса, иными словами при присоединении атеросклероза к определенным личностным особенностям больных, представляющим благоприятную почву для развития навязчивых состояний, последние обостряются и проявляются в более резкой форме.
В.П. Сербский и Н.П. Брухановский полагали, что церебральный атеросклероз, как и другие органические заболевания способствует преморбидной склонности к возникновению навязчивостей, однако, наличие предрасположения совсем не обязательно для их развития. И, действительно, при внимательном взгляде на навязчивые состояния при различных органических заболеваниях мозга, складывается впечатление, что топика патологического процесса играет если не главную, по сравнению с личностной предрапположенностью к навязчивым состояниям, то достаточно значимую роль в их генезе. Здесь уместно вспомнить слова В.А. Гиляровского (1926) (цит. по Банщикову В.М. 1967), что «церебрально-атеросклеротический процесс может менять саму конституцию больных, вызывая появление навязчивостей у тех лиц, которые до заболевания церебральным атеросклерозом совсем не были к ним предрасположены».
Обсессивно-фобический синдром по сравнению с общими явлениями астении в клинической картине церебрального атеросклероза выступает с одной стороны не так уж часто, с другой — нередко в стертой форме. Ю.Е. Рахальский (1964) считал, что обсессии, как и астено-ипохондрический синдром является всего лишь одним из вариантом атеросклеротической церебрастении.
И.Н. Боброва (1960) среди 100 больных с начальными признаками церебрально-атеросклеротического процесса обсессивно-фобический синдром в чистом виде встретила лишь у 12 пациентов, у причем у 5 больных явления навязчивости фиксировались на фоне ипохондрического и депрессивного синдромов.
Из общей группы навязчивых состояний наиболее часто у больных церебральным атеросклерозом регистрируются навязчивые сомнения. При этом пациенты теряют уверенность в правильности выполнения обычных, сравнительно, простых дел, много раз проверяют сделанное, неоднократно перечитывают письма, проверяют расчеты, по несколько раз переспрашивают одно и то же, стараются тщательно записать, с их точки зрения, важный вещи. Можно полагать, что эти сомнения как-то связаны с функциональными нарушениями памяти и тревожно-мнительными особенностями личности больных. Манифестации навязчивых сомнений способствует психическая травма, в структуре которой заметны ошибки больных, обусловленные плохой памятью, когда случайно было забыто нечто важное или необходимое. Навязчивые состояния в данном случае на первом этапе своего появления вначале носят компенсаторный характер, а затем постепенно утрачивают связь с тем поводом, который спровоцировал их возникновение.
У больных с церебральным атеросклерозом также встречается навязчивая потребность вспоминать имена, термины, названия, фамилии или знакомых людей или литературных персонажей. При этом пациенты отмечают, что эта потребность, отчасти способствует тренировки памяти и как бы компенсирует неполноценность, обусловленную процессом старения и ухудшения интеллектуально-мнестических функций. Реже в клинической картине атеросклероза регистрируются явления навязчивого счета, кощунственные мысли и влечения, которые выражаются в стремлении кого-то оскорбить, цинично выругаться, громко закричать, в том месте, где это неприлично. Обычно эти состояния мучительно переживаются больными, нередко вызывая депрессивные реакции (Банщиков В.М., 1967).
По сравнению с невротическими обсессиями и компульсиями при церебральном атеросклерозе навязчивости более часто реализуются и претворяются в действия, вероятно, в силу большей расторможенности влечений и ослабления контроля за своим состоянием. В то же время обсессии, касающиеся причинению серьезного вреда себе или окружающим при атеросклерозе наблюдаются сравнительно редко и еще реже реализуются.
Как известно, для большей части писхопатологических феноменов церебрального атеросклероза характерно «мерцание» в своей выраженности, в зависимости от колебания тонуса сосудов, более или менее кратковременных нарушений мозгового кровообращения. Сказанное правомерно и по отношению к навязчивым состояниям, которые «мерцают» в завимости от общего самочувствия больных, переутомления, колебаний атмосферного давления, обстрения хронической соматической патологии (особенно прямо или косвенно влияющий на сердце и сосуды), текущей либо перенесенной интоксикации или инфекции.
При атеросклерозе сосудов мозга, как впрочем и при других его заболеваниях, мы нередко отмечали связь между головной болью, головокружением и обострением навязчивых состояний. Наблюдалось как бы параллельное течение неврологической симптоматики и навязчивостей, не только на уровне центральной, но в ряде случаев и переферической нервной системы.
В.М. Банщиков (1967) в свое время предлагал разделять навязчивые состояния при церебральном атеросклерозе на обсессивные и фобические.
Для обсессивного варианта синдрома навязчивостей, с его точки зрения, характерно медленное развитие и течение без ремиссий. Обсессии возникают в результате трансформации астено-депрессивного либо астено-ипохондрического синдрома вначале обозначая себя в периоды декомпенсации церебрально-сосудистых нарушений. С течением времени обсессии приобретают более постоянный и стойкий характер, лишь незначительно слабея в своей выраженности в «светлые промежутки». У некоторых больных навязчивости возникают пароксизмально, с правильной периодичностью пароксизмов, нередко обусловленной колебанием аффективного фона и динамикой церебрально-сосудистых нарушений. Обычно обсессинвый вариант синдрома навязчивостей при атеросклерозе резистентен к терапии.
При фобическом варианте синдрома навязчивости манифестируют резко, однако, течение писхопатологической симптоматики здесь носит волнообразный характер и во многом определяется ситуационными и реактивно-психогенными факторами, а также общим состоянием больного. При этом варианте навязчивых состояний лечение и, в частности, психотерапия, достаточно эффективны, однако, переход фобического синдрома в ипохондрический прогностически неблагоприятен.
Среди симптоматики атеросклероза, касающейся психической сферы больных, сравнительно часто регистрируются фобии, в первую очередь речь идет о кардиофобии и несколько реже о фобии инсульта.
Фиксации кардиофобий способствуют реальные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: изменения ритма сердечных сокращений, резкие перепады артериального давления, симптомы стенокардии. Кардиофобия при атеросклерозе может включаться в структуру ипохондрического или депрессивного синдромов или быть в окружении обсессивной симптоматики, как бы генерализоваться «обрастая» другими страхами: агорафобией, клаустрофобией и др.
Сравнительно позднее появление навязчивых состояний, их «аранжировка» сопуствующей церебральному атеросклерозу симптоматикой, предшествующие и сопровождающие навязчивости астенические, неврозоподобные проявления, общий соматоневрологический «рисунок» атеросклероза позволяют отнести обсессии к его проявлениям. Более сложна дифференциальная диагностика в тех случаях , когда возникновению навязчивых состояний предшествует психическая травма, когда в течение всей своей жизни пациенты демонстрировали ананкастные особенности личности.
У детей, тревожно-мнительного склада, страдающих ревматизмом, в частности, ревматической церебрастенией, под влиянием незначительных психических травм могут возникать навязчивые фобии, которые сопровождаются тяжелым угнетающим аффектом. У больного при этом есть сознание чуждости данного переживания, стремление побороть его, однако, в отличии от невроза навязчивых состояний, при затяжной ревматической церебрастении в дальнейшем, иногда очень скоро, эмоциональная насыщенность навязчивого состояния становится постепенно менее яркой. При своевременном распознавании и лечение навязчивых состояний возможно
Фобии при ревматизме могут возникать пароксизмально, выражаться в страхе за свою жизнь и иногда сопровождаться неодолимым влечением к самоуничтожению. В этом случае больной мечется, не находит себе места и стремиться причинить себе боль, чтобы снять мучительное чувство беспокойство (Сухарева Г.Е., 1974).
Навязчивости некоторыми авторами фиксировались при прогрессивном параличе и также отмечались при базедовой болезни.
