Cемейная терапия

              Семейная психотерапия направлена на коррекцию межличностных отношений и лечение расстройств у членов семьи, наиболее выраженных у т.н. «идентифицированного больного» т.е. того человека, из-за которого семья обратилась за помощью к психотерапевту. Как правило, семейная терапия на начальном своем этапе предполагает диагностическое исследование семьи ( диагностику семейной системы) .

             Методы семейной психотерапии широко используются практически почти при всех психических расстройствах и особенно она показана , если в семье имеют место:

• невротические расстройства;
• острые аффективные реакции;
• нарушения поведения;
• зависимость от психоактивных веществ ( алкоголизм и наркомания);
• личностные расстройства;
• психозы;
• психосоматические заболевания.

             Семейная терапия возникла практически одновременно в нескольких странах. Ackerman N ( 1958) в своей работе  «Психодинамика семейной жизни» , посвященной исследованию семьи при изучении ряда психических заболеваний, предложил методы семейной диагностики, а также техники воздействия на семью в терапевтических целях. Midelfort A в 1957 опубликовал практически в это же время книгу  «Семейная психотерапия». Теория поля Курта Левина ( Levin K., 1935) получила развитие в семейно – психотерапевтических концепциях Отто Баха ( Bach O., 1954; 1957).

            Семейный терапевт должен хорошо владеть различными методами психотерапии, уметь структурировать беседу с различными членами семьи, проявлять необходимую авторитарность, обладать достаточной чуткостью к своим пациентам, быть откровенным, в т.ч., приводя в качестве примеров рассказы о своей семье. Выделяют три типа семейных психотерапевтов: «ведущие», «реагирующие» и  «чистильщики систем» ( Beels C., Ferber A., 1969). «Ведущий» психотерапевт, как правило, выступает в роли «супер – родителя» ( структурная семейная терапия); «реагирующий» работает над внутренним потенциалом семьи, одновременно пропуская через себя ее проблему ( психоаналитически – ориентированная семейная терапия Скинера и Витакера); «чистильщики систем» стараются изменить те правила, по которым функционирует семья ( стратегическая семейная терапия Хейли и системная семейная терапия Миланской школы).         

            Основная последовательность семейной терапии отражена в ее этапах. По мнению большинства отечественных специалистов можно выделить следующие этапы семейной терапии ( Эйдемиллер Э.Г., 1976, 1980; Тысячная З.К., 1979):

• диагностический ( семейный диагноз);
• устранение семейного конфликта;
• реконструктивный;
• поддерживающий.

              В большинстве подходов к терапии семьи, последняя рассматривается как живая открытая система, функционирующая в условиях отсутствия равновесия. Следует отметить, что особую роль в семейной терапии сыграла теория систем Л. фон. Берталанфи. На развитие семейной терапии повлияла теория поля Курта Левина ( Levin K., 1935), в частности получив свое развитие  в семейно – психотерапевтических концепциях Отто Баха ( Bach O., 1954; 1957).

              Первые центры по вопросам консультирования семьи и брака появились в США, когда в 1930 г.  биолог Пол Попенау ( Poul Popenoe) основал в Лос – Анджелесе Американский институт семейных отношений. В 1945 г. была основана Американская ассоциация консультантов по вопросам брака. Семейная терапия возникла практически одновременно в нескольких странах после второй мировой войны ( Barker Ph., 1981). Важными вехами в истории семейной терапии были работы Натана Аккермана (  Ackerman N., 1958) – «дедушки семейной терапии» ( Framo .,1972 ). который в своей работе «Психодинамика семейной жизни» привел примеры диагностического исследования семьи при лечении ряда психических заболеваний. В свою очередь, Midelfort A ( 1957) в книге «Семейная психотерапия»  предложил методы воздействия на семью в терапевтических целях.

              Свой вклад в семейную терапию внесли отечественные исследователи: В.К. Мягер, Э.Г. Эйдемиллер ( учение о вертикальных и горизонтальных стрессорах – концепция «патологизирующего семейного наследования», теория жизненного цикла семьи ) А.И. Захаров, Т.М. Мишина, В.М. Воловик, В.В. Костерева и А.С. Спиваковская.

              В большинстве руководств, посвященных семейной терапии уделяется внимание нормально функционирующей семье и этапам ее развития. На диагностическом этапе терапии важно определить:

• структуру  семьи, ее подсистемы и границы между ними;
• принципы функционирования семьи;
• семейные мифы;
• семейные сценарии
• основные роли, которые играют члены семьи;
• виды семейных нарушений;

Диагностика семьи

1. Определение стадии развития семьи и особенностей ее жизненного цикла
2. Структура семьи (подсистемы и границы)
3. Принципы функционирования семьи
4. Семейные мифы
5. Семейные сценарии
6. Семейные роли
7. Основные потребности членов семьи
8. Варианты нарушений семьи

 

Структурная семейная терапия ( Minuchin S., 1974)

              Согласно основным положениям структурной семейной терапии, в патологических семьях существуют интенсивные супружеские конфликты, но главным образом нарушена структура семьи, т.е. имеют место коалиции, включающие представителей разных поколений, запутанные отношения, чрезмерная заботливость и т.д.

             Целью структурной семейной терапии является изменение структуры семьи и ролевого поведения ее членов. Предварительным этапом такой терапии является изучение связей между семьей и окружающим ее миром, упорядочение границ семейных подсистем, изучение стилей ролевого поведения. «Запутанный клубок» ( enmeshement) ( Minuchin S., 1974) – понятие, характеризующее определенную структуру искаженных внутрисемейных отношений, в которой не поддерживаются индивидуальные различия и границы между семейными подсистемами, а семейные связи переплетены и запутаны. В таких семьях отдельные члены не могут действовать независимо друг от друга.

Техники структурной семейной терапии

• модельное обучение
• участвующее наблюдение
• межличностные задания
• осознание
• интерпретация
• структурные ходы
• инсценировка
• фокусирование
• усиление напряженности
• мимисис  -  психотерапевт намеренно имитирует и изображает стиль взаимодействий в семье с целью сплочения семьи и достижения изменений  внутри семейной системы. Таким образом, специфическая техника сплочения подразумевает активность терапевта, направленную на то, чтобы стать частью семейной системы и создать новую терапевтическую единицу

 

Семейная терапия, ориентирующаяся на рост ( Satir V., 1975; Wchitaker C., 1973; Kempler V., 1975)

           Семейная терапия, ориентированная на рост, является одним из основных направлений семейной терапии, при котором терапевтический процесс концентрируется на переживании и выражении чувств, на эмоциях и потребностях отдельных членов семьи. Имеющаяся симптоматика объясняется негативным опытом и нарушениями коммуникации. В данном направлении семейной терапии члены семьи должны приобретать новый опыт обращения с собой и друг с другом, принимать  себя и индивидуальность своих родных, становится естественнее и автономнее. Терапевт помогает пациентам раскрыть свои собственные чувства и переживания, вести себя естесттвенно.

 

Техники семейной терапии, ориентированной на рост

• психодрама
• семейная скульптура
• семейная терапия, основанная на опыте

 

Стратегическая семейная терапия (  Haley J., 1977; Selvini – Palazzoli M. et. al., 1977; Warzlawick P., et. al. 1980)

 

           Направление семейной терапии, разработанное т.н. Миланской школой семейных психотерапевтов. В центре этого направления семейной терапии находится  изучение системных процессов семьи, которые выражаются в шаблонах взаимодействия, правилах и наблюдаемых рисунках поведения. Лечение, продолжающееся несколько часов, ориентировано на устранение симптомов и разрешение конфликтов, причем проблемы анализируются одна за другой и для каждой разрабатывается своя стратегия психотерапии. В стратегической семейной терапии преобладают парадоксальные техники. Коммуникативное поведение корригируется как во время терапевтических сеансов, так и в процессе выполнения домашних заданий.

 

Техники стратегической семейной терапии

- супружеский пат

- семейный ритуал

- симуляция симптома

- парадоксальное вмешательство

- предписание  симптомов

- переименование симптомов

- стратегические альянсы