Деменция - блог доктора Минутко

В моей амбулаторной клинике чаще, а в стационаре – реже, встречается деменция. Обычно пациентов, страдающих деменцией, их дети приводят в амбулаторный центр по выходным дням. Мы неохотно принимаем в стационар больных с деменцией, на это много причин:

  • соматические (ишемическая болезнь сердца);
  • неврологические (последствия нарушений мозгового кровообращения) нарушения, нередко требующие наличия в стационаре палаты реанимации;
  • старческий возраст;
  • необходимость привлечения большого количества врачей других специальностей;
  • негативные последствия смены места пребывания больного, который привык к определенному укладу жизни;
  • легкость возникновения осложнений от терапии большого количества разных препаратов;
  • обязательность дополнительного поста санитарки;
  • потребность сравнительно длительного пребывания в стационаре и пр.

В стационар психиатрической клиники больные с деменцией обычно попадают либо после резкого ухудшения их соматического или неврологического статуса, либо после острого инфекционного заболевания, делирия или депрессии. К сожалению, на родителей их дети тратят гораздо меньше денег, чем на своих детей, возможно, тем самым реализуя свой инстинкт продолжения рода. При деменции, встречающейся не менее, чем у 50% лиц старше 80 лет, как известно, имеет место нарушение когнитивной (познавательной) сферы: ухудшение памяти, нередко афазия, агнозия, апраксия, а главное, вследствие когнитивных расстройств сложность ориентировки в окружающей среде, проблемы целенаправленного поведения («нарушение исполнительных функций»). Когда врач, психиатр или невролог встречаются с деменцией, а это «пограничная область» их интересов, то крайне важно точно поставить диагноз заболевания, в динамике проследив эволюцию синдрома деменции. В практике участкового врача-терапевта пациенты с деменцией встречаются примерно в 25% случаев. При сборе анамнеза надо обращать внимание на злоупотребление алкоголем, случаи «семейной деменции». Во всех случаях пациентам с деменцией рекомендуется проводить нейропсихологическое и нейрофизиологическое исследование, анализировать результаты сканирования сосудов сердца и мозга (атеросклеротический процесс) и данные нейровизуализации (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография показывают наличие локальных, структурных поражений мозга, степень выраженности атрофии его коры), проводить большое количество лабораторных исследований, биохимических, в первую очередь важно оценить содержание глюкозы в крови и показатели водно-электролитного обмена, функциональную активность щитовидной железы и печени. В процессе нейропсихологического исследования обращают внимание на общий интеллект больного, внимание, вербальную и зрительную память, речь, визуально-пространственную ориентировку, «исполнительное функционирование» и детально анализируют состояние аффективной сферы пациентов. Неврологи обычно подробно анализируют неврологический статус, обращая внимание на экстрапирамидную симптоматику (паркинсонизм) и симптомы локального поражения мозга. Как отмечалось выше, терапия деменции требует коллегиального участия разных врачей: психиатров, неврологов, кардиологов, эндокринологов, в первую очередь. Родственники пациента должны быть поставлены в известность в плане диагноза болезни, прогноза ее течения и исхода, и обучены навыкам правильного ухода за больным (психосоциальная помощь). Из психологических методов лечения стоит отметить когнитивную ремедиацию, стимулирующую терапию (музыкальная терапия, изменение окружения пациента, привлечение домашних животных и пр.), когнитивную стимуляцию с помощью специальных компьютерных программ, поддерживающую терапию. В случае выраженного нарушения поведения, агрессии больного, наличие симптомов делирия, психоза, выраженных аффективных нарушений приходится, к сожалению, на короткое время помещать больного в специализированный психиатрический стационар. Медикаментозная терапия обычно включает в себя: ингибиторы холинестеразы, витамин Е, селегилин, при лечении психозов используют антипсихотики (арипипразол, оланзапин) в небольших дозах с постепенным их наращиванием и под контролем эффективности и безопасности терапии. Для родственников больного рекомендуется проведение специальных психообразовательных занятий.

Основные типы деменции:

  • болезнь Альцгеймера,
  • сосудистая деменция,
  • паркинсонизм, деменция с тельцами Леви,
  • прогрессирующий надъядерный паралич,
  • кортикобазальная дегенерация,
  • фронтотемпоральная (лобно-височная) деменция,
  • прионовые болезни. 

Кроме того, деменция может развиться в результате инфекционного заболевания, например, при ВИЧ инфекции, а также в результате действия токсических или метаболических факторов, в частности, злоупотребления алкоголем (синдром Вернике – Корсакова). Хроническая гипоксия, возникшая в результате кислородной недостаточности мозга сопровождает «ишемическую деменцию», особенно если речь идет о ее манифестации в лобно-субкортикальной зоне. Причиной когнитивного дефицита может стать и апноэ сна (десатурация и гиперкапния), которое встречается не менее чем у 30% людей старческого возраста и более часто у мужчин, чем у женщин. Обычно нарушения сна сопровождаются чувством тревоги и симптомами депрессии. Сахарный диабет, высокие цифры глюкозы в крови значительно увеличивают риск появления деменции, за счет метаболических и сосудистых нарушений (хроническая гипергликемия, недостаточная активность инсулина).

В настоящее время в нашей клинике, в стационаре, находится пациент с деменцией, в прошлом известный спортсмен, простая коррекция концентрации глюкозы в крови и комплексная разумная терапия привели к заметному улучшению его когнитивных способностей.

При деменции следует также обращать внимание на содержание в крови различных витаминов, особенно значим дефицит витамина В12. Активная терапия этим витамином, при наличии его дефицита в крови, даже в течение 10 дней дает положительный эффект.

Статьи по теме:

Деменция

Категория сообщения в блог: 

Отзывы

Полезная статья. На конференциях в Москве я много раз слушала доклады, в том числе и по деменции. Мне лично понравилось чёткое изложение и практические советы даже родственникам, которые всегда настаивают на госпитализации. Благодарю, доктор, и поздравляю Вас и Ваш коллектив с Днём Медицинского работника!
Вообщем неплохо. А по жизни мне приходилось работать с такими пациентами в стационаре в большенстве случаях они никому не нужны,потому что это сложные больные. От них отказываются дети и родственники, они требуют затраты на обследование, лечение не только деменции, уход—кормление,памперсы,проилактика пролежней....А если пациента привезли с улицы, с вокзала "потеряшку" как правило без документов,но с педикулезом, чесоткой, грязного, истощенного.... И тогда начинается движуха в отделении- розыск через полицию родственников,установление личности...А главное — нет согласия на лечение,обследование,на персональные данные... В суд как подавать документы на недобровольную госпитализацию если нет данных о пациенте? Врач— психиатр сильно пискует своим положением. А если он умрет неизвестным от соматоневрологической патологии (неизвестных ,дементных не берут в соматоневрологические отделения даже с пневмонией,ОНМК,ИБС ,онкологией без документов.... А если после смерти вдруг богатый родственник появится,чтобы прибрать себе имущество умершего и обвинит врача в недостаточном лечении и напишет заявление в СКБ астрыкину и тд,в суд, прокуратуру .. Поэтому ДЕМЕНЦИЯ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — ЭТО СОВСЕМ НЕ ПРОСТО!
Относительно антидепрессантов: эти препараты назначают для уменьшения симптомов депрессии и снижение риска суицида. Тем не менее в ряде исследований выявлено что особенно у детей и подростков на фоне антидепрессантов почти в два раза чаще проявляются мысли о самоубийстве и попытки суицида (" Do antidepressants increase Suicide Attempts? Do they have other risks? "National Center for Mental Health 2015 ). При необходимости лечения антидепрессантами наибольшую опасность могут представлять ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) такие как Прозак ( флюоксетин ), Паксил ( пароксетин ), Золофт ( сертралин ). На фоне этих антидепрессантов могут проявляться такие явления как мания или агрессия, повышающие риск суицида.

Добавить отзыв