Опубликовано
В последние годы, среди моих пациентов, возрастает число тех, которые страдают болезнью Альцгеймера. Если учесть платежеспособность пациентов частной клиники, то этот факт становится понятным на фоне общего сокращения продолжительности жизни в нашей стране. В литературе по психиатрии (P. Richly et.al., 2012) также отмечается рост распространенности этой болезни в развитых странах мира, причем, в возрасте 85 лет, по данным ряда авторов, примерно 50% лиц демонстрируют ее симптомы. Вообще, депрессия регистрируется не менее чем у трети (30-50%) таких больных. Депрессией можно объяснить нарастание при болезни Альцгеймера пассивности, необходимость более раннего ухода, тенденцию к неблагоприятному течению деменции и даже повышенный риск смертности. Отмечу, что нередко при болезни Альцгеймера просматривается, из-за доминирования когнитивных нарушений, коморбидная ей депрессия, особенно в тех случаях, когда мы встречаемся с выраженными проявлениями деменции и с грубыми когнитивными нарушениями. Кроме того, и при болезни Альцгеймера, и при депрессии имеет место «общая» клиническая симптоматика, которую достаточно сложно дифференцировать, так, например, к ней можно отнести: апатию (падение активности и энергетического потенциала), снижение либидо и аппетита, нарушения сна. Многие пациенты с болезнью Альцгеймера и сопутствующей депрессией предъявляют разнообразные соматические жалобы, демонстрируют повышенный уровень тревоги, напротив, чувство тоски или печали, на мой взгляд, менее характерно для депрессии старческого возраста и болезни Альцгеймера. Наличие в анамнезе колебаний активности, периодически возникающих эпизодов депрессии (рекуррентная депрессия) должны насторожить врача в плане диагностики депрессии. Касаясь вопросов дифференциальной диагностики следует сказать, что для депрессии старческого возраста более типичны дисфория, чувство вины и безнадежности, суицидальные мысли, для деменции – снижение интереса, психомоторные нарушения (задержка), слабость, дневная сонливость, снижение умственных способностей и уменьшения социальной активности. Нередко депрессия, в том числе и реактивная, развившаяся, например, после смерти близкого человека нередко является пусковым фактором развития болезни Альцгеймера. Диагностическая ситуация усугубляется еще и тем, что депрессию можно считать и проявлением продромального периода болезни Альцгеймера. В литературе нет единого мнения об эффективности антидепрессантов (наиболее часто рекомендуется назначение эсциталопрама и миртазапина ) и их переносимости. В последние годы отмечается, большое количество побочных эффектов в результате такой терапии, усугубление течения соматических, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний на фоне терапии антидепрессантами коморбидной болезни Альцгеймера депрессии. Исходя из моего опыта, можно сказать, что наиболее оптимальными антидепрессантами, которые можно использовать для этой цели, являются циталопрам и эсциталопрам, стартовая доза первого в старческом возрасте – 10 мг., второго – 5 мг. Эффект от терапии этими препаратами может начать проявляться сравнительно поздно, на четвертой неделе лечения и даже на восьмой. Однако, если и после трехмесячной терапии препаратами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффекта нет, следует уйти на медикаменты из другой фармакологической группы, однако, из-за большого количества побочных эффектов не стоит назначать больным такие трициклические антидепрессанты, как амитриптилин или мелипрамин. Общение, особенно с людьми того же возраста улучшает состояние пожилых больных с депрессией, то же следует сказать и о болезни Альцгеймера. В нашей клинике мы неоднократно замечали, что когнитивная стимуляция (специальные программы) улучшает не только состояние когнитивной сферы больных, но и облегчает им выход из депрессии. Музыкальная терапия, мультисенсорная стимуляция и светотерапия также улучшают состояние таких больных. В отношении применения электросудорожной терапии при депрессии, сопутствующей болезни Альцгеймера, у меня есть большие сомнения (опасность соматических осложнений и риск возникновения делириозных состояний).
Добавить отзыв