Опубликовано
Депрессия при беременности
Беременность считается периодом относительно высокого риска возникнвоения депрессивных эпизодов у женщин, особенно для тех, у кого уже были или есть аффективные расстройства. Эпидемиологические исследования показывают, что от 10% до 16% беременных женщин соответствуют диагностическим критериям большой депрессии и в среднем 20% страдают тревожным расстройством. Однако фармакологическое лечение депрессии во время беременности сопряжено с определенными дилеммами.
Лечение депрессии при беременности
Сообщалось, что нелеченная депрессия связана с нарушением фетоплацентарной функции, преждевременными родами, выкидышем, низким ростом плода и перинатальными нежелательными эффектами. С другой стороны, использование антидепрессантов во время беременности может быть связано с риском серьезных пороков развития (тератогенез), неонатальной токсичности, особенно симптомы отмены и нейропсихолого-поведенческие нарушения. Кроме того, резкое прекращение приема антидепрессантов из-за опасения неблагоприятных последствий для плода подвергает женщин серьезным клиническим проблемам, в частности, рецидиву заболевания. Ряд обзоров указывает на то, что среди антидепрессантов старые СИОЗС (в частности, флуоксетин, сертралин, циталопрам), по-видимому, не имеют тератогенного риска; по этим причинам в настоящее время такие препараты считаются препаратами выбора для лечения депрессии во время беременности. Меньше информации имеется о других препаратах, включая трициклики, венлафаксин, миртазапин, бупропион, эсциталопрам и дулоксетин. Сообщалось о симптомах отмены всех антидепрессантов; эти симптомы, однако, в большинстве случаев проходили самостоятельно и имели благоприятный исход.
Пароксетин и его родственники
Пароксетин связан со значительным риском серьезных пороков развития, особенно сердечных дефектов, при использовании во время беременности. Существенная связь между воздействием препаратами из группы СИОЗС на мать и стойкой легочной гипертензией новорожденного , "самоограничивающимся неонатальным поведенческим синдромом" была обнаружена в ряде недавних оригинальных исследований и метаанализов. Некоторые исследования предполагают взаимосвязь между использованием СИОЗС или других серотонинергических / норадренергических антидепрессантов и возникновением выкидыша, хотя эти исследования имели методологические ограничения, которые влияли на достоверность данных. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что СИОЗС и другие серотонинергические / норадренергические антидепрессанты следует применять с осторожностью во время беременности, с тщательным наблюдением за младенцами, подвергшимися воздействию этих агентов внутриутробно.
Влияние антидепрессантов на сердце плода
Средний QTc значительно больше в группе новорожденных, получавших антидепрессанты, по сравнению с контрольной группой (409 +/- 42 против 392 +/- 29 миллисекунд). 10% новорожденных, получавших антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, имели заметно удлиненный интервал QTc (> 460 миллисекунд) по сравнению с новорожденными, не подвергавшихся воздействию этих антидепрессантов . Самый длинный интервал QTc, наблюдаемый среди новорожденных, составил 543 миллисекунды. Все аномалии реполяризации, связанные с лекарственными препаратами, нормализовались при последующих электрокардиографических записях.. Таким образом , дородовое применение селективных антидепрессантов, ингибирующих обратный захват серотонина, связано с удлинением интервала QTc у новорожденных, подвергшихся воздействию.
Добавить отзыв