Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)

    Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) - это психотерапевтическая техника, которая изначально была разработана для облегчения дистресса, связанного с травматическими воспоминаниями. Модель адаптивной обработки информации Шапиро (2001) предполагает, что EMDR-терапия облегчает доступ и обработку травматических воспоминаний и другого неблагоприятного жизненного опыта, чтобы привести их к адаптивному разрешению. После успешного лечения с помощью EMDR-терапии аффективный дистресс снимается, негативные убеждения переформулируются, а физиологическое возбуждение снижается. 

   Во время терапии EMDR пациент  рассматривает эмоционально беспокоящий материал короткими последовательными дозами, одновременно сосредотачиваясь на внешнем стимуле. Боковые движения глаз, направленные терапевтом, являются наиболее часто используемым внешним стимулом, но часто используется множество других стимулов, включая постукивание руками и звуковую стимуляцию (Shapiro, 1991). Шапиро (1995, 2001) выдвигает гипотезу о том, что терапия EMDR облегчает доступ к сети травматической памяти, так что обработка информации улучшается, с новыми ассоциациями, выкованными между травматической памятью и более адаптивными воспоминаниями или информацией. Считается, что эти новые ассоциации приводят к полной обработке информации, новому обучению, устранению эмоционального расстройства и развитию когнитивных способностей.

Протокол EMDR

   EMDR-терапия использует трехсторонний протокол: (1) прошлые события, которые заложили основу для дисфункции, обрабатываются, создавая новые ассоциативные связи с адаптивной информацией; (2) текущие обстоятельства, вызывающие бедствие и переживания , являются целевыми, а внутренние и внешние триггеры уменьшаются; (3) включены воображаемые шаблоны будущих событий, чтобы помочь клиенту приобрести навыки, необходимые для адаптивного функционирования.

   Движения глаз (или другая двусторонняя стимуляция) используются в течение одной части сеанса. После того, как психотерапевт  определил, на какое воспоминание нацелиться в первую очередь, он просит пациента  удерживать в уме различные аспекты этого события или мысли и использовать глаза, чтобы отслеживать руку психотерапевта, когда она движется вперед и назад в поле зрения пациента . Когда это происходит, по причинам, которые, по мнению исследователя из Гарварда, связаны с биологическими механизмами, участвующими в быстром движении глаз (REM), возникают внутренние ассоциации, и пациенты начинают обрабатывать воспоминания и тревожные чувства.

    В успешной EMDR-терапии значение болезненных событий трансформируется на эмоциональном уровне. Например, жертва изнасилования переходит от чувства ужаса и отвращения к себе к твердой уверенности в том, что: «Я пережил это, и я силен». В отличие от разговорной терапии, понимание, которое пациенты  получают в EMDR-терапии, является результатом не столько интерпретации психотерапевта , сколько собственными ускоренными интеллектуальными и эмоциональными процессами клиента. В результате клиенты заканчивают терапию EMDR, чувствуя себя воодушевленными самим опытом, который когда-то их унижал. Их раны не просто затянулись, они трансформировались.

    Как естественный результат терапевтического процесса EMDR, мысли, чувства и поведение пациента  являются надежными индикаторами эмоционального здоровья и решимости - и все это без подробных разговоров или выполнения домашних заданий, используемых в других методах лечения. В итоге пациенты  заканчивают терапию EMDR, чувствуя себя воодушевленными самим опытом, который когда-то их унижал. 

    Первый этап - это сеанс (-ы) сбора анамнеза. Психотерапевт оценивает готовность пациента  и составляет план лечения. Пациент и психотерапевт определяют возможные цели для обработки EMDR. К ним относятся тревожные воспоминания и текущие ситуации, которые вызывают эмоциональный стресс. Другие цели могут включать связанные инциденты в прошлом. Акцент делается на развитии определенных навыков и поведения, которые потребуются клиенту в будущих ситуациях. Первоначальная обработка EMDR может быть направлена ​​на события детства, а не на стрессовые факторы, возникающие у взрослых, или выявленный критический инцидент, если у пациента  было проблемное детство. Пациенты  обычно понимают свои ситуации, эмоциональный стресс проходит, и они начинают менять свое поведение. Продолжительность лечения зависит от количества травм и возраста начала посттравматического стрессового расстройства. Как правило, пациенты с единичной травмой взрослого человека могут быть успешно вылечены менее чем за 5 часов. Жертвам множественных травм может потребоваться более длительное время лечения.

   Во время второго этапа лечения психотерапевт гарантирует, что у пациента  есть несколько различных способов справиться с эмоциональным стрессом. Психотерапевт может научить пациента разнообразным образам и методам снижения стресса, которые клиент может использовать во время сеансов и между ними. Цель EMDR-терапии - произвести быстрые и эффективные изменения, в то время как пациент поддерживает равновесие во время и между сеансами.

   На этапах  с 3 по 6 цель идентифицируется и обрабатывается с использованием процедур EMDR-терапии. Сюда входит определение пациентом  трех вещей:

1. Яркий визуальный образ, связанный с воспоминаниями.
2. Негативное представление о себе.
3. Связанные эмоции и телесные ощущения.

    Пациент идентифицирует некоторый тип ярких визуальных образов, ассоциируемых с травмой, определяется негативное убеждение о себе, позитивное убеждение и любые другие эмоции или ощущения, связанные с травматическим опытом. Сеансы во время этих фаз будут сосредоточены на использовании движения глаз (БЛС – билатеральной стимуляции). Терапевт также учит пациента фокусироваться на идентифицированном им самим позитивном убеждении о себе.

   Кроме того, клиент идентифицирует положительное убеждение. Терапевт помогает клиенту оценить положительное убеждение, а также интенсивность отрицательных эмоций. После этого пациенту предлагается сосредоточиться на изображении, негативных мыслях и ощущениях тела, одновременно занимаясь обработкой EMDR с использованием наборов двусторонней стимуляции. Эти наборы могут включать движения глаз, прикосновения или звуки. Тип и длина этих наборов различны для каждого клиента. На этом этапе клиент EMDR получает указание просто замечать все, что происходит спонтанно. После каждой серии стимуляций психотерапевт  инструктирует пациента  позволить своему сознанию стать пустым и заметить любую мысль, чувство, образ, воспоминание или ощущение, которое приходит ему в голову. В зависимости от отчета пациента психотерапевт выберет следующий фокус внимания. Эти повторяющиеся подходы с направленным сосредоточенным вниманием происходят много раз в течение сеанса. Если пациент  расстроен или ему трудно прогрессировать, психотерапевт следует установленным процедурам, чтобы помочь пациенту  вернуться на правильный путь.

    Когда пациент  не сообщает о дистрессе, связанном с целевым воспоминанием, его просят подумать о предпочтительном положительном убеждении, которое было выявлено в начале сеанса. В это время клиент может скорректировать положительное убеждение, если необходимо, а затем сосредоточиться на нем во время следующего набора тревожных событий.

   На седьмом этапе, завершение, психотерапевт просит пациента  вести дневник в течение недели. Журнал должен документировать любые связанные материалы, которые могут возникнуть. Он служит для напоминания пациенту  об успокаивающих действиях, которые были освоены на втором этапе. Восьмой этап состоит из изучения достигнутого к настоящему времени прогресса. Обработка EMDR обрабатывает все связанные исторические события, текущие инциденты, вызывающие бедствие, и будущие события, которые потребуют различных ответных действий.

   Терапия EMDR — это не одноразовая встреча. В EMDR используется восьмифазовый ( 8 этапов ) подход и требуется, чтобы пациент вспоминал болезненный опыт, в то время как  психотерапевт направляет процесс через серию движений глаз. Каждый набор движений глаз длится приблизительно 30 секунд и предназначен для воспроизведения механизмов, которые имеют место во время быстрого движения глаз (REM) сна. Исследования показали, что движения глаз помогают перегрузить рабочую память.