Диагностика лобно - височной деменции

          Обученный и опытный врач - психиатр может легко поставить диагноз лобно - височной деменции ( FTD). Однако, специалистом, который лучше всего может оценить когнитивные и поведенческие изменения, будет невролог ("поведенческий невролог")  или нейропсихолог. Если врач - психиатр подозревает FTD , то следует помнить , что  методы визуализации мозга являются важным аспектом диагностики.

Диагноз лобно-височной дегенерации обычно ставится на основании:

  • Анамнеза болезни и детального неврологического обследованиея
  • Нейропсихологического обследования для оценки речи, поведения, памяти, исполнительных и визуально-пространственных аспектов функционирования
  • Исследования нейровирусов, чтобы определить, где и как сильно области мозга поражены или атрофированы, или могут испытывать дефицит  кровотока. Некоторые из этих исследований - методы нейровизуализации: МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и ОФЭЭ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

         Клинический диагноз ставится врачом - психиатром ( неврологом) , который , встречается с пациентом и его семьей, и состоит из перечисленных выше элементов: подробные исследования изменений в ког7нитивной сфере , поведении и личности, а также исследования нейровизуализации помогают постановке диагноза. Однако, не существует единого  ( универсального ) диагностического теста для подтверждения или исключения диагноза лобно - височной деменции.

            Нейропсихологическое тестирование включает в себя измерения памяти, концентрации внимания , визуально-пространственные характеристики , способности решения проблем, основные математические и речевые навыки. Эти тесты занимают несколько часов и интерпретируются нейропсихологом. Они помогают дифференцировать депрессию от деменции и также могут помочь в диагностике конкретных типов деменции или дегенеративных нарушений головного мозга. Например, у пациентов с болезнью Альцгеймера будет наблюдаться значительный дефицит в тестах памяти, в то время как больные  с FTD может неплохо справляются с задачи на память, но с большим трудом справляется с задачами, требующими  навыки правильной  речи. 

          ЭЭГ (электроэнцефалограмма): это  исследование  используется для оценки личности при припадках, травмах головы или других нарушениях головного мозга. ЭЭГ выполняется с помощью размещения специальных электродов на скальпе для контроля биоэлектрической активности в головном мозге. Активность регистрируется, когда пациент бодрствует или спит. Для проведения исследования при FTD  требуется около часа. Электроды позволяют просто записывать информацию, они не вызывают боли или травмы. Если этот тест проводится для пациентов с лобно - височной деменцией, он может быть нормальным или иметь неспецифические данные, особенно в начале заболевания.

        КТ (компьютерная томография или сканирование) : неинвазивная процедура с использованием рентгеновских лучей, которая создает изображения мягких тканей, костей и кровеносных сосудов. Изображения могут быть  мозга для оценки и выявления кровотечения, опухолей или последствий травм. Иногда может быть обнаружена атрофия  мозга, и это может указывать на FTD. Процедура заключается в том, что в течение нескольких минут пациент лежит ровно на столе, а рентгеновские лучи и компьютеры воссоздают поперечные изображения мозга. Иногда контрастные вводят в вену для улучшения изображений. 

          МРТ (магнитно-резонансная томография): Неинвазивная процедура, использующая магниты и радиоволны для создания изображений мозга и других органов. МРТ - это процедура выбора для большинства нарушений головного мозга, поскольку она создает изображения с нескольких углов и дает подробный обзор многих структур мозга, которые не видны при КТ. Атрофия головного мозга, которая указывает на FTD, может быть идентифицирована с помощью МРТ. Процедура заключается в том, что пациент  лежит ровно на столе в течение нескольких минут. Сканер производит громкие звуки, но от магнитов нет никакой боли , вреда или опасности. Иногда контрастные вещества  вводят в вену для улучшения изображений.

        

           ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) : тип сканирования из области ядерной медицины, который включает в себя захват поперечных изображений мозга, подобно КТ-сканированию. Созданные изображения являются функциональными, а не структурными изображениями КТ и МРТ. Функциональные изображения фиксируют, как работают различные части мозга, что делает его полезным  диагностическим инструментом для диагностике нейродегенеративных состояний, например , таких как FTD. Области лобных или височных долей, которые не так активны, какими они должны быть, могут указывать на FTD.

         ПЭТ-сканирование включает d ct,z инъекцию радиоизотопа или индикатора  в вену. Трассировщик испускает позитроны, которые сталкиваются с электронами или отрицательно заряженными частицами, создавая гамма-лучи, похожие на рентгеновские лучи. Эти гамма-лучи обнаруживаются кольцеобразным ПЭТ-сканером и анализируются компьютером для формирования изображения метаболизма мозга. Эти тесты очень дороги.

        

          SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) : тип сканирования из области ядерной медицины, который очень похож на ПЭТ. SPECT измеряет кровоток и уровни активности в головном мозге, которые делают его полезным диагностическим инструментом для выявления поведенческих и когнитивных проблем у лиц с нейродегенеративными состояниями, такими как FTD.

          Функциональная МРТ (МРТ) : специализированный тип МРТ-сканирования, показывает изменения в кровотоке в головном мозге. Это исследование может помочь определить области активности мозга, которые, если они уменьшатся в лобной и височной долях, могут указывать на FTD. В отличие от сканирования PET и SPECT, fMRI неинвазивна и выполняется в МРТ-сканере.

                 Визуализация  головного мозга показано у всех людей с симптомами FTD, чтобы исключить структурные причины поражения мозга . МРТ-сканирование выявляет даже незначительную  ишемию сосудов мозга, субдуральные гематомы, опухоли и гидроцефалию. Кроме того, картина атрофии мозга может помочь в постановке  диагноза. Наблюдается сильная «атрофия нижнего  края» лобной и / или передней височной долей. Часто она асимметрична. В то же время , наблдается относительная сохранность затылочной доли.   Однако,  новые исследования показывают, что атрофия теменной доли обнаруживается при многих генетических случаях. МРТ более чувствительна для оценки сосудистых изменений и тонких признаков атрофии, но для этой процедуры требуется, чтобы человек лежал неподвижно в течение 15-30 минут. Если пациент не может этого вытерпеть или если он болен  клаустрофобией, то КТ может быть более полезным в данном случае. Если МРТ или КТ не показывают атрофии, и диагноз остается неясным, можно рассмотреть фторооксиглюкозную позитронно-эмиссионную томографию (ФДГ-ПЭТ) или SPECT (одиночное протонное ЭТ). Сканирование FDG-PET более конкретное, но дорогостоящее. Это исследование  показывает функциональные изменения метаболизма глюкозы в мозге и часто являются полезными для диагноза деменции , даже  раньше, чем МРТ. Сканирование SPECT менее дорогостоящее, но оно характеризует поток крови в большей степени, чем метаболические изменения, и считается, что  менее чувствительным для FTD.  

         Работа с кровью должна проводиться, чтобы исключить альтернативные причины когнитивных нарушений, включая базовую метаболическую панель, уровни CBC, RPR, ESR, B12 и исследования щитовидной железы.

         Все пациенты должны пройти скрининг на обструктивное апноэ во сне (OSA), так как  дисфункция и изменения поведения распространены в OSA. Инфекции (в том числе ВИЧ), деменции на основе патологии  иммунной системы и неопластические / паранеопластические опухоли  иногда являются причинами или важными факторами деменции. Когда семейная история деменции  положительна, можно провести генетическое тестирование.  

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки