Опубликовано
Гематологические нарушения часто встречаются при лечении антипсихотическими препаратами. Большинство из них мягкие и не имеют клинического значения. Во многих случаях часто бывает трудно установить причинно-следственную связь между лекарством и отклонением от нормы. Однако у небольшого количества пациентов могут возникать опасные, потенциально опасные для жизни гематологические эффекты из-за комбинации фармакологических факторов и факторов пациента. К ним относятся лейкопения и агранулоцитоз. Хотя такие эффекты редки, важно, чтобы они были диагностированы и своевременно устранены.
Многие клиницисты стали беспокоиться о безопасности приема новых антипсихотических средств, особенно ввиду связи агранулоцитоза с клозапином и апластической анемии с ремоксипридом.. После клозапина и ремоксиприда наибольшие риски гемопоэтических реакций, по-видимому, связаны с алифатическими производными фенотиазина, тиоридазином и хлорпромазином. Таким образом, нет никаких доказательств какого-либо повышенного риска при использовании высокоэффективных препаратов, таких как галоперидол или пимозид, или при использовании более новых препаратов, таких как сульпирид или рисперидон.
В одном из исследованийй нейтропения (абсолютное количество нейтрофилов <1500 / мм) развилась у 23 (13%) пациентов и агранулоцитоз (абсолютное количество нейтрофилов <500 / мм) у одного (0,6%) пациента. Совокупная вероятность развития начального HAE через 1 год лечения клозапином составила 16,1% (95% доверительный интервал 9,7% -22,5%). Одиннадцать (48%) из 24 пациентов, у которых развилась HAE, были успешно повторно испытаны на клозапине. Восемь (5%) из 172 пациентов из этой выборки в конечном итоге прекратили прием клозапина из-за HAE (один агранулоцитоз, семь нейтропения). Клозапин связан с различными гематологическими побочными эффектами, включая лейкопению, нейтропению, агарнулоцитоз, лейкоцитоз, анемию, эозинофилию, тромбоцитопению и тромбоцитемию. Распознавание и лечение судорог, связанных с клозапином, также будут становиться все более важными по мере роста использования клозапина в 1990-х годах. Решение прекратить прием клозапина в результате гематологических побочных эффектов или судорог является разочаровывающим для клинициста и часто губительным для пациента. Поскольку риск повторного агранулоцитоза у этих пациентов намного выше, были рассмотрены различные методы противодействия повторным дискразиям крови, в том числе гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и литий.
Опасность серьезных гематологических нарушений ограничивает использование клозапина при лечении психозов. Однако разработка современных антипсихотических препаратов второго поколения, таких как оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, зипразидон или арипипразол, позволяет использовать положительные эффекты этого класса препаратов без риска лечения клозапином. Тем не менее, есть несколько сообщений о серьезных гематологических нарушениях даже во время лечения этими антипсихотиками второго поколения.
Добавить отзыв