Гиперпролактинемия

                Гиперпролактинемия довольно частое явление у пациентов с психическими расстройствами, особенно на фоне терапии антипсихотиками. Правда, увеличение пролактина редко достигает слишком высоких цифр, однако, даже небольшое повышение его содержания в крови является прогностическим значимым фактором, доставляет пациентам значительные неприятности и требует адекватной и продуманной коррекции.

                Клиническими симптомами ( проявлениями ) пролактинемии являются: галакторрея, гинекомастия, бесплодие, нарушения менструального цикла ( олигоменоррея, аменоррея) , сексуальные дисфункции ( снижение либидо, нарушение оргазма ) , снижение минеральной плотности костей ( остеопороз) , акне и гирсутизм у женщин.

                Причин пролактинемии достаточно много, ее возникновение может быть физиологическим явлением, следствием приема лекарственных средств или эндокринных заболеваний, но чаще всего  , она - результат сочетанного влияния разных факторов. Уровень пролактина в крови даже в норме колеблется в широком диапазоне , он выше при лактации, беременности, зависит от стресса , цикла "сон - бодрствование" и сексуальной активности.

               Больные шизофренией и депрессией в большинстве случаев имеют нормальный уровень пролактина ( само по себе психическое расстройство не провоцирует гиперпролактинемию) , если они, кончено, не получают психотропные препараты ( Linkwork et.al., 1989). Пролактинемию вызывают психотропные средства, в частности,  нейролептики и серотонинергические антидепрессанты , поскольку, серотонин стимулирует выделение пролактина. Некоторые атипичные антипсихотики , например, такие как рисперидон ( в среднем,  на фоне терапии этим препаратом пролактинемия регистрируется почти у 40% мужчин и 60% женщин ) , зотепин или амисульпирид также способствуют повышению концентрации пролактина в крови пациентов. Терапия депо - препаратами часто сопровождается гиперпролактинемией. Основной причиной пролактинемии , возникающей в процессе терапии антипсихотиками , следует считать блокаду D2 рецепторов , влияющих на активность лактотрофных клеток гипофиза. При блокаде 50% D2 рецепторов стриатума гиперпролактинемия встречается уже достаточно часто, причем, на ее выраженность влияет способность антипсихотиков проникать через гематоэнцефалический барьер.  Антихолинергические препараты: альфа - метилдопа, резерпин и верапамил; анти - дофаминергические средства  (метоклопрамид); H2 блокаторы ( циметидин , ранитидин ); гормональные средства ( эстрогены - оральные контрацептивы, тиреотропин - релизинг гормон ); амфетамины и опиаты  также  способствуют появлению гиперпролактинемии. Нередко ее этиологическим фактором является патология передней доли гипофиза ( микро или макропролактинома, повреждение ножки гипофина, иногда , пролактинемия фиксируется при синдроме "пустого турецкого седла". Еще одна причина гиперпролактинемии - патология гипоталамической области ( опухоль, саркоидоз , последствия перенесенного энцефалита). Мы можем обнаружить гиперпролактинемию при ряде эндокринных заболеваний: акромегалии, болезни Кушинга, синдроме поликистоза яичников, первичном гипотиреоидизме. Даже травмы грудной клетки , эктопическая продукция пролактина вследствии наличия бронхиальной карциномы, цирроз печени и другие достаточно выраженные заболевания последней могут стать причиной повышения концентрации пролактина в крови. Зарегистрированы случаи идиопатической гиперпролактинемии.  Врачи нередко сталкиваются с ее проявлениями у женщин предклимактерического возраста, особенно принимающих контрацептивы. У мужчин повышенное содержание пролактина в крови сопровождается гинекомастией и реже галакторреей. В прогностическом плане увеличение концентрации пролактина в крови во время психоза , негативный прогностический индикатор ( в плане качественного выхода из психоза) для  женщин и позитивный - для мужчин.  Вообще , для женщин, получающих антипсихотики , гиперпролактинемия более характерна , чем для мужчин . Можно отметить, что при приеме антипсихотиков пролактинемия проявляется достаточно быстро , а ее выраженность зависит от величины их дозы. Уровень пролактина желательно контролировать у пациентов , страдающих психическими расстройствами один раз в два - три месяца.

               Терапия гиперпролактинемии требует индивидуального подхода и требует учета многих факторов , например, таких как фаза психоза или его клиническая картина, продолжительность приема антипсихотиков.  Важно определить насколько для пациента тягостны симптомы гиперпролактинемии. Обычно последнее обстоятельство больше характерно для женщин , поскольку связано со вторичной аменорреей. Наиболее часто гиперпролактинемия проходит после снижения дозы антипсихотика или его отмены, что иногда опасно в плане экзацербации ( обострения ) психотической симптоматики. Иногда гиперпролактинемия требует и назначения специальных препаратов ( бромокриптин , каберголин) , которые ингибируют  (подавляют) секрецию пролактина. По мнению ряда эндокринологов аменоррея менее выраженное проявление гиперпролактинемии , чем галакторрея. Если стойкая гиперпролактинемия сочетается с длительным приемом контрацептивов то она может спровоцировать возникновения рака груди или появление тромбоэмболии. Побочными эффектами ингибиторов секреции пролактина являются: ортостатическая гипотензия, гастроинтестинальные расстройства , вазоспазмы дистальных отделов конечностей.  При выявлении гиперпролактинемии важно количественно определить концентрацию макро и микро пролактина , повышение последнего считается более опасным в плане патологии , а первого - более физиологичным.