Хронические болевые синдромы

В практике психиатра достаточно часто встречаются хронические болевые синдромы. Они могут иметь место при депрессии, при соматоформных и психосоматических расстройствах, при шизофрении и заболеваниях, обусловленных органическим поражением мозга. Восприятие боли зависит от особенностей личности пациента, уровня «порога болевой чувствительности», наличия или отсутствия воспаления, локализации патологического процесса.

Наиболее часто в неврологии хронические болевые синдромы регистрируются при заболеваниях позвоночника. По данным литературы в России от 25 до 40% пациентов невролога жалуются на боли в поясничной области. Для лечения хронической боли предложено большое количество препаратов, включая анальгетики и антидепрессанты, и различных методов физиотерапии. Вертебрология стала привлекательной областью для представителей альтернативной медицины — мануальных терапевтов, остеопатов, кинезиотерапевтов и рефлексотерапевтов.

Причиной болей в области позвоночника чаще всего являются: мышечный дисбаланс, дистрофические изменения в тканях (деформирующий спондиоартроз, остеохондроз межпозвонковых дисков). В большинстве случаев невролог встречается с сочетанной патологией: миогенная, фасциально-связочная, периостальная, артрогенная, дискогенная и корешковая составляющая боли.

Психический стресс играет особо важную роль в генезе хронических болевых синдромов, что вероятно, можно объяснить сочетанием разных факторов: снижение порога болевой чувствительности, усилением воспалительных, скорее всего аутоиммунных реакций, на фоне ослабленного иммунитета, обусловленного затяжным стрессом. Несомненно, дорсалгии провоцируются как физическими, так и психическими факторами. Интересно отметить, что боли в спине обычно появляются не во время острого стресса, а спустя какой-то срок после прекращения влияния психотравмирующего фактора.