Индуцируемый обморок при нервной анорексии

           Обморок является потенциально опасным симптомом нервной анорексии, который обычно связывают с брадикардией, обезвоживанием или гипогликемией. Мониторинг Холтера показал, что изометрические упражнения ( дисфункции синусового узла с хронотропной некомпетентностью в упражнении) могут привести к увеличению брадикардии с последующими асистолическими паузами, сопровождаемыми пресинкопиальными симптомами. Возможно , увеличением вагусного тона и повышение чувствительности барорецепторов приводит к обмороку. Врачи должны знать, что пациенты с нервной анорексией могут индуцировать синкоп с помощью изометрических упражнений и,  что это потенциально опасное поведение необходимо преодолеть во время лечения. У пациентов с нервной анорексией необходимо исключить блуждающий контроль функции синусового узла.  Сердечный вагусный тон у пациентов с анорексией обычно составляет 465 +/- 52 (SE) мс, что на 30% выше, чем значения, определяемые  для здоровых субъектов.  Значения вагусного тона непосредственно связаны с процентной потерей веса. Неинвазивные показатели активности сердечной вагуса и чувствительности барорефлекса значительно выше при  анорексии. 

          В ряде случаев для лечения синкопов , особенно , при AVB второй степени при нервной анорексии рекомендуется  имплантация кардиостимулятора DDDR . Дисфункция узла синуса очень редко встречается у молодых при отсутствии врожденной болезни сердца. Обследование пациентов включает в себя: наклонное тестирование и установку регистратора петли электрокардиограммы, что может выявить явную причину обморока. Важно обучить пациентов, избегание обстоятельств, в которых, высока вероятность возникновения обморока, увеличение потребления жидкости и соли. 

            Записи артериального давления требуются провести тогода, когда пациент находится в положении лежа, стоя и через три минуты после пребывания в положении стоя, чтобы исключить такие аномалии как ортостатическая гипотензия. Тест наклона недорогой и полезный тест. Когда подозревается рефлекторный обморок, тест наклона , скорее всего, подтвердит диагноз. Однако этот тест имеет дополнительные преимущества: (1) у пациента во время обморока  будут наблюдаться обычные симптомы (2) , пациент поймет, что диагноз предыдущего эпизода понятен лечащей команде, и его уверенность в выздоровлении будет более стойкой (3) будут выявлены, такие состояния , как ортостатическая гипотензия, постуральная ортостатическая тахикардия. Общие ситуационные синкопы встречаются при кашле, при медицинском контроле, во время или после мочеиспускания. Они действительно связаны с триггерами и являются очень динамичными, естественными автономными событиями. Как правило, здесь отмечается значительное совпадение с вазовагальным обмороком. 

       Для рефлекторных обмороков обычно используются маневры их  подавления. Они представляют собой форму изометрических упражнений, которые включают в себя сцепления пальцев и попытку раздвинуть их, скрещивание ног и сжатия их вместе, напряжение ягодиц и приседание.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв