Интернет-психотерапия детей с обсессивно-компульсивным расстройством

   Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется тревогой , вызывающими беспокойство навязчивыми состояниями (мыслями, образами и страхами) , повторяющимся защитным поведением ( ритуалами ) , которые уменьшают связанный с навязчивостями дистресс.   Без лечения обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой хроническое заболевание с тяжелыми нарушениями, с распространенностью в популяции от 1 до 3%. 

  Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) — высокоэффективный метод лечения ОКР у детей и взрослых . Во время психотерапии с предотвращением реакции (ERP) пациенты сталкиваются со своими навязчивыми мыслями и  ситуациями, в которых они возн7и кают; пациенты учатся прекращать свое повторяющееся поведение ( ритуалы) , за которым следует естественное снижение дистресса и понимание того, что навязчивые мысли безвредны. К сожалению, количество терапевтов, адекватно обученных этой специфической процедуре когнитивно-поведенческой психотерапии при ОКР, в России ограничено. Доступ к надлежащему лечению особенно затруднен для детей и подростков в сельской местности из-за меньшего количества психотерапевтов, доступных на местах, а также людей , которые из-за своих навязчивостей не могут выйти из дома.

    Лекарства намного доступнее, чем когнитивно-поведенческая терапия , но , вероятно,  первые менее эффекты , чем вторая при ОКР.  Еще одна проблема, связанная с общением лицом к лицу ( очная психотерапия) , заключается в том, что психотерапевт часто выступает в роли своего рода охранительного сигнала, предотвращающего провокацию сильными и реально бесспокоящего больного симптомами. Кроме того, симптомы ОКР особенно проявляются в домашних условиях, и, следовательно, психотерапия должна быть более эффективной, когда эти симптомы лечат в соответствующей провоцирующей среде. Сами больные ОКР также иногда отказываются от психотерапии из-за избегающего поведения, боязни стигматизации, географической удаленности от специалистов и ограничений по времени, особенно в сельской местности. Кроме того, мало кто из больных ОКР готов много работать со своими навязчивостями , предпочитая "чудо- лекарство" или гипноз , которые быстро избавят от всяких проблем. Многие пациенты часто страдают от длительной задержки до получения эффективного лечения. Позднее начало лечения имеет решающее значение, поскольку чем дольше пациент находится без эффективного лечения, тем выше вероятность того, что его симптомы ОКР станут хроническими. Соответственно, интернет-лечение с квалифицированными  по CBT психотерапевтами  может устранить важный пробел в доступности лечения ОКР.  Более того, из-за пандемии Covid-19 психотерапия была возможна только с помощью телеконференций, что подтолкнуло психотерапевтов и пациентов к принятию этого нового метода больше, чем когда-либо прежде. 

    iCBT может быть особенно привлекательным для педиатрических пациентов, поскольку 90–96% молодых людей в возрасте 12–24 лет имеют хороший доступ в Интернет, и их способность использовать новые медиа-платформы должна быть высокой. Такая психотерапия  также может быть экономически эффективным способом лечения ОКР . Включение родителей в терапевтический процесс через Интернет также более практично и проще по сравнению с традиционными очными подходами, поскольку они могут быть частью процесса независимо от своего местонахождения, если у них есть подключение к Интернету.

   Исследования подходов CBT обнадеживают, особенно в отношении тревожных расстройств или депрессии. Результаты исследований, обзоров и метаанализов с участием пациентов (в основном взрослых, но также и детей) позволяют предположить, что программы CBT с компьютеризированными элементами (например, онлайн-материалы, контакты по электронной почте) так же эффективны, как и традиционные когнитивно-поведенческие техники. Обзоры, касающиеся  самопомощи при ОКР, показывают, что чем больше психотерапевт вовлечен в процесс лечения, тем больше вероятность того, что будут успешные результаты лечения. Контакт с терапевтом, по-видимому, является важным модератором и может быть особенно значим  для получения долгосрочных результатов и приверженности пациента процессу терапии. 

   После каждого сеанса психотерапии специалист должен контролировать : (а) нарушения из-за конкретных симптомов ОКР и динамики клинической карты, (б) задавать вопросы об удовлетворенности сеансом психотерапии и (в) отношения между пациентом и психотерапевтом, (г) задавать вопросы о выполнении домашних заданий и технических проблемах, (e) информацию о пропущенных сеансах, (f) отклонения от руководства или перерыв в курсе лечения  (g) продолжительность сеансов психотерапии ( в среднем около 1 часа) . Во время занятия с ребенком и психотерапевт должен  работать над воздействиями и когнитивными элементами. Занятие включать в себя элементы, где дети одни и где родители одни и все вместе, в зависимости от возраста детей.  

   Интернет-подходы к ОКР в основном использовали элементы самопомощи, частично поддерживаемые контактами психотерапевтов по электронной почте. Эти подходы имеют много преимуществ и оказались очень успешными; тем не менее, есть признаки того, что успех лечения может быть более значительным, когда психотерапевт принимает непосредственное участие в процессе психотерапии. Использование технологий, конечно, также требует усилий со стороны пациентов и терапевтов, а также постоянной поддержки в отношении технических проблем (например, отсутствие подключения смартфонов к Интернету, проблемы с доставкой данных, невозможность начать видеосеансы). Также необходимо отметить, что мобильный интернет в России нуждается в улучшении. 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв