История отечественной психотерапии

              В XVIII – начале XIX века о психотерапии в России можно говорить, связывая достижения в этой области с трудами философов и педагогов: Н.И. Новикова, А.Н. Радищева, А.И. Галича и других просветителей – философов, психологов, педагогов, а также таких врачей, как:  С.Г. Зыбелин, М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский.

             Российские психиатры И.М. Балинский и И.П. Мержеевский внесли в психиатрию свой вклад, первый – в плане организации психиатрической помощи и преподавания психиатрии; второй – в научное исследование биологических основ психических заболеваний. Однако, эти ученые подчеркивали значение психотерапии в лечении психических заболеваний.

            В конце Х1Х века особое значение для отечественной неврологии, психиатрии, психологии имели работа и деятельность выдающегося ученого и практика Владимира Михайловича Бехтерева (1857-1927) – основоположника отечественной психотерапии.

            Выходец из вятской губернии, В.М. Бехтерев учился в Санкт – Петербурге, Париже и Лейпциге, преподавал в Казани и Санкт – Петербурге. Его научные интересы были многогранны: рефлексология, клиническая психология, психиатрия и неврология. Особый вклад внес Бехтерев в развитие отечественной психотерапии. Его труды, посвященные гипнозу: практическое и научно – экспериментальное исследование гипноза, роль физических раздражителей в индукции гипнотического состояния, классификация гипноза по стадиям, вопросы сочетания гипноза и внушения – приобрели мировую известность. Особое внимание В.М. Бехтерев уделял внушению. Его речь, произнесенная. В Военно – медицинской академии Санкт – Петербурга в 1897 году, была посвящена значению внушения не только в медицине, но и в общественной жизни. Это выступление вызвало широкий резонанс, и было осуждено церковной властью. Кроме того, Бехтерев внес существенный вклад в изучение индивидуальной и групповой психотерапии ( принципы и методика коллективного гипноза), а также психотерапии алкоголизма.   Наряду с В.М. Бехтеревым у истоков отечественной психотерапии стоит и терапевт А.И. Яроцкий.  Следует, однако, отметить, что одним из пионеров коллективной гипнотерапии можно считать И.П. Вяземского, предложившего в начале ХХ века  методику коллективной гипнотерапии алкоголизма. Г.Д. Неткачевым и И.Д. Тартаковским были предприняты попытки коллективной терапии больных, страдающих заиканием. Можно сказать, что Санкт – Петербургская школа психотерапии на протяжении Х1Х и ХХ веков была ведущей в России,Э а ее  основоположником следует считать  В.М. Бехтерева.

              В психотерапии ХХ века оставили свой вклад такие ученые Санкт – Петербурга как: Б.Н. Бирман - коллективная психотерапия неврозов, активирующая психотерапия, психоанализ; В.Н. Мясищев - патогенетическая терапия; А.М. Свядощ - психотерапия неврозов и сексуальных расстройств; С.С. Либих - психотерапия алкоголизма,  психотерапия сексуальных расстройств, коллективная психотерапия; Б.Д. Карсарсарский - личностно – ориентированная терапия, психотерапия неврозов; Исурина - групповая психотерапия;  Ташлыков - вопросы преподавания психотерапии;  Мягер и Эйдимиллер - семейная терапия; М.М. Решетников  - психоанализ.

              Следует отметить тот факт, что в Х1Х веке Москва существенно отставала от Санкт – Петербурга, как в вопросах психиатрии, так и психотерапии.  Развитие психиатрии в Москве связано с именем С.С. Корсакова, который провел коренные реформы в русских психиатрических учреждениях на основе так называемого режима «не стеснения».

                В Москве существенный вклад в психотерапию внес ученик и сподвижник С.С. Корсакова  А. А. Токарский (1859 – 1901), который  одним из первых начал преподавание психотерапии в России, открыв в 1880 году курс по гипнотерапии и физиологической психологии в Московском университете. Широкую известность принесли А.А. Токарскому работы, посвященные гипнозу. На 1V съезде русских врачей им был сделан блестящий доклад: «Терапевтическое применение гипнотизма». В этом сообщении были даны практические рекомендации и показания к  использованию гипноза, показано его значение как одного из важных методов общей терапии, был подвержена убедительной критике теория патологической природы гипноза. Ближайшие ученики А.А. Токарского: Е.Н. Довбня, Ф.Е. Рыбаков, В.К. Хорошко, П.П. Подъяпольский осуществили серьезные экспериментальные и терапевтические исследования гипнотических состояний.             

               К московской школе психотерапии можно также отнести Каннабиха ( история психиатрии, психоанализ), А.Н. Бернштейна ( методика объективно – психологического обследования душевно - больных, психоанализ), Вырубова ( первый отечественнный журнал, посвященный психотерапии, отечественный психоанализ), В.А. Гиляровского ( коллективная терапия неврозов, теоретические проблемы психотерапии). В Московской психотерапии выделяется фигура С. И. Консторума ( 1890 – 1950), разрабатывавшего вопросы  клинической психотерапии. Его монография: «Опыт практической психотерапии» ( 1959, 1962), на протяжении многих лет являлось одним из лучших руководств по психотерапии для врачей.

               С появлением кафедры психотерапии ЦОЛИУВ, которую возглавил В.Е. Рожнов (  гипноз, эмоционально – стрессовая терапия) авторитет московской школы психотерапии значительно вырос. На данной кафедре сложился интересный творческий коллектив, людей увлеченных психотерапией: М.Е. Бурно ( терапия творческим самовыражением, клиническая психотерапия), В. Колосов,  Воскресенский, В. Егоров, И. В. Салынцев. В настоящее время кафедру возглавляет В.В. Макаров, одновременно являющийся руководителем Российской Профессиональной Психотерапевтической Лиги. Несколько позже в рамках Академии последипломного медицинского образования ( ЦОЛИУВ) открылась кафедра детской психиатрии и психотерапии ( Шевченко).

              Помимо Санкт – Петербурга и Москвы традиционно психотерапии уделяли особое внимание ученые Харькова. Так, в частности, под редакцией харьковского профессора П.И. Ковалевского  в России были изданы работы Шарко и Бинсвангера. Профессор физиологии Харьковского университета В.Я. Данилевский ( 1852-1939) был одним из первых ученых, исследовавших в эксперименте на животных феномен гипноза, тем самым использовавшим эволюционный подход к исследованию этого феномена, уже в 70-х годах Х1Х века. При попытках вызвать гипнотическое состояние Данилевский обездвиживал животных, придавая им неестественные для них позы.

             К представителям харьковской школы следует отнести К.И. Платонова ( 1878-1969), глубоко исследовавшего феномены гипноза и внушения. Его книга «Слово как физиологический и лечебный фактор», выдержала несколько изданий и была переведена на ряд зарубежных языков. В Украинском психоневрологическом институте в клинике неврозов с 1957 года стал систематически изучаться метод аутогенной тренировки.  Широкую известность в стране приобрели исследования В.П. Протопопов, посвященные природе гипнотических состояний, В.В. Вельвовского – гипнотерапия и психотерапия внутренних болезней.

               В различных регионах России психотерапии также уделялось особое значение. Так, в частности, в Новгородской губернии врач Андриолли организовал систему занятости для психически больных, включив в нее перспективные для того времени достижения в области психотерапии. Следует отметить работы Нижегородского профессора Н.В. Иванова, ученика С.И. Консторума,  посвященные  истории отечественной психотерапии, психотерапии сексуальных расстройств, коллективной психотерапии. Н.В. Иванов считал коллективную психотерапию, стимулирующей терапией, направленной на перевоспитание больного.

            Психоанализ не получил широкого распространения  в России, хотя ряд врачей встретил его появление с воодушевлением: Л.Б. Гаккель, Н.Н. Трауготт, Б.Н. Бирман, Е.К. Яковлева. Вопросам психоанализа уделяли внимание Н.Е. Осипов, Н.А. Вырубов, М.М. Асатиани, М.В. Вульф, И.Д. Ермаков, А.Р. Лурия, С.Я. Лифшиц. В 1911 году в России появилось Русское психоаналитическое общество, которое просуществовало около десяти лет. Позднее многие ученые стали на позиции нервизма и активно работали в русле идей И.П. Павлова. Своеобразие развития психоанализа в России – его преломление через психологию отношений и клиническую психофизиологию ( Мясищев В.Н., Яковлева Е.К.).

               Продолжительная изоляция нашей страны привела к своеобразию того пути, который прошла  отечественная психотерапии. Идеологические требования руководства официальной советской медицины отразились и на психотерапии, требованиях в подтверждении ее материалистической позиции, необходимости ухода от субъективных терминов психологии. Кроме того, подчеркивалась необходимость отличия зарубежной психотерапии от отечественной, обязательность критики фрейдизма. Подразумевалось, что советские психотерапевты имеют дело с человеком социалистического общества, с особым сознанием, особым духом коллективизма, отношением к семье и к своим профессиональным обязанностям. Важное место в отечественной психотерапии социалистического периода  придавалось суггестивной терапии и гипнозу, в значительно меньшей степени рациональной терапии и другим методам психотерапевтического лечения. Государственная тоталитарная поддержка нервизма, приоритет материалистического мировоззрения, отношение к психотерапии как к прикладной области психиатрии отчасти являются объяснением этого факта. Длительное время психотерапией занимались в основном врачи,  причем ее лечебные механизмы рассматривались с позиций нервизма, теории И.П. Павлова. Необходимо, однако, подчеркнуть, что значительные достижения отечественных исследователей в области гипноза и суггестии остаются малоизвестными в мировой психотерапии. Так, в частности, представляют особый интерес работы К.И. Платонова, И.Е Вольперта ( 1952), посвященные физиологическим и терапевтическим основам гипноза, а также исследования Е.С. Каткова( 1957), касающиеся  классификация различных стадий и степеней глубины гипноза. Долгое время в России не было практического руководства по психотерапии. Однако, потребность в систематизированных знаниях и обучении психотерапии в  России была так велика, что с огромным энтузиазмом были встречены первые монографии, специально посвященные этой специальности: «Опыт практической психотерапии» С.И. Консторума (1959), «Слово как физиологический и лечебный фактор» К.И. Платонова (1959, 1963), «Руководство по психотерапии» под редакцией В.Е. Рожнова ( 1972) «Основы психотерапии»  П.И. Буля (1974).

         Лишь в последние два десятилетия российские психотерапевты смогли познакомиться с основными достижениями мировой психотерапии. Тем не менее, среди населения России остаются чрезвычайно популярными методы психотерапии, построенные на основе суггестии. Ярким примером этого является вариант эмоционально – стрессовой терапии, разработанный врачом А.Р. Довженко – «кодирование», предложенный им для лечения алкоголизма и популярный в России даже в настоящее время.

           Обращает на себя внимание интерес отечественных психотерапевтов к проблеме сочетания методов психотерапии с физиотерапией и фармакологическим лечением. Так Б.Н. Бирман ( 1937) использовал при терапии лечение сном в сочетании с гипнозом, Е.А. Попов и В.А. Гиляровский ( 1939) предложили метод лечение сурдомутизма, построенный на сочетании психотерапии с эфирным опьянением, К.И. Стрибман ( 1940) разрабатывал технику лечения функциональных афоний путем сочетания внушения с гальванизацией языка, И.В. Стрельчук ( 1949) использовал совмещение внушения с введением апоморфина при лечении алкоголизма. Особый интрес вызывал метод наркогипноза, предложенный М.Э. Телешевской ( 1959), построенный на основе внутривенном введения гексенала. Автор предполагала высокую эффективность наркопсихотерапии при психогенном мутизме, афонии, заикании, амаврозе, блефороспазме, астазии – абазии и других проявлениях истерии.  Ряд исследований по наркогипнозу был проведен А.П. Слободянником ( 1963).  Вопросами комбинированной психотерапии также занимались Н.В. Канторович ( рациональная терапия в сочетании с электрокожными раздражениями), П.И. Буль ( гипноз, фармакологические препараты и электросон), И.М. Виш ( сочетание гипноза с электросном).

            Важной вехой на пути развития отечественной психотерапии был Приказ Министерства здравоохранения СССР №791 от 2 сентября 1975 г. "О мерах по улучшению психотерапевтической помощи населению", содержащий положение об открытии в качестве эксперимента нескольких психотерапевтических кабинетов в поликлиниках крупных городов. Данный приказ приблизил психотерапию к населению, сделав ее более доступной для пациентов.  С этого времени началось обучение психотерапии, которое  проводилась на кафедрах психотерапии в институтах усовершенствования врачей, а также в профильных научно-исследовательских институтах. Следующим приказом Министерства здравоохранения СССР №750 от 31 мая 1985 г. психотерапия была включена в номенклатуру врачебных специальностей, а в номенклатуре врачебных должностей появилась должность "врач-психотерапевт". Приказ Министерства здравоохранения России №294 от 30 октября 1995 г. сформулировал основные требования к образовательному стандарту по специальности "психотерапия", типовым программам и планам непрерывной подготовки; нормативные требования к оснащению психотерапевтических кабинетов и отделений. В данном приказе также были разработаны должностные инструкции к бригадам специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь ( врач-психотерапевт, клинический психолог, социальный работник). Важную роль сыграли приказы Министерства здравоохранения России №391 от 26 ноября 1996 г. и №226 от 28 июля 1997 г., которые содержали требования к профессиональной подготовке медицинских психологов и социальных работников, а также принципы взаимодействия бригады, состоящих из указанных специалистов.   В конце ХХ века в России была сформулирована концепция развития психотерапевтической службы, разработаны  образовательные стандарты и требования к обучению специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь. Сложилась система образовательных учреждений, проводящих подготовку специалистов, были уточнены положения по их взаимодействию, разработаны нормативы оснащения психотерапевтических подразделений (кабинетов и отделений), определена потребность в психотерапевтической помощи для населения

               С середины 80 – х годов, в России клинические психологи, а затем и выпускники других факультетов психологии стали активно заниматься психотерапевтической практикой. Возникли дискуссии о медицинской и психологической моделях психотерапии. Психологи все настойчивее укрепляли свои позиции в отечественной психотерапии, психологическое консультирование стало практически универсальным в сфере медицины.  Благодаря психологам в  России появились современные зарубежные методы психотерапии, причем особую популярность приобрел такой эклектичный метод как нейро – лингвистическое программирование. Последний метод завоевал признание не только психологов, но и врачей. Построенный на суггестии, с достаточно четким инструментализмом этот эклектичный метод привлекал своей простотой, доступностью и быстрым эффектом. Однако, серьезные исследования эффективности данного метода психотерапии не проводились. Этим обстоятельством объясняется некоторый скепсис научных кругов в отношении эффективности нейро – лингвистического программирования. За последние годы в России  получила широкую известность гештальт – терапия, арт – терапия, экзистенциальная терапия, активно внедрялись различные методы семейно и групповой терапии. В последние годы в России все большую популярность приобретает  когнитивно – бихевиоральная терапия, пропагандируемая представителями лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ ( Холмогорова А.Б.). Возникли новые кафедры и институты психотерапии, на базе которых проходило обучение  элементам этой специальности не только врачей и психологов, но  и всех тех, кто интересовался психотерапии. Вновь появился интерес к психоанализу ( Решетников М.М.) и его современным вариантам, в основном разрабатываемым на факультете психологии в Московском Государственном Университете ( Соколова Е.Т).

             Важную роль в процессе становления отечественной психотерапии сыграли Российская Психотерапевтическая Ассоциация и Профессиональная Психотерапевтическая Лига.

              Следует отметить большой организационный вклад в развитие современной отечественной психотерапии Б.Д. Карварсарского, так, в частности, во многом благодаря заслугам этого ученого и организатора ( в настоящее время Б.Д. Карварсарский является главным психотерапевтом России) в России появилась такая медицинская специальность, как психотерапия. Существенным этапом систематизации знаний в области психотерапии явилось создание Б.Д Карварсарским, Российской Психотерапевтической Ассоциации, выпуск под его редакцией «Психотерапевтической энциклопедии».

             Прогнозируя дальнейшее развитие отечественной психотерапии, следует отметить те проблемы, которые стоят на ее пути. В России с одной стороны просматривается тенденция к выделению психотерапии  из психиатрии, с другой – активное использование в ее становлении не только медицинских, но и других наук, а также интеграция в лечебную практику и эклектическое смешение различных психотерапевтических направлений, подходов и методов, отдельных  технических приемов. Не успев оформиться в самостоятельную область медицины, психотерапия практически  распалась на ряд более мелких специальностей, которые сформировались  на основе основных теорий личности– психодинамической, когнитивно – бихевиоральной, гуманистической; по областям медицины: психотерапия в психиатрии, кардиологии, онкологии, хирургии и др. С учетом возрастного принципа произошло расчленение  психотерапии на  детскую, подростковую, гериатрическую и др.; в связи с областями социальной практики возникла спортивная и военная психотерапия, неотложная психотерапия в  экстремальной психологии и медицине катастроф.   Сложной и до конца неопределенной в отечественной психотерапии остается роль психолога и социального работника, не имеющих медицинского образования, но внутренне ориентированных на оказание психотерапевтической помощи. Для отечественной психотерапии актуальной остается проблема постоянного импорта различных психотерапевтических методов. Очевидно, что это отражается на эффективности психотерапии, создает ситуацию, в которой контроль за использованием  отдельных методов становится практически невозможным , при этом отсутствуют представления об истинной эффективности того или иного метода психотерапии. Следовало бы также коснуться проблемы альтернативной психотерапии, ее своеобразие в нашей стране заключается в том, что  она становится частью мистической парапсихологии (психической онтологии), включающей передачу образного и мысленного содержания на расстояние; перемещения объектов без непосредственного к ним прикосновения; определение состояния внутренних органов при поднесении к телу рук.

           В заключении следует отметить, что годы в России происходят глубокие изменения в психотерапии, которая ориентируется на развитие личности, раскрытие ее потенциала, улучшение психологического и социального функционирования человека. К сожалению, в Российской психотерапии просматривается тенденция к движению от медицинской модели психотерапии к психологической и социологической; к возрождению интереса к теории и практике психотерапии динамической ориентации и одновременно, к настоятельному поиску эффективных  краткосрочных вариантов преимущественно когнитивно-поведенческой направленности; к необходимости разработки государственно-правового регулирования психотерапевтического образования и практики.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв