Как лечить ОКР ?

По статистике около 10% людей периодически переживают навязчивые состояния ( мысли, образы или страхи» , примерно , 5% выполняют отрывочные «ритуалы», какие –то действия, связанные с необходимостью ослабить чувство тревоги,  связанной с навязчивыми состояниями, например , проверка закрытой двери или выключенного газа. Однако , у некоторых  наших больных мы встречаемся с выраженными навязчивыми состояниями и затяжными , часто повторяющимися и изматывающими ритуалами. В таких случаях , говорят о ОКР или расстройствах обессивно – компульсивного спектра ( на французском языке obsessii i kompul'sii , причем , obsessii – это навязчивые мысли, образы или фобии, которые могут встречаться в разными сочетаниями , а kompul'sii - ритуалы , которые следуют за навязчивыми состояниями . Подробно о вариантах навязчивых состояний и ритуалов , их причинах и механизмах возникновения , а также о диагностике и лечения ОКР можно прочитать в моей книге «Навязчивые состояния»   Если у больного имеет место ОКР , то , конечно , ему необходима помощь психиатра . Начинать надо , как всегда в медицине , с постановки диагноза , поскольку навязчивые состояния могут иметь место при большом количестве заболевании, например, при органическом поражении мозга ,  шизофрении, личностном расстройстве ( психопатии ) невротическом расстройстве ( неврозе ) , зависимости от алкоголя и других психических и неврологических расстройствах.     Навязчивые состояния всегда возникают на определенной «почве»  - то есть, характере и темпераменте ,  при некоторых особенностях или расстройствах личности ( высокие требования к себе и окружающим, категоричность, упрямство ,  полярность  , стремление контролировать все , что вокруг и , что внутри организма, склонность к мистике  и др.), часто сопровождаются эпизодами депрессии. Обычно навязчивые состояния обостряются при смене погоды ( колебании внутричерепного давления ) , в определенное время года ( чаще весной ) или суток ( чаще утром ) , при наличии в прошлом частых ангин ( особенно, обусловленных стрептококковой инфекцией ) , на фоне ослабленного иммунитета ( часто после продолжительного периода стресса ), при колебании гормонального фона ( период полового созревания, климакса , после родов и т.д.).    На мой взгляд , назначение без всякой диагностики психотропных препаратов  - бессмысленное    , да и опасное дело . Во- первых , как минимум треть пациентов с ОКР вообще не реагируют ( не отвечают ) на антидепрессанты  или нейролептики , которыми чаще всего психиатры и пытаются лечить больных с ОКР, Во-вторых, нередко психотропные препараты могут усиливать навязчивые состояния, сопровождаться побочными эффектами и даже провоцировать появление мыслей о самоубийстве.      Конечно, гораздо правильнее устранить те факторы , которые вызывают навязчивые состояния : стабилизировать внутричерепное давление, устранить стрептококковую инфекцию, нормализовать гормональный фон , лечить органическое заболевание мозга , которое может быть последствием сосудистых нарушений, опухоли мозга, инфекции  или  воспаления ,  обусловленного разными причинами., то есть опять – таки речь идет о диагностике , то есть выявлении тех факторов , которые вызывают ОКР.     Также важно обучить больного ОКР справлять с навязчивыми состояниями без психотропных препаратов ( своего рода « костылей»,  без которых больной не может существовать) . Это делается с помощью специальных мета – когнитивных тренингов, обучающей познавательно – поведенческой психотерапии ( систематическая десенсибилизация ,  профилактика рецидива и др. техники ) и инструментальной психотерапии , например , биологической обратной связи.    В нашей клинике мы широко используем при лечении ОКР не медикаментозные методы: стимуляцию определенных зон мозга слабыми переменными и постоянными токами или магнитным полем ( транс краниальная магнитная стимуляция ), введением с помощью назального электрофореза определенных  препаратов ( пептидов)  , восстанавливающих  поврежденные структуры мозга ( при ОКР больше всего страдает так называемой «хвостатое ядро» или передняя часть поясной извилины ) Обычно , больные с ОКР , особенно , с расстройством личности , не хотят лечиться , а как-то смиряются со своими навязчивыми состояниями и ритуалами , затрудняя  жизнь и себе и своим родственникам, поэтому чаще всего пациента с ОКР приводят к психиатру, например ,  отец или мать больного. Стоит отметить, что нередко родственники больного с ОКР «вплетены» в ритуалы и поэтому сами не выдерживают тех требований, которые предъявляет к ним больной.      Найти своего психиатра больному с ОКР сложно, по статистике , это , к сожалению, происходит чаще всего , не ранее , чем через 3 года после появления симптомов ОКР.       В связи с тем , что обращение к психиатру происходит достаточно поздно , тогда, когда ОКР уже сформировался , на мой взгляд, часто необходимо лечить такого больного в условиях специального стационара, в котором работает персонал , хорошо знакомый с проявлениями ОКР . Почему стационар ? Во-первых, уже более 200 лет известно, что больного ОКР лучше лечить не в домашних условиях, где разные факторы по типу условного рефлекса запускают навязчивые состояния и ритуалы. Во- вторых , во время лечения  необходимо строго соблюдать режим дня и все процедуры выполнять в определенное время  , как «поезд по точному расписанию» , вставать и ложиться спать , принимать пищу и отдыхать, проходить физиотерапию и психотерапию и пр. В – третьих , обычно пациент не слушает никого кроме себя, тем более не слушает своих родственников и все делает по – своему, что в принципе исключено в условиях специализированной клиники.    По- моему опыту, первое время желательно, чтобы пациент с ОКР был в клинике вместе с кем-то из родственников, которые не только должны контролировать вместе с пациентом процесс лечения, но активно обучаться правильному общению с пациентом в домашних условиях ( нельзя спорить и нельзя соглашаться, нельзя долго говорить о навязчивых состояниях и нельзя выполнять ритуалы и пр.) .      К сожалению , уговорить больного даже на амбулаторное  лечение очень сложно, если даже он и соглашается на это, то потом быстро его прекращает по всяким поводам ( плохой врач, плохой психолог, плохое лекарство , плохое состояние и пр.)  Это чем-то напоминает лечение больной нервной анорексией, которая , стоит отметить  считается близкой по своей клинике ОКР ( навязчивые мысли о похудении ) , ведь , известно, что больные расстройствами пищевого поведения часто избегают лечения по разным «причинам» . В связи с вышесказанным , может потребоваться и недобровольная госпитализация в клинику, поскольку помните не оказания помощи больному с ОКР приводит к ухудшению его состояния и разрушению определенных структур мозга   Наша клиника вот уже более 15 лет специализируется на лечении ОКР и мы хорошо знаем как  поставить правильный диагноз и провести курс терапии больным , страдающим этим психическим расстройством.