Конверсионные расстройства

        Достижения современной нейропсихологии и визуализации головного мозга привели к пониманию  относительно сложной картины нейрофизиологии психопатологии сложных психических расстройств, включая конверсионные расстройства.

         Конверсионные расстройства , также называемые функциональным неврологическим расстройством симптомов, определяются как психические расстройства, при котором симптомы и признаки, влияющие на произвольную  моторную или сенсорную функцию, не могут быть объяснены наличием неврологического или общего соматического заболевания. Термин конверсионные расстройства  был предложен Зигмундом Фрейдом, который предположил, что появление определенных симптомов, не объясняемых органическими заболеваниями, отражает бессознательный конфликт. Слово преобразование  можно отнести к замещению вытесненной идеи соматическим симптомом. Обычными примерами симптомов конверсии являются слепота, паралич, дистония, психогенные безсудорожные припадки, анестезия, нарушения глотания, произвольные тики, галлюцинации,  ложная деменция.  У пациентов с конверсионными расстройствоми  эти симптомы не вызваны непосредственно "физиологическим эффектом"; а скорее эти симптомы спровоцированы  психологическим конфликтом. Напомним читателю, что пациенты с диагнозом конверсионного расстройства не симулируют признаки и симптомы болезней.

         Несмотря на отсутствие окончательного органического диагноза, страдание пациента очень реальное, и физические ( соматические ) симптомы, которые испытывает пациент, не могут контролироваться по желанию (то есть, пациент не влияет на болезнь). Например, "женщина, которая считает, что неприемлемо иметь насильственные чувства, может внезапно почувствовать онемение на руках после того, как испытала сильное чувство злости и желание кого -то ударить.  Вместо того, чтобы позволить себе иметь подобные мысли о том, что необходимо  кого-то ударить, она испытывает соматический  симптом онемения в руках".

          Пациенты, которые преобразуют свои эмоциональные проблемы в соматические  симптомы, требуют в девять раз больше затрат на свое лечение,  а 82% взрослых с  конверсионнымм расстройствоми  перестают работать из-за своих симптомов. 

          Развитие понятия "истерии"  можно проследить с древних времен. В гинекологических трактатах  Гиппократа , описывается болезнь, при которой "матка высыхает и блуждает по телу в поисках влаги", поэтому врачи назвали эту болезнь истерией. Теории истерии в  XIX веке признали участие центральной нервной системы (ЦНС) в генезе истерических симптомов.

           Конверсионное расстройство связано с конфликтами или пережитыми недавними стрессорами, а его симптомы проявляются в результате "бессознательного конфликта" между запрещенным желанием пациента и его совестью. Симптомы  преобразования символически представляют собой частичную реализацию желаний  без полного осознания человеком его неприемлемости  (например, вагинизм с сексуальным желанием, обморок с возбуждением, паралич с гневом). Сегодня  конверсионное расстройство  объясняется как не биологическими, так и биологическими факторами.

             Согласно исследованиям, у 48% пациентов с конверсионным расстройством  наблюдался некоторый тип диссоциативного расстройства.      

Поскольку пациенты с конверсионным расстройством могут быть закрыты для психологических объяснений вбольшей степени , чем пациенты с определенным неврологическим заболеванием, необходимо аккуратно подойти к  обсуждения психологических и стрессовых факторов.

• Не сообщайте пациенту о диагнозе при первой встрече.
• Скажите пациенту, что симптомы  реальны, несмотря на отсутствие окончательного диагноза , подтверждающего наличие органического заболевания.
• Избегайте говорить  пациенту о том ,  что с ним не происходит ничего плохого
• Расскажите о социально приемлемых примерах заболеваний, которые часто связывают со стрессом (например,  гипертония).
• Предоставьте примеры проявления психогенных симптомов (например, тошнота при выступлении  перед аудиторией, сердцебиение при свидании).
• Приведите примеры того, как подсознания влияет на поведение человека (например, постукивание руками по столу )
• Подчеркните, что симптомы потенциально обратимы (в отличие от многих неврологических заболеваний). Пациентам можно сказать, что, хотя их тело не функционируют должным образом, улучшение возможно, потому что нет структурного повреждения органов.
• Объясните, что понимание и принятие диагноза часто приводит к улучшению, потому что оно позволяет правильно взаимодействовать  пациенту с врачом , а не фиксироваться  или беспокоиться о том, что что-то не так в организме.

Конверсионные расстройства поддаются коррекции