Опубликовано
Психомоторное возбуждение опасно в первую очередь для пациента, так и, несколько реже, для его окружения, поскольку нередко связано с агрессией и насилием. В период обострения психического расстройства, в период развернутого психоза остро возникающая потребность в недобровольной госпитализации нередко требует и быстрой седации пациента. Таким образом, и в амбулаторной практике, в частности, во время госпитализации и в условиях стационара, особенно в первые дни пребывания больного в клинике, психиатру приходится сталкиваться с психомоторным возбуждением.
Особую опасность для окружающих представляет пациент с параноидным синдромом (бред, галлюцинации, психический автоматизм) и маниакальным состоянием, в рамках шизоаффективного или биполярного аффективного расстройства, а также некоторых вариантов расстройства личности, поскольку в этих состояниях у пациента либо отсутствует достаточная критика к своему состоянию, либо его импульсивность не позволяет ему в полной мере контролировать себя.
С целью неотложной седации больного применяются психотропные средства, позволяющие ослабить выраженность ажиатации, агрессии и предотвратить его деструктивное поведение по отношению к себе или окружающим. Для купирования психомоторного возбуждения не обязательно назначать пациенту сверхвысокие дозы антипсихотиков, достаточно применение стандартных доз этих препаратов, так как высокие дозы медикаментов, связаны с большим количеством побочных эффектов, особенно если речь идет о транквилизаторах бензодиазепинового ряда (сердечно- сосудистые и респираторные нарушения).
Вероятно, больных, требующих неотложной седации можно разделить на две группы: психомоторное возбуждение первой группы позволяет его купировать дробными, повторными инъекциями психотропных средств (шизоаффективное расстройство, биполряное аффективное расстройство) и вторая группа, отличающаяся в первую очередь импульсивным поведением (расстройства личности, органические психозы, эпилепсия), напротив, требует быстрой, но однократной седации.
При недобровольной госпитализации больного обычно требуется привлечение полиции, для оказания помощи пациенту, проявляющему агрессию по отношению к окружающим, в частности, для входа в его квартиру, фиксации, введения препаратов или транспортировки в стационар. Игнорирование привлечения к недобровольной госпитализации больного полиции, одна из частых ошибок врачей-психиатров. В идеале для фиксации пациента необходимо участие пяти сотрудников (санитаров): четыре — для фиксации каждой из конечностей и один для фиксации головы.
Если после введения пациенту антипсихотиков его психическое состояние не улучшается и, в частности, не наступает сон, необходимо постоянно контролировать дальнейшие действия пациента, состояние его сердечно-сосудистой системы (частота пульса, артериальное давление) и не оставлять его без помощи персонала. Следует стремиться фиксировать туловище пациента таким способом, чтобы не нарушать циркуляции крови в конечностях. Не стоит проводить фиксацию больного на полу, а лучше это делать, когда он находится уже на постели.
Вероятно, в большинстве случаев при купировании психомоторного возбуждения во время недобровольной госпитализации у больного шизофренией требуется сочетание антипсихотиков с небольшими дозами транквилизаторов бензодиазепинового ряда, а при седации пациента, находящегося в маниакальном состоянии желательно отдавать в превую очередь предпочтение транквилизаторам, антипсихотики в последнем случае вводятся если седативный эффект транквилизаторов оказывается здесь недостаточным. Тем пациентам, у которых в анамнезе встречаются указания на злоупотребление психоактивными веществами, транквилизаторы назначаются при средней степени выраженности ажиатации и агрессии, в случае, если психомоторное возбуждение носит ярко выраженный характер и представляет явную опасность для окружающих, то требуется введение антипсихотиков. Из антипсихотиков наиболее безопасными препаратами в плане риска возникновения побочных эффектов при купирования психомоторного возбуждения считаются галоперидол и оланзапин, из транквилизаторов — лоразепам. Следует помнить о потенциальном риске возникновения острых экстрапирамидных расстройств и ортостатической гипотензии и при введении вышеуказанных медикаментов.
Добавить отзыв