Лечение бреда преследования

Бред преследования  - это несоотвествующие действительности и не поддающиеся  коррекции убеждения пациента  в том, что другие люди намереваются причинить ему вред , преследуя его (например, «люди знают, о чем я думаю, и пытаются меня убить»). Приблизительно 70% пациентов с шизофренией имеют этот тип бреда , который обычно приводит к социальной изоляции , суицидальным идеям и госпитализации , чаще недобровольной , в психиатрическую больницу.  Отметим, что более половины пациентов с бредом - психотическим состоянияем,  не реагируют адекватно на современные методы лечения. Средний размер эффекта лечения антипсихотическими препаратами составляет 0,44 , в то время как стандартная психологическая терапия ( психотерапия) первого поколения имеет величину эффекта приблизительно 0,36.  И , все же  это небольшие или умеренные по своей эффективности результаты терапии.

Современная когнитивная модель  модель концептуализирует  бред преследования , как необоснованные суждения . касающиеся угрозы , поддерживаемые защитным («ищущим безопасность») поведением.  Пациенты, например, часто избегают других людей, отводят взгляд в сторону и сохраняют бдительность, приписывая отсутствие вреда при совершении таких действий , вследствие убежденности наличия "реальной"  угрозы со стороны некоторых лиц  (например, «причина, по которой я не подвергался нападению, заключалась в том, что я держался подальше от людей").  Лечение состоит в том,  чтобы пациенты вновь получили сведения  о том, что они находятся в безопасности  (чтобы противостоять убежденности и вере в угрозу).  Подобная психотерапия  включает в себя переоценку убеждений , касающихся темы преследования. Тем не менее, многие пациенты с бредом преследования считают слишком сложным "находиться " в тех ситуациях, которых они боятся, и не хотят отказываться от своего защитного поведения  из-за невыносимой тревоги.  Отметим, что когда больной с бредом преследования  попадает в психиатрическую больницу, возможности для объяснения его безопасности в повседневных ситуациях становятся еще более ограниченными.

Виртуальная реальность (VR) - интерактивные компьютерные среды способны обеспечить пациентам эффективный подход к лечению, позволяющий научиться чувству безопасности и тем самым  уменьшить  выраженность бреда преследования. Пациенты гораздо чаще проверяют свои ожидания страха в виртуальной реальности, потому что они знают, что это симуляция, но полученные знания затем переносятся в реальный мир. Лечение VR может быть более быстрым, более эффективным и привлекательным для пациентов, чем традиционные индивидуальные подходы. Первоначально было показано, что VR можно использовать для оценки выраженности и лечения паранойи.  Вирт уальная реальность и когнитивная терапия (VRCT)  включает в себя два ключевых элемента: (1) вход в ситуации, которых пациент боится, и (2) отказ от защитного поведения («поиска безопасности»). В основе лечения не экспозиционная терапия (участников просят не оставаться в ситуациях до тех пор, пока тревога не уменьшится), а повторные тесты эксперимента по коррекции поведения  , позволяющих пациентам узнать, что ситуации гораздо  безопаснее, чем они думали о них согласно своим суждениям ( бредовые идеи преследования ) .

Сеанс виртуальной психотерапии рассчитан на четыре сеанса в неделю по 30 мин .  Предполагается, чо подобное лечение должно продолжаться около четырех недель.   VR-процедура проходит в виртуальном торговом центре. Виртуальный тренер направляет человека к лечению, в том числе поощряет отказ от защитного поведения, и вызывает обратную связь, чтобы адаптировать ход лечения. В начале первого сеанса виртуальный тренер в виртуальном офисе в торговом центре объясняет принциы психотерапии , в частности, опору на поиск причин появления  мвслей о преследовании и пациент самостоятельно  выбирает, с какой из четырех ситуаций виртуальной реальности он хотел бы начать. В торговом центре есть кафе, лифт, центральная зона и магазин одежды. Каждый сценарий имеет пять степеней сложности (например, количество и близость людей в  ситуации увеличивается), и пациент проходят свой путь постепенно через каждый уровень сложности. Пациент обычно стоит и даже может пройти несколько шагов по  сценарию.  В дальнейшем пациент может выбрать другой сценарий в каждой сессии или повторить предыдущую ситуацию. На протяжении всех сессий ответы участников на вопросы виртуального тренера даются с помощью виртуальных часов. 

Один из сеансов направлен ​​на то, чтобы пациент чувствовал себя спокойнее, используя техники релаксации для того, чтобы меньше беспокоиться о поведении и выссказываниях других людях. . В каждой сессии пациент может выбирать из набора ситуаций  спокойной обстановки VR (например, пляж, сельская местность, лес и озеро), взятой из коммерчески доступной программы релаксации VR, в которой они будут практиковать ряд методов релаксации.

Негативная ситуация ( событие) определяется  как серьезное, если оно (1) приводит к смерти, (2) представляет собой опасное для жизни заболевание или травму, (3) требует (добровольной или недобровольной) госпитализации или пролонгации лечения (4) приводит к постоянной или значительной инвалидности или нетрудоспособности или (5) медицинское или хирургическое вмешательство, необходимое для предотвращения любого из вышеперечисленных, (6) приводит к дистрессу плода, смерти плода или состоит из врожденной аномалии или врожденного дефекта или (7) если исследователь считает медицинским показателем иное.

пасность для жизни в определении SAE относится к событию, в котором субъект находился под угрозой смерти во время события; это не относится к событию, которое гипотетически могло бы привести к смерти, если бы оно было более серьезным. Запланированная госпитализация по поводу ранее существовавшего заболевания без серьезного ухудшения здоровья не считается SAE.  Виды SAE, которые могут случиться с этой группой участников, включают смерть, попытки самоубийства, серьезные насильственные инциденты и госпитализацию.

За последние 25 лет VR неоднократно применялся  с многообещающими результатами для понимания и лечения разных психических расстройств.   Терапия "вирутальной реальностью" , основана на том принципе, что паранойя уменьшается, когда проверяются ожидания вреда от других людей. 

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв