Лечение психоза при эпилепсии

Эпилепсия - это хроническое заболевание, обычно, сопровождающееся судорожными припадками. Заболеваемость эпилепсией колеблется от 26 до 70 на 100 000 человек в год, а распространенность - от 4 до 8 случаев на 1000 населения. Приблизительно от 30 до 50% больных эпилепсией, страдают явными психическими расстройствами , а некоторые психозы эпилепсии (POE), вероятно, требуют особого внимания психиатров. Эти психозы отличаются от шизофрении из-за относительно высокой распространенности почти 7% среди амбулаторных больных, достигающей до 27% в специализированных центрах лечения эпилепсии.

Эпилептические психозы (POE) классифицируются в соответствии с временной связью с иктальными событиями: иктальный психоз (IP), постиктальный психоз ( PIP)  и межиктальный психоз (IIP). Психотические расстройства, вторичные по отношению к эпилепсии или возникающие после операции по поводу эпилепсии, хотя они и важны для дифференциального диагноза, обычно не интерпретируются как психоз, непосредственно связанный с эпилептическим синдромом. Среди IIP, выделяют хронический IIP и краткий IIP.

Иктальный психоз

Иктальный психоз  возникает во время эпилептического припадка или эпи - состояния, и исследования ЭЭГ являются обязательными для постановки диагноза. Обычно это психозы  с раздражительностью, агрессивностью, нарушением восприятия, автоматизмом, остановками речи или мутизмом. Продолжительность иктального психоза обычно короткая, от часов до дней. Иногда психоз может сохраняться более долгий отрезок времени , несмотря на ремиссию иктального события. Большинство IP имеют эпилептогенный фокус в височной доле. В 30% случаев, очаги ( эпилептические фокусы) выявляются в основном в лобной коре или поясной извилине.

Постиктальный психоз

Около 25% психозов при эпилепсии  - это постиктальный психоз .  Как правило, PIP появляются после учащения частоты эпилептических припадков. Светлый интервал  от 12 до 72 часов является общим между концом приступа и началом психоза. Средняя продолжительность психоза около 70 часов.  Симптомы изменчивы, с слуховыми, визуальными или тактильными галлюцинациями, сексуальными девиациями, бредом преследования , религиозным или грандиозным ( величия ) бредом. Несмотря на плеоморфность, существует тенденция к большей частоте идей преследования, раздражительности, агрессивности и депрессии. PIP, по-видимому, коррелирует с наличием двусторонних иктальных и межжелудочковых очагов в лимбических височных областях, более низким вербальным IQ, отсутствием фебрильных судорог и отсутствие височного мезиального склероза.

Интериктальный психоз

Интериктальный психоз представляет собой стойкие психотические состояния, характерно параноидальные, не связанные с иктальными событиями и без нарушения сознания. Заболеваемость интериктальным психозом составляет приблизительно 9% в эпилептических популяция населения , наблюдаемых в амбулаторных отделениях, начиная с почти 30-летнего возраста. Наиболее распространенными  симптомами интериктального психоза являются бред преследования и религиозный бред , обычно с коварным началом, слуховыми галлюцинациями, отсутствием инициативы, неорганизованным мышлением, агрессивностью и суицидальными идеями. Продолжительность интерикатльного психоза составляет несколько недель (краткий интериктальный психоз) и может длиться более 3 месяцев (хронический интериктальный психоз). По сравнению с шизофренией IIP демонстрирует более низкий интеллект , лучшее предморбидное функционирование, более редкое  присутствие негативных симптомов и более выраженную  привязанность и личности.

"Принудительно-нормализующий психоз" ( FNP) - это тип кратковременный вариант интериктального психоза , при котором психотическое состояние запускается после нормализации ранее измененной ЭЭГ, с появлением повторных электрографических нарушений и эпилептических припадков. FNP имеет низкую распространенность, по оценкам, в 1% от POE. Его клиническая картина выражается главным образом параноидальными иллюзиями, слуховыми галлюцинациями, беспокойством, грустью и такими симптомами, как бессонница и беспокойство ( тревога).

Лечение психозов при эпилепсии

        

Koch-Stoecker (2002) предложил учитывать следующие особенности терапии психозов при эпилепсии:

- все антипсихотики ( AP) снижают эпилептогенный порог (ET) и могут вызывать эпилептические припадки. Эта склонность варьирует между различными AP и, кажется, зависит от дозы;
- фармакокинетические взаимодействия между противоэпилептическими препаратами (AED) и AP могут изменить предполагаемые  терапевтические эффекты;
- побочные эффекты, токсические эффекты и фармакокинетические взаимодействия AED и AP могут быть аддитивными;
- следует обращать внимание на выбор и дозу лекарств, избегая внезапного увеличения или уменьшения доз AED, в основном, когда есть история психотических событий; 

- оценить необходимость постоянного применения АР, всегда назначая самую низкую дозу в течение кратчайшего времени

Антипсихотики (AP)  провоцирует электроэнцефалографические изменения без клинических последствий примерно у 7% пациентов без предшествующей истории эпилепсии, а судороги - у 0,5-1,2% этих субъектов. AP традиционно классифицируются как типичные (или классические) и нетипичные. В обоих классах наиболее важными проконвульсивными факторами являются различные фармакодинамические свойства, такие как профиль сродства к определенным нейрорецепторам и конкретные места действия, они преимущественно корковые, нигро-стриатальные или гиппокампальные.

Среди типичных нейролептиков, обладающие низкой активностью, такие как фенотиазины, имеют более высокую склонность к снижению порога эпилептического приступа. Фенотиазины связаны и с более высокими антихолинергическими эффектами, имеют низкое сродство с рецепторами D 2 и, следовательно, снижают риск развития экстрапирамидных симптомов. Обычно у 1,2% неэпилептических пациентов, госпитализированных в психиатрическую больницу, возникали приступы при лечении фенотиазинами. При низких дозах хлорпромазина (<200 мг / сут) кризисы возникали у 0,3% пациентов; между 200 и 1000 мг / день, среди 0,7% пациентов; и с дозами выше 1000 мг / день, среди 9% пациентов. Другими факторами,  связанными с судорогами, были наличие поражения головного мозга и быстрое введение препарата.

Галоперидол, несомненно, является одним из самых безопасных антипсихотиков  для лечения психозов при эпилепсии , так как он лишь в нгезначительной степени  снижает судорожный порог. Будучи высокоэффективным нейролептиком, галоперидол обладает высокой аффинностью к D 2 дофаминергическими рецепторами, и поэтому ему необходимы низкие дозы, чтобы проявить антипсихотическое действие. Тем не менее, и галоперидол  может спровоцировать  EPS. Галоперидол особенно показан для острых и тяжелых психотических состояний, таких как длительный IP и PIP во время видеомониторинга, когда резкое прекращение AED требует быстроты действия и использования антипсихотиков в течение короткого периода времени.

Из-за своего действия на 5НТ 2 рецепторы, рисперидон может оказывать некоторое влияние на дисфорические симптомы эпилепсии. Точно так же рисперидон может быть полезен в случаях умственной отсталости или при расстройствах личности с агрессивными симптомами и риском психоза.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв