Лечение шизофрении

      Шизофрения считается одной из 10 самых распространенных в мире болезней, так как от шизофрении страдает около одного процента населения. 

     Больные шизофренией имеют плохое  качество жизни из-за низкокачественного медицинского обслуживания, бездомности, безработицы, финансовых ограничений, отсутствия образования и неразвитых социальных навыков. Не вызывает сомнения тот факт, что медикаменты играют важную рольв лечении шизофрении, другие факторы, которые приводят к успешному лечению шизофрении, включают решение следующих вопросов: обучение пациентов правильному распоряжению деньгами, независимой и самостоятельной жизни в сообществе; формирование навыков  построения отношений, дружбы, безопасности развлечений; обязательным и регулярным физическм упражнениям, препятствующии увеличению веса, который появился благодаря применению нейролептиков. Шизофрения обычно появляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Тем не менее, она также может появиться и в среднем возрасте. Как правило, раннее начало шизофрении связано с тяжелыми позитивными ( бред, галлюцинации , дезорганизация мышления и поведения ) , негативными симптомами ( апатия, абулия, аффективная уплощенность, алогия) и нейрокогнитивным дефицитом, в первую очередь, затрагивающим мышление , внимание , память и "исполнительное функционирование" ( планирование, программирование своей деятельности ). Было установлено, что шизофрения является более тяжелой и более распространенной у мужчин, чем у женщин. Вероятность выздоровления является самой высокой, когда шизофрения диагностируется и лечится в ее начале, после первого эпизода психоза. С помощью лекарств и нефармакологической терапии многие больные шизофренией могут жить независимо и вполне  удовлетворительно. 

    Прямые расходы на шизофрению составляют 1-3% национального бюджета здравоохранения и почти до 20% прямых расходов на все виды расходов на психическое здоровье в большинстве развитых стран. Косвенные затраты, такие как независимое проживание, финансовая поддержка, поддержка при найме на работу и обучение, сопоставимы или даже больше, чем прямые расходы, такие как медикаменты и "больничные сборы". Важно отметить, что одной из целей лечения этого психического расстройства является не только уменьшение выраженности  некоторых симптомов, но и повышение качества жизни пациентов (благодаря социально-трудовой реабилитации ).

Наследственность и семья

    Несколько исследований показали, что шизофрения может быть наследственной. Было установлено, что если один из родителей страдает от шизофрении, у детей есть 10% шансов заболеть этим психическим расстройством. Больные шизофренией чувствительны к любой напряженности в семье , которая легко может вызвать рецидив этого психического расстройства. Стрессовые события могут предшествовать возникновению шизофрении, поскольку эти инциденты могут выступать в качестве инициирующих событий у лиц из группы риска. Прежде чем любой симптом шизофрении может стать очевидным, больные шизофренией могут стать беспокойными, импульсивными , раздражительными и неспособными сосредоточиться. Эти симптомы вызывают трудности на работе, и отношения с окружающими людьми могут ухудшиться.

Психоактивные вещества 

    Употребление алкоголя и наркотиков, в частности , марихуана и амфетамин, может инициировать психоз у людей , предрасположенных к шизофрении. Злоупотребление психоактивными веществами тесно связано и с рецидивом симптомов шизофрении. Больные шизофренией употребляют алкоголь и другие наркотики чаще, чем население в целом, что наносит ущерб их лечению. Было обнаружено, что большое количество больных шизофренией курят, что способствует ухудшению их соматического здоровья , в частности, склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Установлено, что метамфетамин, каннабис и кокаин вызывают психотические состояния у лиц с шизофренией . Больные шизофренией, как правило, чувствительны к  эффектам стимуляторов, которые высвобождают дофамин. Поскольку симптомы шизофрении охватывают практически все аспекты жизни, очень важна целостная парадигма, включающая все факторы, влияющие на течение шизофрении. 

Антипсихотики 

     Первоначальное лечение шизофрении часто включает различные антипсихотические препараты. Обычно мишенью антипсихотических препаратов являются симптомы шизофрении, но не их основные причины, например , такие как стресс и злоупотребление психоактивными веществами. Исследователи обнаружили, что большой процент больных шизофренией прекращает лечение из-за недостаточной эффективности некоторых антипсихотических препаратов, а также их побочных эффектов. Sanz-Fuentenebro и соавт.  обнаружили, что больные шизофренией на клозапине продолжали свое первоначальное лечение в течение гораздо более длительного периода времени, чем пациенты на рисперидоне. Тем не менее, пациенты в группе клозапина обычно имеют значительную прибавку в весе, чем пациенты, принимающие рисперидон. Было обнаружено, что и клозапин, и рисперидон одинаково уменьшали позитивные симптомы, тогда как клозапин был намного лучше по сравнению с рисперидоном в снижении негативных симптомов. Было также обнаружено, что клозапин снижает выраженность суицидальных мыслей у больных шизофренией. Фактически, был сделан вывод, что длительное лечение клозапином привело к трехкратному снижению риска суицидального поведения. Кроме того, пациентам, принимающим клозапин, часто назначают метформин (500 мг два раза в день) для снижения веса. Арипипразол иногда назначают вместе с клозапином для контроля веса и улучшения метаболических параметров. В одном исследовании Muscatello et al. обнаружили, что введение как арипипразола, так и клозапина совместно привело к положительному эффекту в отношению позитивных  и общих симптомов у больных шизофренией по сравнению с лечением одним клозапином. 

Диета и витамины 

    Исследователи обнаружили, что диеты пациентов с шизофренией содержали больше общего жира и меньше клетчатки, чем диеты контрольной группы, соответствующие возрасту, полу и образованию, хотя было обнаружено, что потребление ненасыщенных жиров было одинаковым в обеих группах. Большинство людей с шизофренией имели избыточный вес или страдали ожирением, и потребление насыщенных жиров было выше, чем рекомендовано в рационах для людей с шизофренией. Было также обнаружено, что больные  шизофренией потребляли меньше общего количества клетчатки, ретинола, каротина, витамина С, витамина Е, фруктов и овощей, чем контрольная группа. McCreadie et al. изучали пищевые привычки 102 человек с шизофренией, уделяя особое внимание потреблению фруктов и овощей и курению. Исследователи пришли к выводу, что пациенты (особенно мужчины) предпочитали плохой выбор продуктов питания. Некоторы авторы считают,  что введение витамина D людям с шизофренией уменьшает выраженность негативных симптомов у данного контингента больных. Такое питание может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету II типа и системному воспалению у лиц с шизофренией. Известно, что  эти заболевания связаны с короткой продолжительностью жизни у людей с шизофренией. Диеты с высоким содержанием клетчатки могут улучшить иммунную и сердечно-сосудистую системы, тем самым, предотвращая преждевременную смертность при шизофрении. Введение в рацион фолиевой кислоты может помочь ослабить выраженность  позитивных и негативных симптомов при шизофрении. Витамин С, Е и В (включая В12 и В6) также оказались эффективными при лечении симптомов шизофрении. 

Психотерапия 

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, CBT) - это психотерапевтическое направление, которое помогает изменить нежелательный способ мышления, контролировать чувства и поведение. КПТ включает в себя практические стратегии самопомощи, которые, как обнаружено, отчасти купируют позитивные симптомы ( бред и галлюцинации ) шизофрении. Многие симптомы шизофрении устойчивы к фармакологическому лечению, а  КПТ в качестве дополнения к антипсихотическим средствам может быть более эффективным, чем прием одних только лекарств. Например, несколько исследований показали, что когнитивная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия могут уменьшить когнитивный дефицит и, в свою очередь, позитивные симптомы шизофрении. Есть много способов , чтобы изменить мысли и поведение, используя CBT. Одно исследование описало ключевые элементы CBT для шизофрении и пришел к выводу, что различные методы CBT могут эффективно использоваться при шизофрении. Один из методов, известный как когнитивная реструктуризация, включает в себя побуждение пациента предоставить доказательства, подтверждающие, что его убеждения реальны. Этот метод помогает пациенту научиться выявлять и бросать вызов негативным мыслям, а также модифицировать ошибочные мысли , сделать их более реалистичными и позитивными.  КПТ также была признана эффективной для борьбы с бездомностью. Поскольку когнитивно - бихевиоральная терапия устраняетр  когнитивные нарушения, это помогает улучшить отношения с окружающими людбми и вносит позитивный вклад в образ жизни больного шизофренией.Поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту научиться изменять свое поведение. Например, пациенты могутотрепетировать разговорные навыки для того , чтобы использовать эти приобретенные навыки в социально сложных ситуациях.  CBT рекомендовано в качестве первой линии лечения Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) для людей с шизофренией. Точно так же Американская психиатрическая ассоциация рекомендовала CBT для лечения людей с шизофренией