Лечение шизофрении

     Уже давным давно известно , что узко сфокусированная биологическая модель неадекватна для эффективного лечения шизофрении. Сегодня , все больше фактов указывает на то , что психологическая и социальная помощь больным шизофренией может прассматриваться  в качестве дополнения к лекарствам или обычной психиатрической помощи. Эти методы терапии шизофрении способны ослабить выраженность симптомов психоза  , предотвратить его рецидивы и улучшить отдаленные результаты лечения. Зарубежом пять основных подходов к психосоциальной помощи были предложены  для лечения шизофрении: когнитивная терапия (когнитивно-поведенческая и когнитивно-восстановительная терапия - когнитивная ремедиация ), психообразование, семейная терапия, обучение социальным навыкам и позитивное лечение в сообществе ( "общины"). Большинство из этих пяти подходов, продемонстрировали удовлетворительные уровни краткосрочной и среднесрочной клинической эффективности с точки зрения контроля или уменьшения симптомов, уровня функционирования и / или частоты рецидивов.  За исключением рецидивов у пациентов, долгосрочные (например, > 2 года) эффекты этих подходов на большинство психосоциальных результатов не очень хорошо опеределены. Складывается впечатление, что современные подходы к психосоциальным методам лечения  шизофрении имеют свои сильные и слабые стороны, в частности, есть только ограниченные данные о долгосрочных эффектах. Тем не менее, существует также несколько других традиционных подходов к психосоциальной помощи вообще, таких как психодинамическая психотерапия; терапия  ориентированная на клиента, поддерживающая и ориентированная на понимание психотерапия; и методы модификации поведения (например, жетонная система ), которые, как полагали психотерапевты , являются потенциально эффективными, но для которых отсутствуют эмпирические, систематические исследования результатов, которые подтверждали бы их эффективность при лечении шизофрении. 

   Многие психиатры полагают, что психофармакологическое лечение является необходимым и считается основой достижения хорошего функционирования при шизофрении, однако , существует ряд ограничений, таких как неизбежные побочные эффекты (например, острые экстрапирамидные симптомы, увеличение веса  и другие нейрокогнитивные нарушения, особенно,  при длительном лечении этими препаратами) и часто вообще отказ пациентов от дальнейшего приема лекарств, что , конечно, снижаю эффективность фармакотерапии при лечении шизофрении. Исследования и систематические обзоры показывают, что как фармакологическое, так и психосоциальное лечение, предлагаемое на раннем этапе больным шизофренией и другими психотическими расстройствами, может улучшить их прогноз течения и даже помочь предотвратить хронификацию болезни. 

    Следует отметить, что существуют трудности в реализации психотерапии и социальной помощи  в повседневной клинической практике , особенно, в государственной системе здравохранения: психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах.  Во-первых, персонал , от психиатров до медицинских сестер и санитаров недостаточно подготовлен для оказания психологической и социальной помощи. Во-вторых, поскольку эти мероприятия необходимо проводить в течение 9–12 месяцев, у государства может быть недостаточно ресурсов для их проведения и адекватной оценки. И, наконец, со стороны руководителей психиатрических учреждений  может быть недостаточное признание и поддержка психосоциальных мероприятий , ресурсов и времени, необходимых для внедрения последних в существующую в нашей стране систему охраны психического здоровья.

    Специфическим методом, используемым при когнитивно - бихевиоральной терапии (CBT)  для пациентов с шизофренией, является "нормализующее обоснование", при котором пациент с плохой способностью справляться с трудностями и социальной отстраненностью от психиатрических услуг "получает возможность и облегчает свое участие" в  совместной разработке вместе с лечащим врачом - психиатром  эффективных стратегий преодоления, приводящих к ослаблению симптоматики шизофрении. CBT считается более эффективеной в контроле симптомов, чем обычная помощь.  По сравнению с поддерживающей ( суппортивной ) психотерапией и психообразованием, познавтельно-поведенческая психотерапия  при шизофрении продемонстрировала относительно более низкие эффекты рецидива, уменьшения повторной госпитализации как среднесрочные (6 недель – 3 месяца) , так и долгосрочные эффекты (> 3 месяца – 1 год).