Полагаю, что ответы на эти вопросы будут интересны не только пациентам и членам их семей , но также всем тем , кто оказывает профессиональную помощи больным шизофренией.
Как меняется здоровье больных шизофренией по мере ее течения?
Существуют доказательства того, что со временем показатели здоровья больных шизофренией ухудшаются, а не улучшаются как с точки зрения уровня смертности, так и уровня заболеваемости этим психическим расстройством.
Является ли шизофрения прогрессирующим заболеванием и какой ее исход?
Далеко не всегда течение шизофрении прогрессирующее и далеко не всегда здесь ожидается плохой исход , сам автор термина "шизофрения"- Блейлер считал, что по крайней мере треть больных шизофренией выздоравливает без всякого лечения. Кроме того, под "маской" шизофрении могут скрывать абсолютно разные по причинам и механизма, а значит и по лечению психические расстройства, например, аутоиммунный энцефалит, интоксикации, инфекции или даже опухоль мозга
Способствует ли рецидив ( обострение ) шизофрении ее плохому течению и формированию устойчивости к лечению?
Основным аргументом в пользу рецидива ( обострения) шизофрении как причины резистентности к лечению является временная связь между ними: рецидивы возникают до того, как возникнет резистентность к лечению. Особенно убедительными аргументами в этом плане являются исследования пациентов, не получавших лекарств и которые имели рецидив, а впоследствии принимали лекарства. Эти пациенты не достигают того же уровня качества ремиссии по сравнению с пациентами, получающими лечение без рецидива. Становится понятным, что задержка в лечении шизофрении способствует плохому прогнозу независимо от конституциональной предрасположенности пациента.
Когда и на каком основании следует тавить диагноз шизофрении?
К сожалению, диагноз шизофрения ставится на основании разговоров с пациентом и его родственниками, наблюдениям за поведением пациента) и следовательно не связан с причиной и механизмами развития шизофрении. Протоколы и стандарты лечения шизофрении не основаны на результатах лабораторных и инструментальных исследований; все рекомендации по лечению носят вероятностный харатер, причем, важно отдавать приоритет профилактике рецидивов, которые представляют собой мощный фактор риска плохого исхода при шизофрении. Побочным продуктом ранней парадигмы лечения шизофрении тало поощрение ранней постановки этого диагноза, причем, без всякого объективного, подтверждения этого психического расстройства нейрофизиологическими или радиологическими методами исследования.
Почему не стоит спешить с постановкой диагноза "шизофрения"?
Например, ранний диагноз шизофрении может нанести вред пациенту и его семье, стигматизируя их и влияя на то, как пациенты с таким диагнозом рассматриваются организаторами здравоохранения, психиатрам и другими врачами.
Какая роль фармакотерапии в лечении шизофрении?
Большинство опытных врачей-психиатров хорошо знают, что терапия пациентов с первичным эпизодом психоза на поддерживающем лечении антипсихотиками позволяет избежать почти неизбежного ухудшения психологической и социальной деградации, которое часто наблюдается у большинства пациентов, не выдерживающих положенное время лечения антипсихотиками.
Стоит ли назначать антипсихотики после первого эпизода психоза?
Основная проблема, с которой сталкиваются врачи психиатры при лечении пациентов с первым эпизодом психоза, заключается в том, как добиться длительного соблюдения режима приема лекарств и поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом.
Когда и как следует прекратить прием антипсихотиков после первого и последующих эпизодов острого психоза?
Этот вопрос решается на основании результатов клинических , инструментальных и лабораторных исследований, оценки состояния бригадой ( врач, клинический психолог, социальный психолог, родственники больного)
Приводят ли антипсихотики к уменьшению объемов серого вещества коры и , что они вообще творят с мозгом?
Да, антипсихотики уменьшают количество клеток коры мозга и увеличивают количество белого вещества и в ряде случаев подкорковых структур мозга.
Являются ли инъекционные антипсихотики длительного действия ( препараты пролонгированного действия) более эффективными для снижения частоты рецидивов по сравнению с пероральными препаратами?
Да, как правило, лечение пролонгами - антипсихотиками более эффективно, поскольку пациенту легче соблюдать режим лечения и концентрация препарата в крови носит более определенный и ровный характер.
Какие пролонги наиболее эффективны при поддерживающем лечении шизофрении?
Арипипразол - ментена
Какая роль физиотерапии в лечении шизофрении?
Приблизительно равную фармакотерапии антипсихотиками
Насколько эффективна при лечении шизофрении транскраниальная магнитная стимуляция?
Есть свои показания ( слуховые галлюцинации , депрессия ) и свои противопоказания ( кисты , опухоли ) при лечении шизофрении транскраниальной магнитной стимуляцией
Насколько эффективна при лечении шизофрении электросудорожная терапия?
Да, она может быть эффективной, например, в случае кататонии, стойких галлюцинаций или депрессии, биполярном аффективном расстройстве, но ее должен проводить очень опытный врач, после достаточно большого количества обследований
Какая роль психотерапии в лечении шизофрении?
Психотерапия, обычно когнитивно-бихевиоральная или интегративная ( например, совместно с психоанализом и поддерживающая , во всех ее формах ( индивидуальная , групповая и семейная) обязательна при лечении , а также когнитивные и мета-когнитивные тренинги обязательны при лечении шизофрении
Что такое "альтернативная", "комплементарная", "этиологическая", "патогенетическая" , "прецизионная", персонализированная" терапии шизофрении и насколько они эффективны?
Альтернативная по отношению к классической терапии шизофрения возможна при шизофрении ( фитотерапия, кинезиотерапия, йога, рефлексотерапия, массаж) и может быть эффективна, но конечно, не в такой степени , как классические или академические варианты терапии ( фармакотерапия, физиотерапия и психотерапия).
Комплементарная (дополнитлеьная) терапия шизофрении , направлена на коррекцию обмена веществ больного шизофренией ( терапия диетой, например голоданием или кетогенной, микро и макроэлементами, аминокислотами, витаминами, антиоксидантами и др.) может быть полезна при шизофрении, но всегда назначается не методом проб и ошибок , а на основании результатов лабораторных исследований, должна быть точно дозированной, своевременной и сочетаемой (без исключения) с основными методами ее лечения ( фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия)
Этиологическая терапия шизофрении направлена на ее причину, например , хроническую вирусную инфекцию или хроническую итоксикацию , например, каннабиоидами и обязательна при лечения шизофрении.
Патогенетическая терапия шизофрении направлена на основные механизмы развития шизофрении ( гормональные, иммуные , неврологические) и обязательна прилечении шизофрении.
Прецизионная (высокоточная) терапия — это современный, эффективный и комплексный подход лечению шизофрении , точность которого обеспечивается методологией системного подхода (лечение на уровне разных органов и систем) , от молекулярно-генетического уровня, до лабораторных и инстурментальных методов лечения. Примером может быть подбор препаратов и доз лекарств не "способом проб и ошибок", а на основании даных фармакологической генетики , визуализации мозга и определения концентрации препарата и его активного метаболита в крови больного.
Персонализированная терапия предполагает лечение не шизофрении вообще по утвержденных протоколам, стандартам и методическим рекомендациям оказания психиатрической помощи , лечение конкретного пациента , исходя из особенностей его наследственности, истории жизни, болезни и терапии, поражений различных органов и систем с контроелем эффективности и безопасности лечения
Какая роль социальной терапии в лечении шизофрении?
Социальная реабилитация и социальная терапия ( работа с семьей, образование, профессиональная реабилитация , тренинги социальных навыков и пр.) обязательны при шизофрении.
Почему диагноз "шизофрения" ставится с опозданием?
Традиционный пессимизм, связанный с диагностикой шизофрении, в некоторой степени проник в профессиональную и популярную культуру. Поэтому постановка точного и слишком специфического диагноза может не только быть ненадежной, но и негативно влиять на оптимизм как врача, так и пациента, а следовательно и на потенциал выздоровления. В медицине это один из немногих примеров, когда врачи стимулирует отсроченную диагностику. Задержка представляется оправданной по двум причинам. Одной из предполагаемых причин является убеждение, что диагноз шизофрении нестабилен во времени. В некоторых случаях первоначальный диагноз шизофрении будет неверным, поэтому необходимо регулярно проводить диагностический осмотр, особенно в первые 6–12 месяцев. Другая причина, по-видимому, связана с верой в то, что раскрытие плохих новостей вызовет страдания и лишит пациентов надежды.
Какая смертность больных шизофренией?
Мета- анализ уровня смертности пациентов с шизофренией показывает, что в 1970-х его стандартизированные показатели были увеличены в 1,84 раза по сравнению с общей популяцией, в 1980-х годах они выросли в 2,98 раза, а в 1990-х годах они увеличились в 3,2 раза.
Какая эффективность стандартного лечения шизофрении?
Мета-анализ, в котором приняли участие 8994 пациента из 20 разных стран,оценил средний показатель выздоровления при шизофрении в государственной системе здравоохранения 13,5%, то есть на каждые 100 пациентов с шизофренией только 1 или 2 будут соответствовать критериям полного выздоровления в год. Исследования последних десятилетий показали численно самые низкие показатели восстановления, то есть , мы стали хуже лечить шизофрению , чем 30 лет назад, несмотря на то, что у нас появились новые препараты и новые методы психотерапии. И это еще при том, что сейчас редкость встретить гебефрению или кататонию а диагноз простая форма стал ставиться также сравнительно редко.
Стот ли давать инвалидность больным шизофренией как можно раньше?
За 10 лет между двумя обследованиями людей, "живущих с психозом", в разных странах не видно заметных улучшений и в основных показателях инвалидности. Мне кажется, что инвалидность дается чаще, чем нужно , тем самым подвергая больных шизофренией дополнительной стигме и затрудняя социально-трудовую реабилитацию пациентов.
Какие факторы способствуют благоприятному течению шизофрении?
Полагаю, что большинство людей шизофренией при персонализированном подходе имеют потенциал для достижения долгосрочной ремиссии и полного выздоровления. У большинства пациентов (65–70%) хорошая пре-морбидная функция согласуется с возможностью того, что у них может быть перспектива хорошего долгосрочного исхода.
Насколько эффективно назначение антипсихотиков при купированиеи первого эпизода психоза и в качестве поддерживающей терапии в дальнейшем?
Антипсихотики эффективны при первом эпизоде шизофрении так, по крайней мере у 70–80% пациентов достигается полная ремиссия, правда в краткосрочной перспективе. Другими словами, в начале заболевания только 20–30% пациентов резистентны к лечению при первом применении антипсихотиков. В дальнейшем , снижение восприимчивости к лечению антипсихотиками , по-видимому, происходит в течение 5 лет после первого эпизода острого психоза. По литературным данным в течение 5 лет после первого эпизода психоза , 86,3% пациентов не соответствуют полным критериям выздоровления. Загадка заключается в том, почему шизофрения переходит от относительной чувствительности симптомов психоза по отношению к лечению антипсихотиками к тому течению болезни, которое является устойчивым к лечению почти у всех пациентов с большим количество рецидивов психоза.
К чему может привести лечения шизофрении низкими дозами антипсихотиков?
Одна из причин этого феномена тот факт, что доза лекарственного средства, необходимая для достижения ремиссии у пациентов с первым эпизодом, ниже, чем рекомендуемая для пациентов с множественным эпизодом.
Почему каждый последующий рецидив шизофрении протекате более тяжело, чем предыдущий?
Кроме того, психиатры также являются свидетелями того, что повторные эпизоды обычно более тяжелые, а время на ответ терапии антипсихотиками - более продолжительное, как, впрочем, и время пребывания в психиатрической больнице. У меня также складывается впечатления, что те пациенты , которые прервали курс терапии антипсихотиками во время формирования ремиссии шизофрении, а затем возобновили прием препаратов, уже не так хорошо на них реагируют, как это было раньше. Вся эта история чем-то напоминает , неправильное лечение антибиотиками с формированием резистено устойчивых штаммов бактерий к лечению этими препаратами.
Как нарушение режима терапии больными шизофренией сказывается на их социально-трудовом статусе?
В исследовании, в котором в 80% случаев состояние пациентов ухудшилось в течение 7-летнего периода наблюдения, была очень значимая корреляция между количеством рецидивов и степенью социальной декомпенсации или снижения социально - трудовой адаптации. Возможно, у 70–80% пациентов возникает резистентность к лечению антипсихотиками , вызванная длительными периодами несоблюдения режима приема этих медикаментов и частыми , и продолжительными рецидивами шизофрении (аналогично взаимосвязи между продолжительностью заболевания / количеством рецидивов и признаками прогрессирования заболевания / более плохими исходами при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве ).
Когда можно отменять антипсихотики при лечении шизофрении?
Специалисты определили 14 алгоритмов CPG и лекарств и обнаружили, что только у 5 были четкие определения фазы поддерживающей терапии и ее лечения; У 6 из - не было возражений против прекращения приема антипсихотиков через 1–2 года лечения у пациентов с шизофренией после первого эпизода, в то время как у хронически больных 10 из 11 рекомендовали продолжать прием препарата в течение 5 лет, но не в течение неопределенного периода времени.
Почему не стоит принимать антипсихотики больным шизофренией пожизненно?
RANZCP CPG 2016 года не рекомендуют отменять или назначать антипсихотики на неопределенный срок для пациентов с шизофренией: «Человек должен полностью выздороветь в течение по крайней мере 12 месяцев, прежде чем можно рекомендовать прекращать прием препарата». ACGEP также не дает рекомендаций для долгосрочных (неопределенных) лекарств от шизофрении: «В FEP нет четких доказательств относительно периода времени после ремиссии, то есть , как долго человек должен оставаться на антипсихотическом препарате», но позже заявляет: «Это предполагает поддерживающее лечение как правило, если ремиссия была достигнута в течение 6 месяцев или меньше; по крайней мере, один год после ремиссии может быть рекомендован в текущей практике и в предыдущих исследованиях с плацебо-контролем… ». Учащение вседозволенного отношения к прекращению приема лекарств было отмечено несколькими авторами в 2016 году.
К чему приводит прекращение приема антипсихотиков?
Антипсихотики очень эффективны в предотвращении рецидивов. Последний систематический обзор исследований по отмене антипсихотикову пациентов с ремиссией в первом эпизоде с диагнозом, связанным с шизофренией, который стабилизировался на приеме лекарств в среднем в течение 15 месяцев (диапазон: 12–24 месяца), показал, что прекращение приема лекарств было связано с 77 % рецидивов к концу первого года и 90% рецидивов к концу второго года, в то время как 1-летняя частота рецидивов у пациентов, продолжавших поддерживающее посредничество, составила всего 3%.
Какое влияние оказывают антипсихотики на смертность больных шизофренией?
Поддерживающие препараты являются жизненно важным аспектом лечения шизофрении, особенно у пациентов с первым эпизодом. У пациентов с шизофренией первого эпизода, которые не получают антипсихотики, относительная смертность в 10 раз выше, чем у общей популяции, тогда как относительная смертность только в два раза увеличивает число тех, кто принимает средние дозы этих лекарств.
Почему нарушение режима приема антипсихотиков может привести к суициду больного шизофренией?
Одним из самых печальных результатов того, как мы в настоящее время лечим шизофрению, является 20-кратное увеличение частоты самоубийств у пациентов с первым эпизодом в течение первых 10 лет их заболевания по сравнению с сопоставимым по регионам общим контролем населения . Рецидив (и хронические остаточные симптомы психоза) имеет много печальных последствий, особенно для молодых людей, которые имеют частые рецидивы , но риск, который затмевает всех остальных, - это риск самоубийства.
Почему больным шизофренией необходима долгосрочная психотерапия?
Известна трудность в поиске оптимальных вариантов правильной мотивации пациентов к поддерживающей терапии антипсихотиками , котора янеобходима для первоначального информирования пациентов и их семей о том, что долгосрочная помощь показана на столь раннем этапе их лечения. Важно преодолеть дефицит понимания с помощью эффективного использования психотерапии , например при когнитивном лечении бреда, мотивационным интервьюированием или нарративной терапией.
Добавить комментарий