Опубликовано
Сосудистая деменция (или сосудистое когнитивное расстройство) — термин, используемый при наличии у человека проблем с памятью и мышлением, которые вызваны нарушением кровоснабжения. Приблизительно 36 миллионов человек во всем мире страдают деменцией, и ожидается, что это число достигнет 66 миллионов к 2030 году и 115 миллионов к 2050 году. Сосудистая деменция является второй наиболее распространенной формой деменции после болезни Альцгеймера и составляет не менее 20% случаев деменции .
Сосудистое когнитивное нарушение (VCI) описывает широкий спектр когнитивных нарушений, вызванных цереброваскулярным заболеванием, от легких когнитивных нарушений до деменции. У людей в возрасте от 65 до 84 лет распространенность легких форм VCI, не соответствующих критериям, необходимым для диагностики деменции, выше, чем при сосудистой деменции. Частота конверсии в деменцию, госпитализации и смертности у этих пациентов значительно выше, что позволяет предположить, что люди с легким VCI являются важной целевой группой для предотвращения неблагоприятных исходов.
Классификация сосудистой деменции
Сегодня VCI разделено на легкие и серьезные подтипы в зависимости от уровня нарушения. Легкая VCI не подразделяется, но большая VCI (или сосудистая деменция) имеет четыре подразделения: постинсультная деменция, подкорковая ишемическая сосудистая деменция, мультиинфарктная (корковая) деменция и смешанная деменция. Клиническая картина VCI зависит от типа, распространенности и локализации основной цереброваскулярной патологии. Возможные симптомы VCI многочисленны и включают проблемы с памятью, замедленное мышление и проблемы с исполнительными функциями (такими как планирование, последовательность действий и решение проблем). Пациенты часто сообщают о трудностях с когнитивными функциями высшего порядка, такими как планирование, организация и мониторинг поведения. Также часто сообщают больные о психопатологических симптомах и психологических проблемах, включая эмоциональную лабильность, тревогу, депрессию и апатию. Часто возникают другие неврологические симптомы, в том числе рефлекторная асимметрия, дизартрия (трудности с речью), нарушения походки и проблемы с равновесием, паркинсонизм, ригидность или недержание мочи. VCI из-за одиночного инсульта проявляется внезапно, в то время как симптомы , связанные с подкорковым повреждением, таким как лакуны и "болезнь белого вещества! (прогрессирующее возрастное ослабление связей между структурами мозга или пучков волокон , которые соединяют области мозга друг с другом), обычно развиваются более коварно
Лечение сосудистой деменции
Точная оценка и управление сосудистыми факторами риска являются ключевым приоритетом в лечении VCI, особенно на ранних стадиях заболевания, когда профилактические стратегии могут оказаться наиболее эффективными. Несмотря на то, что исследования первичной профилактики показали, что лечение гипертонии, соблюдение средиземноморской диеты, физическая активность и отказ от курения могут снизить риск снижения когнитивных функций, данные об этих мерах для улучшения когнитивных функций при установленном VCI ограничены. В настоящее время не существует конкретных фармакологических методов лечения, рекомендованных для улучшения когнитивных функций при сосудистой деменции (VCI.) Стратегии ведения пациентов с VCI аналогичны таковым при других формах деменции. Ключевые принципы терапии здесь включают лечение сопутствующих психопатологических симптомов , коррекцию психологических нарушений, предоставление информации и поддержки пациенту и лицам, осуществляющим уход, а также обеспечение максимальной независимости пациента.
Существует несколько медикаментозных методов лечения сосудистой деменции. Ингибиторы холинэстеразы — это лекарственные средства, рекомендуемые в качестве вариантов лечения деменции легкой и средней степени тяжести, вызванной болезнью Альцгеймера. Ингибиторы холинэстеразы принимают внутрь один или два раза в день; ривастигмин также можно применять чрескожно. Такрин больше не лицензирован. Мемантин часто рассматривают наряду с ингибиторами холинэстеразы при лечении деменции, но это другой класс препаратов - блокаторы NMDA - рецепторов.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Особый интерес при лечении сосудистой деменции вызывают препараты из семейства ингибиторов холинэстеразы: донепезил, ривастигмин и галантамин. Эти препараты также широко используются при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера. Ингибиторы холинэстеразы ингибируют активность фермента ацетилхолинэстеразы и повышают уровень ацетилхолина за счет снижения скорости расщепления вещества. Целью назначения ингибиторов холинэстеразы при болезни Альцгеймера является компенсация потери холинергических клеток головного мозга и усиление холинергической нейротрансмиссии в областях переднего мозга. Снижение активности ацетилхолина и ацетилтрансферазы (маркеры холинергической нейротрансмиссии) характерно как для болезни Альцгеймера, так и для VIC, что повышает вероятность того, что эти препараты могут быть полезны при обоих деменциях
У больных, принимавших донепезил или галантамин, были лучшие результаты в тестах на память и мышление, чем у пациентов , принимавших плацебо, но преимущества были скромными и недостаточно значительными, чтобы быть очевидными в повседневной жизни. Нет никаких доказательств разницы и для ривастигмина, но доказательства здесь менее определенные, и дозы, принимаемые пациентами, часто слишком низкие, чтобы показать эффект. По сравнению с плацебо побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, чаще встречаются у больных, принимавших донепезил 10 мг и галантамин, но, вероятно, не донепезил 5 мг. Результаты исследований показали, что донепезил в дозе 10 мг оказывал наибольшее влияние на память и мышление, но вызывал больше побочных эффектов, чем донепезил в дозе 5 мг или галантамин.
Побочные эффекты
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы имеют побочные эффекты . В частности, писали о тошноте, рвоте и диарее, причем , сообщалось значительно чаще в группах ингибиторов холинэстеразы, чем в группах плацебо ( Birks 2006 ). Сообщалось также и о более серьезных побочных эффектах, включая инсульт, пневмонию и инфаркт миокарда.
Донепезил
Донепезил является ингибитором холинэстеразы второго поколения, который является неконкурентным, обратимым антагонистом холинэстеразы и обладает высокой селективностью в отношении ацетилхолинэстеразы по сравнению с бутирил-холинэстеразой. Обзор донепезила для лечения VCI сообщил о некоторых улучшениях когнитивных функций, активности в повседневной жизни и глобальных показателях изменений.
Ривастигмин
Ривастигмин является «псевдо-необратимым» ингибитором ацетилхолинэстеразы, а также бутирил-холинэстеразы, которая является неспецифическим ферментом холинэстеразы. Точно так же как и другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы , ривастигмин оказывал некоторое положительное влияние на когнитивную функцию через 24 недели у людей с VCI. Трансдермальный путь доставки ривастигмина является потенциальной областью для будущих исследований, поскольку необходимы доказательства того, может ли он оказывать благотворное воздействие без известных вредных побочных эффектов, наблюдаемых при пероральном пути введения. Это особенно важно для врачей.
Галантамин
Галантамин является обратимым конкурентным ингибитором ацетилхолинэстеразы с минимальной ингибирующей активностью в отношении бутирилхолинэстеразы. В обзоре, посвященном изучению галантамина при VIC, сделан вывод о некоторых преимуществах по сравнению с плацебо в отношении когнитивных функций и общего клинического состояния .
Добавить отзыв