Лечение тревоги и страхов у детей с помощью психотерапии

   При распространенности около 10% тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами детского и подросткового возраста, опережая депрессию и гиперкинетические расстройства. Недавний метаанализ показал, что эти цифры выросли еще больше с начала пандемии Covid-19 и что каждый пятый ребенок в настоящее время демонстрирует клинически значимые симптомы тревожного расстройства. Наиболее распространенным тревожным расстройством у детей и подростков является специфическая фобия (5,4–5,6%), за ней следуют тревожное расстройство разлуки (2,0–3,2%) и социальная фобия (0,1–3,7%). Большинство пораженных детей и подростков также имеют сопутствующие расстройства, такие как аффективные расстройства и экстернализирующие расстройства.  Тревожные расстройства часто сохраняются во взрослом возрасте и часто сопровождаются более поздним развитием психических расстройств, таких как другие тревожные расстройства, депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, создавая больше проблем в семье, больше хронического стресса и меньше удовлетворенностью жизнью. 

  Несмотря на большое количество пострадавших детей, только 13–29% обращаются за психологической помощью . В настоящее время золотым стандартом терапии детей с тревожными расстройствами является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), рекомендованная в клинических рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE)  для лечения социального тревожного расстройства у детей и подростков. . Мета-анализ показал значительное уменьшение симптомов тревоги сразу после курса КПТ, а также при последующих измерениях уровня тревоги.   Эти результаты ясно демонстрируют, что КПТ является эффективным психотерапевтическим методом лечения различных тревожных расстройств у детей и подростков. Тем не менее, показатели ремиссии, по-видимому, заметно различаются между отдельными заболеваниями. Например, недавний метаанализ показал, что показатели выздоровления после КПТ при социальной фобии (35%) были значительно ниже, чем показатели при других тревожных расстройствах (54%). аким образом, хотя когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает эффективную форму лечения детей и подростков с тревогой, нам необходимо лучше понять механизмы изменения тревоги у детей и подростков, чтобы улучшить лечение и лучше адаптировать тревожных детей к реалиям современной жизни. 

  Негативные мысли в контексте тревоги у детей

   Влияние мыслей является актуальной темой в контексте тревоги. Имеются данные о том, что повторяющиеся негативные мысли связаны с тревогой. Такие мысли  о проблемах или переживаниях характеризуются тем, что они повторяются, (частично) оцениваются негативно и воспринимаются как неконтролируемые . Повторяющиеся негативные мысли изучались как трансдиагностический конструкт у детей и подростков и связаны с тревожностью в различных исследованиях . Повторяющееся негативное мышление в форме чрезмерного беспокойства по поводу различных тем является основным критерием генерализованного тревожного расстройства (ГТР), и соответствующее беспокойство по поводу конкретных тем также играет роль в тревожном расстройстве разлуки или социальной фобии . Беспокойство можно определить как ориентированные на будущее мысли о том, как справиться с потенциальными опасностями или проблемами . Такие мысли часто возникают у детей в повседневной жизни, но могут стать проблематичными, если они переживаются более интенсивно и воспринимаются как неуправляемые . Исследования показали, что подростки с тревожными расстройствами, как правило, сообщают о большем беспокойстве, чем подростки из контрольной группы . В то время как молодые пациенты с ГТР и социальной фобией, по-видимому, не отличаются друг от друга , они сообщают о большей степени беспокойства, чем дети с тревогой разлуки . Другие негативные повторяющиеся мысли в форме обработки до и после события также были связаны с социальной тревожностью у детей и подростков , а социально тревожные дети и подростки сообщают о значительно большей пост-событийной обработке информации , чем здоровые дети. После когнитивно-поведенческой терапии социальной фобии, уровень негативной пост-событийной обработки и беспокойства  значительно снизился, хотя этот групповой эффект был очевиден только для беспокойства по сравнению с контрольной группой из списка ожидания. Это поднимает вопрос о том, достаточно ли классическая когнитивно-поведенческая терапия учитывает все соответствующие повторяющиеся мысли. 

Метапознания 

   Помимо чисто когнитивной направленности, в последние десятилетия в клинических исследованиях все чаще исследуются метакогнитивные механизмы. Метапознание представляет собой «познание когнитивных феноменов» более высокого уровня , которое служит для мониторинга, контроля и оценки познаний.  Исследователи рассмотрели эти метакогнитивные процессы в своей модели саморегулирующейся исполнительной функции (S-REF), чтобы объяснить развитие и поддержание психических расстройств. Они предположили, что определенный негативный стиль мышления, синдром когнитивного внимания (CAS), характеризует психические расстройства.  CAS включает, например, повторяющиеся негативные мысли, такие как беспокойство или размышления, а также избирательное внимание к опасности и неадекватные стратегии выживания (например, подавление или избегание мыслей). Когда CAS активируется, низкоуровневая обработка искажается, что, в свою очередь, усиливает CAS, влияя на метасистему, которая включает в себя различные метакогнитивные функции и снова влияет на стиль мышления. Психотерапевты особенно предполагают, что устойчивые схемы о собственных мыслях в форме положительных и отрицательных метакогнитивных убеждений имеют отношение к развитию и поддержанию тревожных расстройств: положительные метакогнитивные убеждения оценивают отдельные мысли как полезные или единичные (например, «Беспокойство помогает мне справиться»). Негативные метакогнитивные убеждения, с другой стороны, имеют дело с предположениями о нежелательных последствиях или опасностях чьих-то мыслей (например, «беспокойство может заставить меня сойти с ума» ). В связи с этим негативным метакогнитивным убеждениям отводится центральная роль в развитии тревожных расстройств. Позитивные метакогнитивные убеждения, с другой стороны, играют здесь второстепенную роль. 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв