Лечение тревожного возбуждения ( ажитации) - блог доктора Минутко

               Острая ажитация является распространенной причиной обращения в психиатрическую службу. В исследовании, проведенном в США, 50 процентов вызовов психиатра включали ажитацию.  Оценка состояния возбужденного пациента может достаточно сложной и опасной для психиатра. Ажитация может быть вызвана различными причинами, как соматическими , так неврологическими , быть обулсолвенной психическим расстройством или приемом психотропных средств. Оптимально, исключить первоначально соматические и неврологические причины ажиатации, однако, в ряде случаев это бывает сделать достаточно трудно из-за бесспокойства пациента. Как минимум, диагностика состояния возбужденного пациента должна включать оценку признаки опасности для жизни , с определением уровнем оксигенации и глюкозы в крови, когда это возможно.

                Психиатр, оценивающий возбужденного пациента, должен быть уверен в безопасной обстановке до начала своей работы , как для пациента , так и для самого себя. Работа в команде имеет важное значение, и опытный психиатр бригады неотложной психиатрической помощи , должен определить, когда потребуется дополнительный персонал для поддержки. Обращение к лечащему врачу  может помочь в определении текущей и прошлой истории пациента, в частности, его склонности к самоповреждению или насилию. Рекомендуется осматривать пациента в приемном покое  для более легкого наблюдения за его психическим состоянием. Перед опросом пациента необходимо определить уровень ажитации, чтобы наилучшим образом подготовиться к клиническому интервью. Фиксация признаков состояния ажитации, от беспокойства до словесных угроз, явной агрессии, имеет важное значение,

               Американская ассоциация экстренной психиатрии (AAEP) недавно опубликовала рекомендации по оказанию помощи пациентам , находящимся в состоянии ажитации, которые не только эффективны и ориентированы на безопасность врача , но и на безопасность пациента.

                Целью врача - психиатра является минимальная сдержанность для достижения спокойствия, а средства включают как механические, так и химические. Чрезмерная седация до конечной точки сна исключает возможность опроса и оценки. Два распространенных класса препаратов наиболее часто используются для лечения возбужденных пациентов - бензодиазепинов (BZD) и антипсихотические препараты (APs). AP разделены на  первое и второе поколения (FGA и SGA, соответственно). Существует множество способов применения этих лекарств, включая оральные, сублингвальные (SL), быстрорастворимые, внутримышечные (IM) и внутривенные. Выбор комбинации лекарств или медикаментов, а также путь доставки зависит от диагностики и степени выраженности  ажитации.

                 В настоящее время нет оснований для поддержки прежних практик быстрой нейролепсии и, возможно, даже быстрого успокоения, когда в течении короткого периода времени  вводятся большие кумулятивные дозы лекарств, чтобы вызвать седативный эффект. В это время рекомендуется работать в направлении достижения спокойствия, управляя лекарством на основе знаний об их  конкретной фармакокинетике. Когда все возможности приема  пероральных препаратов исчерпаны , которые  следует предлагать до инъекций  если пациент сотрудничает и нет медицинских противопоказаний, то необходимо вводить препараты внутримышечно. Более возбужденным пациентам потребуются препараты с более быстрым началом действия. Важнейшим фактором выбора лекарств является рабочий диагноз. AP, с или без BZD, обозначены как руководство первой линии при психозе.  Как правило, AP обладают высокой  эффективностью, как FGA, так и SGA (например, галоперидол и рисперидон), но требует BZD для седации. Для упирования возбуждения из-за интоксикации BZD будут предпочтительными агентами. BZD по выбору - лоразепам, с учетом его профиля безопасности и нескольких вариантов ввдения. С бредовым пациентом следует избегать назначения BZD.  Для наиболее сильно возбужденных пациентов применяется комбинированный прием галоперидола и лоразепама, внутримышечное ввдение препаратов  остается эффективным купирования ажиатации, но требует BZD для седации. 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки