Лобная доля

К сожалению, современные психиатры не очень хорошо знают основные разделы общей неврологии, в частности, топику. Этот пробел во многом определяет ошибки диагностики и лечения психических расстройств. Представляется значимой в плане этиологии и патогенеза информация об отдельных структурах мозга и сопоставление функциональной активности последних с клинической симптоматикой психических расстройств. С точки зрения филогенеза и онтогенеза, как самое позднее образование, лобная доля, вероятно, в наибольшей степени должна определять специфику многих психопатологических симптомов. В неврологии частыми причинами поражения лобной доли обычно выступают инсульты, опухоли и травмы, в психиатрии - расстройства личности, шизофрения; ведь патология этой структуры мозга проявляется, в первую очередь расстройствами личности и абулией. И психиатры и неврологи хорошо знают, что деменция обусловлена поражением лобной доли, поскольку последняя отвечает за такие когнитивные способности, как мышление и речь. Обследуя пациента, невролог заподозрит выраженную патологию лобной доли по отклонению взгляда в сторону очага, моторной афазии, гемипарезу и парциальным припадкам. Касаясь отдельных областей лобной доли, следует остановиться на связях и функциональной активности орибито-фронтальной коры, которая находится в основании лобных долей. Она имеет прямые входы от дорсомедиального таламуса, височной коры, вентромедиальной области покрышки. Непрямые связи идут к ней от миндалины и обонятельной коры, проецируются в сингулярную и височную кору, систему гиппокампа, латеральный гипоталамус и миндалину. Орибитально-фронтальная кора связана и с другими зонами лобных долей головного мозга. Повреждения орбитальной - фронтальной коры вызывают ослабление процесса торможения и затруднение способности к самостоятельной концентрации внимания, заметно меняются интересы личности. В середине ХХ века среди психиатров была популярна лоботомия. Однако позже многочисленными исследованиями было показано, что лоботомия ведет не только к снижению интеллектуального уровня, но и к безответственному поведению. Больные перестают планировать свои действия, отвечать за них и, как следствие, теряют работоспособность и возможность жить самостоятельно. Задачей лоботомии было отделение префронтальной области от остального мозга. Предполагалось, что чем больше захвачены активностью префронтальная кора, левая височная область (миндалина), мост, тем больше выраженно психомоторное возбуждение и тем выше амплитуда ориентировочной кожной гальванической реакции (Raine et.al., 1991). В детской психиатрии патология лобной доли также играет особое значение, так, в частности, при аутизме наблюдается значительное увеличение размеров фронтальных отделов коры, причем объем белого вещества увеличен на 20%, серого – на 13%. Изменения в основном затрагивают медиальную и дорсолатеральную поверхности коры. Нарушение процессов развития головного мозга при аутизме приводит к сохранению избыточного количества заложенных на ранних этапах онтогенеза коротких связей, и к недоразвитию длинных, обеспечивающих связи между отдаленными структурами мозга. Следствием этого происходит нарушение интеграции психических функций на всех уровнях (восприятие, мышление и речь) при нормальном или даже гипертрофированном развитии отдельных способностей и избыточной двигательной активности. Патология нейронных колонок (тормозные интернейроны) приводит к нарушению баланса процессов «возбуждение – торможение». В результате усиливается спонтанная активация отдельных зон, в частности, подкорковых ядер и мозжечка. В клиническом плане это проявляется навязчивыми движениями, перевозбуждением и другими симптомами аутизма. Димиелинизация волокон в подростковом возрасте определяет патологию зон белого и серого вещества, создавая картину интеллектуального дефекта и нарушения эмоционально-личностного развития (Переверзева Д.С., Горбачевская Н.А., 2008). Согласно эволюционному учению неокортекс (изокортекс) развивался у человека сравнительно быстро и экстенсивно, особенно в позднем периоде своего развития, однако, он играл при этом доминирующую роль, обеспечивая интеграцию высших церебральных процессов. В биологической психиатрии и нейропсихиатрии корковые поля фронтальной коры, впрочем, как и височной объясняют этиологию и патогенез многих психических расстройств. В меньшей степени, вероятно, это касается теменной области коры. Кора мозга, прикрытая мягкой мозговой оболочкой, на своей поверхности представлена многочисленными дендритами, которые идут от глубоко лежащих клеток. Длинные аксоны пирамидальных клеток идут через внутреннюю капсулу к пирамидальному тракту (5 слой). Грануллярные клетки (4 слой) главным образом получают информацию от сенсорных афферентных путей зрительного бугра.  Кора лобной доли мозга преимущественно представлена пирамидальными клетками, которые обычно используют в качестве нейротрансмиттера глутамат. В коре мозга также активны процессы, связанные с холинергическими нейронами. Кора лобной доли отвечает за контроль над моторным поведением  (двигательной активностью. Термин «префронтальная кора» обозначает переднюю часть лобной доли. Здесь выделяют фронтальный гранулярный кортекс и фронтальный ассоциативный кортекс (поля Бродмана 9-15, 46, 47). В своей глубинной (средней) части «префронтальная кора» представляет собой миелинат в позднем периоде своего развития.  К «префронтальной коре» направляются проекции от медиодорзальных таламических ядер.