Мотивация больных шизофренией

   Мотивация обычно определяется как внутреннее состояние, которое инициирует, направляет и поддерживает целенаправленное поведение. У  больных шизофренией уже давно зафиксирован дефицит мотивации,  который является одним из сильнейших факторов, определяющих сниженное функционирование и качество жизни. В исследованиях шизофрении дефицит мотивации часто описывается как относящийся к негативным симптомам, но было обнаружено, что он частично независим от негативных симптомов. В последнее время исследователи начали различать домены мотивации при шизофрении, причем многие из них , обращаясь к теории самоопределения (SDT) для концептуализации конкретных областей мотивации при шизофрении. SDT утверждает, что существует три типа мотивации, различающиеся в зависимости от основной причиной поведения: внутренняя мотивация, внешняя мотивация и амотивация.

    Внутренняя мотивация, которую часто определяют как выполнение задачи или действия, потому что это приятно или интересно , недавно привлекла значительное внимание в исследованиях шизофрении отчасти из-за ее связи с когнитивной деятельностью и функционированием. Важно отметить, что внутренняя мотивация, оцениваемая психиатрами, перекрывается, но отличается от оцениваемой клиницистами амотивации и общих негативных симптомов. Однако несколько удивительно, что показатели внутренней мотивации, о которых сообщают сами люди, часто демонстрируют небольшую корреляцию с оцененной клиническими специалистами внутренней мотивацией или показателями негативных симптомов. 

    Внешняя мотивация, или выполнение задачи или действия с целью получения результата, отличного от самой задачи, такого как внешнее вознаграждение (например, денежное вознаграждение или похвала) или избежание наказания, уже давно является областью интересов психотерапевтического лечения шизофрении. Действительно, использование вознаграждений было основным компонентом, используемым для облегчения приобретения навыков, участия в лечении, обучения и улучшения поведения в символической экономике  и программах социального обучения для больных шизофренией.  Совсем недавно развивающаяся область исследований показала, что люди с шизофренией демонстрируют нарушение внешней обработки вознаграждения в областях репрезентации ценностей — выявления и обновления мысленных репрезентаций ценности вознаграждения, связанных с задачей - и расчет затрат усилий или оценка того, перевешивают ли выгоды усилия или затраты, связанные с выполнением задачи . Эти результаты привели исследователей к выводу, что дефицит обработки вознаграждения является ключевым процессом, лежащим в основе дефицита мотивации при шизофрении. Однако исследования, изучающие связь между выполнением задач обработки вознаграждения (например, задач по принятию решений, основанных на усилиях) и оцениваемой врачом амотивацией или негативными симптомами, выявили смешанные результаты. 

   Наконец, амотивация, или отсутствие побуждения или намерения выполнить задачу или действие , долгое время вызывала интерес у исследователей больных шизофренией. Амотивация была концептуализирована как один из двух ключевых поддоменов негативных симптомов, связанных  со вторым доменом негативных симптомов ослабленной экспрессии (т. е. притуплением аффекта, алогией), но отличается от него.  Более того, эти домены негативных симптомов продемонстрировали дифференциальные связи с другими клиническими переменными, при этом некоторые исследования показали, что амотивация более тесно связана как с функционированием, так и с нейрокогнитивными функциями, чем негативные симптомы со сниженной экспрессией.

   На сегодняшний день для оценки мотивации при шизофрении используется множество показателей, включая самооценку, оценку клиницистов и показатели, основанные на результатах. Определение совпадения или несоответствия между лежащей в основе конструкцией этих показателей необходимо для выяснения природы дефицита мотивации при шизофрении и разработки эффективных методов лечения этого дефицита.  

    Для оценки этих трех областей мотивации использовались многочисленные самооценки. Одним из самых последних и широко используемых показателей самооценки мотивации является Опросник внутренней мотивации для исследования шизофрении (IMI-SR) , который получен из SDT и включает в себя подшкалы заинтересованности/удовольствия, усилий . , и компетентность. IMI-SR был разработан для измерения внутренней мотивации состояния для конкретной задачи — чаще всего IMI-SR используется для измерения внутренней мотивации для когнитивной коррекции или задач компьютерного обучения, но также использовался для измерения внутренней мотивации участников к «важной задаче, которую они недавно выполнили». IMI-SR получил заметное распространение, отчасти потому, что он был одним из первых симптомов амотивации (показателей мотивации), которые были подтверждены в выборке больных шизофренией. Кроме того, хотя некоторые выражали обеспокоенность по поводу получения надежных данных о самооценке людей с шизофренией другие утверждали, что, поскольку внутренняя мотивация отражает внутренние состояния (т. е. удовольствие, которое человек получает от деятельности или причина завершения деятельности), внутренняя мотивация может быть действительно измерена только с помощью самооценки . 

   Совсем недавно исследователи модифицировали и утвердили клиническую версию Шкалы ориентации на общую причинно-следственную связь (GCOS) для использования у людей с шизофренией и другими тяжелыми психическими заболеваниями (GCOS-клинические популяции: GCOS-CP). GCOS — это еще одна мера, полученная из SDT, которая использует виньетки для оценки трех мотивационных ориентаций, подобных чертам, — относительно устойчивых аспектов личности, лежащих в основе того, как человек обычно инициирует и регулирует поведение. После прочтения каждой виньетки участников просят представить себя в этой ситуации и оценить несколько пунктов в зависимости от того, как они, скорее всего, отреагируют. Три оцененные ориентации мотивации GCOS - автономия, контроль и безличность, которые соответствуют областям внутренней мотивации, внешней мотивации и амотивации соответственно. Тем не менее, исследования, изучающие связь между GCOS, GCOS-CP и IMI-SR и негативными симптомами, оцениваемыми клиницистами, продемонстрировали неоднозначные результаты: в одних обнаружена небольшая корреляция, а в других — средняя корреляция. Важно, однако, что в большинстве предыдущих исследований изучалась связь между этими шкалами и более широким диапазоном негативных симптомов (т. е. общая сумма баллов); таким образом, изучение связи между этими шкалами и областью негативных симптомов амотивации может обеспечить более точную проверку конвергентной достоверности этих шкал.

   Другие самооценки показателей мотивации включают шкалы самооценки негативных симптомов, которые оценивают амотивацию.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв