Неотложная психиатрическая помощь

             Неотложная ( экстренная ) психиатрическая помощь представляет собой оказание помощи в чрезвычайных ситуациях. Он оказывается пациентам склонным к самоубийству , злоупотребляющих психоактивными веществами; больным находящимся в состоянии психоза , депрессии , проявляющим агрессию по отношению к окружающим ( стремление к насилию ) и другим формам неадекватного поведения.  Психиатрические службы неотложной помощи, в первую очередь , оказываются профессионалами в области медицины ( психиатрии), но может быть оказана ( особенно за рубежом) медицинскими сестрами , психологами и специалистами по социальной работе.  Потребность в неотложной ( экстренной ) психиатрической помощи возрастает практически во всех странах мира , особенно после 60-х годов ХХ века, преимущественно в городах. 

              Обращение за экстренной психиатрической помощью возможно и самостоятельно пациентами , по направлению от медицинских работников или недобровольно ( принудительно).  Оказание скорой психиатрической помощи , обычно включает в себя проведение неотложных ( кризисных ) мероприятий, направленных на стабилизацию психического статуса больного, страдающего психическими расстройствами в острой или хнонической форме и потенциально опасных для жизни состояний. 

            Симптомы психических расстройств , требующих оказания скорой ( экстренной, неотложной) психиатрической помощи  могут включать попытки самоубийства , зависимость от наркотиков, алкогольную интоксикацию , острую депрессию, наличие бреда , панические атаки ( приступы паники) , выраженные и быстрые изменения в поведении. При оказании экстренной психиатрической помощи  очень важна квалификация врача или медицинской сестры идентифицировать психическое расстройство и навыки оказания неотложной психиатрической помощи.

          Место, где предоставляются неотложные психиатрические услуги, чаще всего называют психиатрическими неотложными службами, центрами психиатрической неотложной помощи или психоневрологическими учреждениями , оказывающими экстренную и комплексную психиатрическую помощь. Экстренную псипхиатрическую помощь оказывают и бригады ( врачами) скорой медицинской ( психиатрической ) помощи. Средства и возможности психиатрической больницы , отделений реанимации , повзоляют обеспечить  немедленное лечение, как в добровольном , так и в недобровольном порядке 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.  Существуют психиатрические службы неотложной помощи,  обеспечивающие кратковременное пребывание в течение двух или трех дней для постановки точного диагноза и рассмотрения вариантов альтернатив оспитализации пациента в психиатрическую больницу ( клинику, стационар ) , для того , чтобы лечить тех пациентов, симптоматика которых должна быть купирована в ближайшее время. Даже точные психиатрические диагнозы являются второстепенным приоритетом по сравнению с кризисными вмешательствами . Функции психиатрических служб неотложной помощи включают в себя: оценку проблемы пациентов, возможно осуществить  краткосрочное лечение, состоящее не более чем из 2-3  встреч с пациентом, обеспечения 24-часового оказания психиатрической помощи ,  способности мобилизовать команды для проведения интервенций пациенту в домашних условиях , использовать службы экстренного вмешательства  для предотвращения дальнейших кризисов, наличия представлений о стационарных и амбулаторных психиатрических ресурсах и предоставления  круглосуточной телефонной консультации.

            С 1960-х годов спрос на экстренные психиатрические службы пережил быстрый рост вследствие деинституционализации , как в Европе , так и в США . Деинституционализация привела к тому, что в обществе появилось больше людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Увеличилось количество медицинских специальностей и расширились варианты лечения. Фактическое число  ситуаций, при которых необходимо оказать экстренную психиатрическую помощь  также значительно возросло, особенно в психиатрических службах неотложной помощи, расположенных в городских районах.  Экстренная психиатрия включает в себя оценку и лечение безработных, бездомных и других лиц, лишенных гражданских прав. Службы экстренной психиатрической помощи могут быть не только доступными, и удобными, но и  анонимными. [Хотя многие из пациентов, которые использовали психиатрические службы неотложной помощи, имели общие социологические и демографические характеристики, выраженные симптомы и потребности в психиатрической помощи не соответствовали , какому - либо одному психическому расстройству ("психиатрическому профилю". Индивидуализированный уход, необходимый для пациентов, обращающихся в психиатрические службы неотложной помощи, развивается, требуя всегда изменчивого , а иногда и комплексного подхода к лечению.

          По состоянию на 2000 год ВОЗ  ежегодно фиксирует  миллион самоубийств в мире. Существует множество попыток самоубийства. Также существуют специальные психиатрические службы экстренной помощи для лечения психических расстройств, связанных с повышенным риском совершения самоубийства или попыток самоубийства. Предполагается, что специалисты в области психического здоровья прогнозируют, что пациенты, совершающие насилие, могут совершать против себя (или других) насилие, хотя сложные факторы, приводящие к самоубийству, связаны с такими источниками, как психосоциальные, биологические, межличностные, антропологические и религиозные.  Специалисты в области психического здоровья обязаны использовать любые доступные им ресурсы для определения факторов риска суицида, проведения общей оценки и принятия решения о любом требуемом лечении суицида.

          Агрессия может быть результатом как внутренних, так и внешних факторов, которые сопровождаются изменениями в активности , как центрального , так и периферического генеза , в частности, и со стороны вегетативной нервной системы ( сжатие кулаков или челюсти, стимуляция, захлопывание дверей, удары ладонями,  руками. По оценкам, 17% проявлений насилия могут привести к убийству , 5% связаны с самоубийством и убийством.  Насилие также провоцируются острой интоксикацией , психозом, проявляются при параноидном расстройстве личности , антисоциальном расстройстве личности , нарциссическом расстройстве личности, пограничном расстройстве личности.   Также были выявлены дополнительные факторы риска, которые могут привести к насильственному поведению. Такие факторы риска могут включать в себя предварительные аресты, наличие галлюцинаций, бреда или других психоневрологических нарушений, особенно , при невысоком уровне образования и при одиноком образе жизни.   Специалисты по психическому здоровью проводят оценку риска насилия, чтобы определить как меры безопасности, так и лечение для пациента, склонных к его проявлению.

                   Другой распространенной причиной возникновения психотических симптомов , а следовательно , показанием к оказанию неотложной психиатрической помощи является интоксикация. Ее острые симптомы могут пройти самопроизвольно  или после ограниченного психофармакологического лечения. Однако основные проблемы, такие как зависимость от психоактивных веществ  или разовое злоупотребление, трудно лечить в отделении неотложной помощи, поскольку зависимость , как правило, требует долгосрочного лечения. Как острая алкогольная интоксикация, так и другие формы злоупотребления психоактивными веществами могут потребовать экстренной помощи.  Действуя как депрессанты центральной неврной системы , ранние эффекты алкоголя  характеризуются повышенной разговорчивостью, головокружением и ослаблением социальных запретов. Помимо соображений ограниченной концентрации, вербальной и  двигательной работоспособности, понимания, суждения и кратковременной потери памяти, которые могут привести к поведенческим изменениям, приводящим к травме или смерти, уровень алкоголя ниже 60 миллиграммов на децилитр крови обычно считается несмертельным. Тем не менее, индивидуумы , у которых в крови 200 миллиграммов на децилитр крови считаются находящимися в состоянии тяжелого алкогольного опьянения , концентрации уровней , на 400 миллиграммов на децилитр крови - смертельны, вызывая полное угнетиние дыхания.   Помимо опасных поведенческих изменений, которые возникают после потребления определенного количества алкоголя,  интоксикация может возникать у некоторых людей даже после потребления относительно небольшого количества алкоголя тяжелое состояние. Эпизоды этого нарушения обычно состоят из дезорганизации, дезориентации, иллюзий и зрительных галлюцинаций  , повышенной агрессивности, ярости, ажитации и склонности к насилию. Больные хроническим алкоголизмом также могут страдать от алкогольного галлюциноза, при котором прекращение длительного употребления алкоголя или на фоне его приема может вызвать слуховые галлюцинации. Такие эпизоды могут длиться несколько часов, неделю и более. Обычно для лечения психозов используются антипсихотики .

              Пациенты также могут нуждаться в неотложной психиатрической помощи , после введения  психоактивных веществ, содержащих амферамин , кофеин, тетрагидроканнабиол , кокаин , фенциклидины или другие ингалянты, опиоиды, седативные средства, снотворные средства, анксиолитики , психоделики, препараты , вызывающие симптомы дисоцииации и признаки делирия.   . Клиницисты, которые оценивают лиц, злоупотребляющих наркотиками, должны установить терапевтический раппорт для борьбы с отрицанием и другие негативными отношениями, направленными на противодействие лечению. Кроме того, клиницист должен определить используемые вещества, путь введения, дозировку и время последнего приема, чтобы провести необходимые краткосрочные и долгосрочные методы лечения. Также необходимо определить подходящий выбор лечебных процедур. Как экстренное, так и долгосрочное лечение определяются в зависимости от тяжести зависимости и серьезности соматических осложнений, возникших в результате злоупотребления.

             Передозировки препаратов , взаимодействия с лекарственными средствами и осложнения , возникшие в результате приема лекарств, использующихся в психиатрии , особенно антипсихотиков, считаются также состояниями , требующими неотложной психиатрической помощи. Злокачественный нейролептический синдром является потенциально летальным осложнением антипсихотических препаратов первого или второго поколения. Нейролептический злокачественный синдром может привести к подъему температуры , ригидности  мышц, дезорганизации мышления и поведения  или даже смерти. Серотониновый синдром возникает в результате сочетания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов монооксидазы с буспироном.  Тяжелые симптомы этого синдрома включают гипертермию , тахикардию, бред, которые в ряде случаев могут привести к шоку. Часто больные с тяжелыми общими симптомами, такими как нестабильные жизненно важные признаки, переводятся  в специальные палаты  неотложной медицинской помощи ( палаты психореанимации).

 

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв