Опубликовано
Наиболее часто в нашей клинике при нейрофизиологическом исследовании пациентов применяются электроэнцефалография и метод вызванных потенциалов (когнитивные и симпатические). Почти во всех случаях мы также проводим исследование актуализации влечения к психоактивным веществам в ответ на значимые стимулы, последний метод основан на полиграфии различных нейрофизиологических показателей (кожно-гальванические реакции, электроэнцефалография, миография и др.) в ответ на предъявления пациенту стимулов, сначала индифферентных, затем значимых, с точки зрения отношения к различным психоактивным веществам.
Исследование актуализации влечения основана на принципе работы «детектора лжи». Обычно при записи биоэлектрической активности мозга у пациентов, страдающих различными формами зависимости от психоактивных веществ, мы находим низкоамплитудную тетта-активность и небольшой альфа-индекс с увеличением последнего в процессе терапии, как медикаментозной, так и немедикаментозной (курс аудио и видео стимуляции различных структур мозга), заметно снижается интенсивность выраженности влечения к психоактивным веществам и уменьшаются признаки токсической энцефалопатии. Не вызывает сомнения значимость нейрофизиологических исследований для оценки статики и динамики зависимостей, однако, вопрос о специфичности нейрофизиологических изменений при той или иной ее форме, остается открытым. В то же время, нейрофизиологические находки в процессе обследования пациента с зависимостью от психоактивных веществ условно можно разделить на несколько групп:
- предикторы зависимости;
- неспецифические признаки токсической энцефалопатии, например, обусловленные нарушением питания или изменением внутричерепного давления вследствие плохого венозного отттока;
- специфические признаки характерные для той или иной зависимости, например, при зависимости от кокаина признаки васкулитов;
- последствия злоупотребления психоактивнми веществами с наркологической точки зрения, в первую очередь изменения толерантности и абстинетный синдром;
- коморбидные зависимости психические расстройства (аффективные расстройства, шизофрения и пр.);
- коморбидные энцефалопатии (дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза, последствия черепно-мозговой травмы и пр.).
Вышесказанное, естественно, крайне усложняет интерпретацию изменений биоэлектрической активности мозга при зависимости от психоактивных веществ. Электроэнцефалограмма пациента с зависимостью от опиатов отличается некоторыми особенностями:
- во-первых, она отражает нарушение взаимосвязей между различными, чаще удаленными отделами мозга (изменение альфа и бета-индекса);
- во-вторых, она подчеркивает локальность (последствия локального органического поражения центральной нервной системы) и,
- в-третьих, электроэнцефалограмма определяется давностью приема психоактивного вещества и отличается во время наркотического опьянения и в период абстинетного синдрома.
Отметим, что игровая зависимость также имеет свою нейрофизиологическую специфику. Различные психоактивные вещества, по-разному, влияют на когнитивную сферу, в первую очередь, это касается особенностей внимания, что отражается на результатах исследования когнитивных вызванных потенциалов, в частности, Р300. Увеличение волны Р300 вызванное приемом опиатов, в ответ на значимые стимулы в сравнении с нейтральными, демонстрирует, в частности, повышенное внимание к словам, связанным с зависимостью от опиатов. Этот пример показывает значимость комбинированных нейрофизиологических исследований в наркологии.
Вероятно, для каждого психоактивного вещества типична как своя специфика нейрофизиологических изменений, так и общие признаки токсической энцефалопатии, более того эта относительная специфичность, отражается и на других биологических маркерах. Так, например, при зависимости от кокаина имеет место корреляция между интенсивностью влечения к данному психоактивному веществу, повышением уровня кортизола в плазме крови и изменениями в биоэлектрической активности мозга (увеличение бета активности и снижение дельта-активности во фронтальной области).
Злоупотребление каннабиоидами, как известно, вызывает нарушение памяти, внимания и снижение мотивации к какой-либо деятельности, что также отражается на нейрофизиологических показателях. Вообще исследование нейрофизиологических коррелятов мотивации крайне интересно при различных формах зависимостей и имеет большое значение для практики. Первые признаки нарушения мотивации могут быть выявлены еще до начала злоупотребления психоактивными веществами. Как правило, они свидетельствуют о нарушении активности лобной доли, могут также быть следствием органического поражения центральной нервной системы, в результате перенесенных нейроинфекций или черепно-мозговых травм. Кроме того, при навязчивых состояниях (обсессивно-компульсивном расстройстве) отмечаются свои паттерны изменения биоэлектрической активности мозга.
Добавить отзыв