Опубликовано
Терапевтический мониторинг лекарств (TDM) является действенным инструментом оптимизации фармакотерапии. Он позволяет клиницисту оптимально регулировать дозировку лекарств в соответствии с индивидуальными особенностями отдельного пациента. В психиатрии TDM является давно рутинной процедурой для лития, некоторых антидепрессантов и антипсихотиков. Однако, несмотря на очевидные преимущества, использование TDM в повседневной клинической практике встречается достаточно редко.
Междисциплинарная группа TDM из Arbeitsgemeinschaft fur Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie (AGNP) разработала рекомендации для оказания помощи психиатрам и лабораториям, участвующим в определении концентрации психотропных препаратов в плазем крови для оптимизации использования TDM в процессе терапии этими лекарственными средствами.
Исследовтелями были определены пять рекомендаций, основанных на исследованиях, в отношении рутинного мониторинга концентраций в плазме с целью титрования дозы 65 психотропных препаратов: (1) настоятельно рекомендуется, (2) рекомендуется, (3) полезно, (4) вероятно полезно и (5) не рекомендуется. Второй подход определил признаки использования TDM, например, контроль соблюдения, отсутствие клинического ответа или побочных эффектов в рекомендуемых дозах, взаимодействия с лекарственными средствами, программы фармакологического надзора, наличие генетической особенности в отношении метаболизма лекарств, фармакотерапия детей, подростков и пожилых пациентов. Показания к TDM являются релевантными для всех лекарств либо с утвержденными терапевтическими диапазонами, либо без них. Когда исследований по терапевтическим диапазонам не хватает, целевыми диапазонами должны быть концентрации в плазме, которые обычно наблюдаются при терапевтических дозах препарата.
Терапевтические диапазоны концентраций в плазме, которые считаются оптимальными для лечения, предлагаются для тех препаратов, в отношении которых оценка литературы продемонстрировала убедительные доказательства. Более того, следует отметить, что тесты фармакогенетического (фенотипирования или генотипирования) тестирования являются информативными в дополнение к определению концентрации препарата в крови (TDM). Наконец, существуют практические инструкции по использованию TDM. Они рассматривают такие вопросы , как : подготовка к TDM, аналитические процедуры, отчетность и интерпретацию результатов , особенности использование информации для лечения пациентов. Использование такого руководства может обеспечить оптимальную клиническую пользу TDM в психиатрии.
Добавить отзыв