Оптимальная реализация терапии ярким светом при лечении сезонного аффективного расстройства

               Первый вопрос, который следует учитывать при назначении светотерапии, - это выявление тех пациентов, которые, скорее всего, получат выгоду от этого метода лечения. В то время как многие пациенты с расстройствами настроения сообщают об ухудшении симптомов осенью и зимой, явное начало в этот период с полной ремиссией в весенние и летние месяцы - это фенотип сезонного аффективного расстройства , который, скорее всего, реагирует на свет. Пациенты с более хроническими формами депрессии или неполной летней ремиссии с меньшей вероятностью ответят на такой вариант леченимя , хотя в некоторой степени светотерапия и здесь  может  принести определенную пользу (Lam et al, J Affect Disord , 2001; 63: 123-132). Для пациентов с истинным сезонным аффективным расстройством  атипичные симптомы, такие как склонность к углеводной пище и гиперсомния, предсказывают надежный ответ на терапию светом , тогда как меланхолические симптомы, такие как бессонница и потеря веса, как правило, менее чувствительны к свету (Terman et al., Am J Psychiatry 1996, 153: 1423-1429).

           Врачу важно выбрать подходящую светотерапию и софрмировать  стандартизованный режим, который был бы хорошо тестирован. Пациенты должны использовать коммерчески доступные аппараты , специально предназначенные для лечения сезонного аффективного расстройства (SAD), поскольку самодельные устройства могут не иметь соответствующей яркости и / или ультрафиолетовой фильтрации для обеспечения безопасности. Доза света, которая оказалась наиболее полезной, составляет 5000 люкс часов в день, но может принимать и другую форму, например, 10 000 люкс на полчаса каждое утро. Большинство исследований показывают, что раннее утреннее лечение (до 8 утра) является оптимальным.

           

               В настоящее время установлено, что терапевтический эффект света опосредуется через глаз, хотя пациенты не должны смотреть на свет непосредственно. Типичный режим лечения заключается в удобном комфортном помещении,  сидя в тихом месте на расстоянии около 16 дюймов (41 см) до устройства, которое обычно устанавливается на столе под углом. Пациенты могут читать или завтракать, пока они используют свет. Важно, чтобы светотерапия использовалась последовательно, ежедневно, включая выходные дни.

               Светотерапия отличается от стандартного лечения антидепрессантами , что имеет более быстрый терапевтический эффект, обычно проявляющийся в течение первых нескольких дней лечения. Учитывая этот факт и некоторую изменчивость в сроках появления симптомов из года в год, терапия светом обычно реализуется по мере появления симптомов, а не как средство  профилактического лечения. Лечение обычно продолжается весь  осенне-зимний период и прекращается во время естественной ремиссии весной и летом.

              Напомним, что светотерапия не должна использоваться у пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие препараты или имеющих выраженную патологию  сетчатки. При других офтальмологических заболеваний может потребоваться консультация с офтальмологом.

                Терапия светом обычно хорошо переносится, при этом головные боли, тошнота и ажитация являются наиболее распространенными побочными эффектами. Некоторые пациенты не могут переносить световую терапию из-за ажитации. В этих случаях можно рассмотреть временное уменьшение продолжительности терапии и / или увеличение расстояния от источника света. Как и в случае с другими эффективными антидепрессантами, гипомания может иногда индуцироваться у людей с биполярным диатезом. Имеются сообщения о возможном повреждении глаз с помощью яркого света, хотя более длительные последующие исследования не показали окулярного повреждения светом (Gallin et al., Am J Ophthalmol 1995, 119: 202-10). Несмотря на это, офтальмологическая оценка каждые 2-3 года может быть полезной в этом отношении, особенно у лиц с большим риском развития  болезней глаз.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв