Отказ от лечения психически больного человека

     Отказ пациента от лечения может привести к ухудшению течения его психического расстройства , у больного возникает  необходимость в стационарном лечении в психиатрической больнице и в более интенсивной терапии, а в перспективе ведет к большим социальным проблемам, в частности, для общества и челнов семьи больного. По моему опыту, показатели отказа пациентов с психическими расстройствами от лечения варьируют в широком диапазоне  от 20% до 80%, и находятся в зависимости от многих факторов включая возраст пациента ( чем старше, тем сложнее ) , социально-экономический статус ( чем выше, тем легче ) , уровень образования ( чем выше, тем проще ) и характеристики, а точнее , квалификации врача -психиатра ( более высокая, меньше случаев отказа). Показатели отказа от дальнейшего лечения  у пациентов с аффективными расстройствами составляют 20–60% в том числе и у лиц, проходящих фармакологическую терапию и психотерапию.

   Примерно 15% пациентов  чувствуют себя некомфортно, говоря о своем психическом состоянии  с врачом психиатром, и 50%  больных относятся крайне негативно к тому , если их знакомые , друзья узнают, что они посетили врача - психиатра.  Отмечу, что доля жителей России , обращающихся за психиатрической помощью, ниже, чем в других странах с высоким уровнем дохода.

   На мой взгляд, представляет интерес опыт работы психиатров Японии в плане борьбы с отказом пациентов о психиатрической помощи. Поскольку пациентам в Японии разрешено обращаться за помощью в любую больницу без предварительного посещения врача первичной медицинской помощи, пациенты с психическими расстройствами могут выбрать лечение в университетской больнице, а не в психиатрической больнице по ряду причин, таких как удобство расположения и доступ, предотвращение стигмы в психиатрических больницах и ожидание вариантов интенсивного лечения для сложных психических расстройств , которые могут быть недоступны в больницах общего профиля и частных психиатрических клиниках ( исходя из моего опыта общения с коллегами врачами из Японии , частных психиатрических клиник в этой стране значительно больше , чем государственных).

   В многомерном анализе было обнаружено, что возраст пациента, уровень образования, семейное положение и общая оценка качества жизни были в значительной степени связаны с отказом от лечения у психиатра.   Как правило, пациенты отказываются от лечения чаще после беседы с психиатром , опыт работы которого меннее 10 лет.  Возможно, что более опытные психиатры могут по-разному взаимодействовать с разными пациентами. В литературе сообщалось, что родственники больного , как правило, тратят много времени на построение отношений с пациентами, тогда как лечащие врачи больше внимания уделяют сбору биомедицинских данных, консультированию и обучению пациентов.

    Больные, страдающие аффективными расстройствами ( группа  F3 по МКБ - 10 ) , с более высоким уровнем образования, с меньшей вероятностью бросают лечение, но с большей вероятностью прекращают его , если они разведены или овдовели (по сравнению с хостяками или женатыми). Пациенты с диагнозом невротического  расстройства ( группа F.4 по МКБ-10) с большей вероятностью прекращают лечение раньше времени, если они молоды (18–25 лет) или имеют показатель GAF на уровне 51–60.  Кроме того, пациенты с диагнозом F4 чаще прекращают терапию , если врач психиатр имеет противоположный пол.

   Можно предположить, что высоко функциональные и успешные в плане карьеры пациенты более способны самостоятельно решать свои проблемы и, следовательно, с большей вероятностью решат прекратить лечение.  Отмечу, что пациентам с расстройствами настроения рекомендуется продолжать прием лекарств даже после устранения симптомов аффективных расстройств , чтобы предотвратить рецидив, и определенная степень медицинской грамотности может позволить пациентам придерживаться лечения даже при отсутствии симптомов, например, депрессии.   В двух исследованиях сообщалось о положительной взаимосвязи между тяжестью заболевания ( психического расстройства ) и приверженностью к лечению, но результаты здесь все же были противоречивыми.