Панические атаки

У кого возникают панические атаки?    

      Ко мне часто обращаются  женщины  с паническими атаками , нередко , они уже имеют негативный опыт общения со специалистами других клиник , страдают зависимостью от транквилизаторов , типа феназепама или клоназепама, а в результате неправильного лечения имеют признаки  дисциркуляторной энцефалопатией смешанного генеза (  ятрогенная интоксикация психотропными препаратами , сосудистые и метаболические нарушения).  Нередко такие пациентки ищут своего врача несколько месяцев, начинают лечение и бысто бросают его из-за возникновения побочных эффектов от транквилизаторов или антидепрессантов.

        Пациентки с паническими атаками имеют и определенные особенности личности (характера и темперамента ) . Они обычно стремятся контролировать "все , что внутри и все, что снаружи", нередко они предъявляют к себе и другим завышенные требования, достаточно ответственны и часто жалуются родственникам на свое состояние. 

Пациенты с паническими атаками недостаточно информированы о методах их диагностики и лечения ?

       Мой опыт говорит о том, что несмотря на то, что пациенты с паническими атаками много времени проводят в интернете читая о панических атаках и о препаратах , которые применяются для их лечения , они по большому счету не осведомлены о клинических признаках панических атак , причинах и механизмах их развития и соверешенно не ориентированы в методах их лечения, особенно , немедикаментозных.

          В своем Блоге я уже писал о том, что для психиатра и невролога электроэнцефалограмма то же самое , что для кардиолога - электрокардиограмма,но среди нейрофизиологических методов диагностики панических атак также важную роль играют и методы оценки состояния вегетативной нервной системы , в частности, кардиоинтервалметрия и симпатические вызванные потенциалы. Это , и понятно, поскольку в эпицентре панических атак нарушение функции вегетативной нервной системы : сердцебиение, колебания артериального давления, птливость, слабость, нарушения сна , проблемы с дыханием и пищеварением и др. На мой взгляд, без оценки состояния вегетативной нервной системы ( ваготония , симпатикотония, смешанные формы ) и без вегетотропных препаратов лечить панические атаки невозможно.  Современные методы нейровизуализации ( трактография ) помогают лучше понять механизмы возникновения и оценить эффективность терапии панических атак, а нередко , простые методы выявления процесса воспаления в нервной системе ( С - реактивный белок, ревматоидный фактор , гиалуронидаза и др. ) , выявить причину панических атак и эффективно найти способ ее лечения. 

                            Что из себя представляют панические атаки?

          Несколько слов о паническом расстройстве и  панических атаках. Паническое расстройство характеризуется спонтанным и неожиданным возникновением панических атак, частота которых может варьировать от нескольких атак в день до нескольких атак в год. Панические атаки определяются как период интенсивного страха, в котором присутствуют 4 из 13 определенных симптомов, они  развиваются внезапно и быстро достигают своего максимума менее 10 минут после начала симптомов. Панические  атаки могут возникать и при других тревожных расстройствах часто начинаются без заметного (предсказуемого ) внешнего стимула при паническом расстройстве.

           Панические атаки должны ассоциироваться с более чем одним месяцем постоянного беспокойства по поводу: (1) наличия другой атаки или последствий атаки или (2) существенных изменений поведения , связанных с атакой. При постановке диагноза панического расстройства, приступы паники не могут быть непосредственно или физиологически вызваны употреблением психоактивных веществ (интоксикация или синдром лишения ), соматическими заболеваниями или другим психическим расстройством. Другие симптомы или признаки могут включать головную боль, холодные руки, диаррею, нарушения сна , усталость, навязчивые мысли, фобии и образы.

        У лиц с паническим расстройством также могут возникать проблемы с профессиональной деятельсностью и возникнуть депрессия.

Как правильно лечить панические атаки ?

        В нашей клинике мы имеем большой опыт эффективного лечения панических атак, прежде всего , в связи с тем, что выдерживаем определенные стандарты качества оказания помощи пациентам с паническими атаками , пользуемся четким алгоритмом диагностики и лечения панических атак. Итак, "панические атаки" могут быть не обязательно в структуре психических расстройств , а быть следствием соматических или неврологических заболеваний, которые и следует исключить в первую очередь. Речь идет, о заболеваниях щитовидной железы, сердца , сахарном диабете , диэнцефальной эпилепсии и ряде других заболевваний. Следует отметить, что больные с паническими атаками чаще всего первоначально и обращаются к кардиологам, эндокринологам и неврологам. Отметим, что панические атаки , находятся как бы на пересечении интересов психиатров и неврологов, поскольку относятся к кругу невротических расстройств.

      К сожалению, пациенты либо совсем отказываются от лечения антидепрессантами , которые чаще всего и назначаются неврологами и психиатрами при панических атаках, либо , напротив , злоупотребляют ими. Однако, по моему опыту, в большинстве случаев настоящие панические атаки можно эффективно лечить  и немедикаментозными методами , например , безопасной электротерапией ( небольшие по амплитуде постоянные  токи, назальный электрофорез и пр. ) когнитивно - бихевиоральной или инструментальной психотерапией ( биологическая обратная связь ) . Очень легко приобрести зависимость от транквилизаторов и крайне сложно от нее уйти. И психиатры , и неврологи , нередко назначают при панических атаках "старые" , трициклические антидепрессанты ( амитриптилин, кломипрамин ) с большим количеством побочных эффектов  ( сердцебиение, сухость во рту, проблемы с мочеиспускание , нарушения зренияидр.) , которые только уисливают выраженность симптомов панических атак. Кстати, прекратить прием антидепрессантов также не просто , поскольку при их отмене могут быть синдромы отмены или вновь появятся панические атак. По моему опыту, отмена антидепрессантов требует большого искусства ,назначения препаратов, препятствующих появлению симптомов отмены и занимает , как правило, достаточно длительный период.

          Конечно, не стоит психиатру или неврологу сразу же назначать психотропные препараты больным с паническими атаками . некоторые тесты помогают выбрать оптимальный антидепрессант ( фармакологическая генетика, нейронный тест и др.) , а , в процессе терапии также нельзя подбирать дозу медикамента методом проб и ошибок , а надо ориентироваться на концентрацию психотропного препарата в крови больного.