Патогенез психических расстройств

Патогенез психических расстройств и психопатологических синдромов носит многофакторный характер, результативной составляющей которого является комбинация экзогенных и эндогенных факторов с одной стороны и, что не менее важно, возникновение «вторичных» звеньев патогенеза вследствие вовлечения в патологический процесс новых структур и биологически активных веществ.

При шизофрении, возможно, первичные изменения наблюдаются в дофаминергических и глутаматергических системах, а затем в патологический процесс вовлекаются новые структуры мозга и другие системы медиаторов: гамкергическая, серотонинергическая, норадренергическая, пептиды и другие субстанции. Причем проявления эффектов этих систем могут оказывать как про- так антипатологическое влияние. Например, активация серотонинергической системы может пролонгировать галлюцинаторный синдром, а субстанция Р и фактор роста фибробластов оказывать антипатологический эффект. Несомненно вовлечение в патологический процесс сосудистого фактора (микроциркуляторные расстройства, дистония артерий и нарушение венозного оттока, повышение внутричерепного давления, обусловленное последним и др.) усугубляют ионный дисбаланс и способствуют неблагоприятному течению психического заболевания.

Экстрапирамидная симптоматика, например, паркинсонизм, возникший на фоне терапии психических расстройств нейролептиками и характеризующийся «выпадением » тормозных влияний дофамина, приводит к активации холинергической системы («расторможенность холинергических нейронов» полосатого тела), что порождает вторичные патологические детерминанты и патологические системы таких симптомов как: ригидность, тремор и акатизия.

Исходя из особенностей патогенеза психических расстройств, возникает необходимость комплексного и этапного подхода к их терапии. Тот факт, что негативная симптоматика при шизофрении, вероятно, связанная с дефицитом дофамина и компенсаторной активацией холинергической системы, проявляющейся, в частности, в дисфункции вегетативной нервной системы и нейрокогнитивном дефиците, говорит о важности комбинации антипсихотиков с препаратами, влияющими на уровень ацетилхолина.

Важным механизмом патогенеза психических расстройств также является нарушение регуляции в нервной системе «сетевых генераторов» и формирование в связи с этим «патологических кругов» («цепей нейронов»), представляющих собой взаимодействие вышедших из под контроля структур мозга и нейрофизиологических процессов. «Патологические круги» возникают на разных структурно-функциональных уровнях и, следовательно, на разных уровнях могут быть разорваны, например, с помощью электросудорожной терапии или транскраниальной магнитной стимуляции и даже психотерапии, основанной или на суггестии или на стойком эффекте обучения навыкам контроля за своим мышлением и эмоциями. Заметное доминирование эндогенных процессов над экзогенными в центральной нервной системе в первую очередь объясняется ее нейропластичностью.

Примером эндогенеза патологического процесса в структурах головного мозга, может быть так называемый «глутаматный удар» (эксайтотоксичность), во время острого психоза, приводящий в конечном итоге к «отставленной гибели» (апоптоз) нейронов определенных областей мозга (при шизофрении префронтальная область). Еще одним примером такого отставленного «рикошета» является нарастание эпилептической активности при киндлинге или нейродегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Альцгеймера).

Добавить отзыв