Пограничное расстройство личности

         Пограничное расстройство личности ( BPD) является одним из наиболее часто используемых диагнозов в европейской и американской психиатрии. Тем не менее, этот  диагноз нозологически неясен, особенно в отношении его дифференциации от других психических расстройств, в частности,  спектра шизофрении. В американских классификациях  BPD был отделен от шизотипического расстройства личности (SPD), которое раньше часто обозначалось?  как пограничная шизофрения.  Современные исследования показывают , что  подавляющее большинство пациентов с пограничным расстройством личности на самом деле соответствует критериям расстройства спектра шизофрении (66,7% по DSM-5 и 76,7% по ICD-10). Среди пациентов, не страдающих шизофренией, 40,0% имели «квазипсихотические эпизоды» (критерий SPD в МКБ-10). 

      Основными симптомами пограничного расстройств аличности принято считать:  «импульсивность» ,  «интенсивные и нестабильные отношения», эмоциональная дисрегуляция, склонность к параноидным идеям , обусловленным стрессом.

Этиология и патогенез

       Одним из факторов риска развития пограничного расстройства личности  является  жестокое обращение в детстве, такое как эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, а также отвержение со стороны родителей. Современные концепции пограничного расстройства личности  предполагают, что взаимодействие генетической, нейробиологической предрасположенности (например, повышенная аффективная чувствительность и реактивность) и стрессовых / травмирующих жизненных событий препятствует приобретению функциональных / адаптивных эмоциональных механизмов преодоления, что приводит к распространенной форме дисрегуляции эмоций. В целом, жестокое обращение в детстве может иметь разрушительные последствия для развития способностей к самоконтролю, то есть регуляции импульсов и эмоций.

Импульсивность

       Импульсивность в структуре пограничного расстройства личности  может иметь разрушительные последствия, которые тесно связаны с риском суицида и трудностями в  создании  и поддержании стабильных конструктивных отношений. Типичные проявления импульсивности у людей с пограничным расстройством личности включают в себя: злоупотребление психоактивными веществами, бездумные развлечения, траты, азартные игры, безрассудное вождение автомобиля , рискованное сексуальное поведение, внезапные срывы отношений (например, прекращение лечения) и  самоповреждение. Эти импульсивные формы поведения в основном возникают при эмоциональном стрессе. Вообще ,  импульсивность  стоит рассматривать, как «аспект эмоциональной дисрегуляции» , а не как выражение импульсивности как основной черты характера.
       В то же время, импульсивность как личностная черта (т. е. проявляющаяся в разных ситуациях на протяжении всей жизни) может быть ошибочно идентифицирована  , как  дезорганизованное поведение или побуждения, появляющимися в спектре шизофрении. Это делает дифференциацию BPD от спектра шизофрении в значительной степени зависимой от обнаружения и регистрации основных симптомов шизофрении.

Эмоциональная дисрегуляция

          Теории пограничного расстройства личности  подчеркивают центральную роль в его генезе и структуре эмоциональной дисфункции , с особым акцентом на эмоциональную реактивность и трудности регуляции эмоций. 

Психотические симптомы

             Как слуховые галлюцинации, так и бредовые идеи (особенно параноидные ) относительно распространены у больных с пограничным расстройством личности. Психотические симптомы при пограничном расстройстве личности , по-видимому, в значительной степени связаны с контекстом (обычно стрессовыми событиями) и появляются или усиливаются в ответ на ситуационный кризис. Дальнейшие исследования должны попытаться выяснить взаимосвязь между галлюцинациями и бредом, с одной стороны, и обработкой травмы, регуляцией эмоций, терпимости к дистрессу и межличностной чувствительности, с другой.